Специалистам / Практика / Практика (статья)

Пищеварительная Система: Оценка Общего Осмотра

Боли в животеПри патологии пищеварительной системы у больного появляются характерные симптомы. В зависимости от заболевания и степени поражения, возникает типичная клиническая картина. Так, в случае развития перитонита, у больного отмечается «лицо Гиппократа» (facies Hippocratica – синюшно-бледная кожа, впавшие щеки, обостренные черты лица, тусклые роговицы запавших глаз, могут выступать капли холодного пота). При хронической патологии печени у больного отмечаются:

• Пальмарная эритема
• Телеангиэктазия
• Лейконихия  (белые пятна и полоски на ногтях)
• Экхимозы (кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки)
• Симптом барабанных палочек (см статью «Осмотр ногтей»)
• Увеличение околоушных желез
• Контрактура Дюпюитрена (сгибательная контрактура пальцев рук)
• Гинекомастия
• Атрофия яичек
• Иктеричность (желтизна) склер
• Гепатомегалия
• Желтуха
• Асцит
• Цирроз
• «Голова медузы» (caput medusae)
• Астериксис (Asterixis или Флэппиг-тремор)
• Галитоз (зловонный запах изо рта (Fetor hepaticus)

Умеренная желтуха плохо определяется в условиях недостаточного или искусственного освещения. Выраженная желтуха проявляется значительным окрашиванием кожи в желтушный оттенок и значительным потемнением мочи (рисунок 1).

Рисунок 1. Хроническое заболевание печени (основные симптомы)

На фоне цирроза печени у больных часто развиваются телеангиэктазии (см статью «Осмотр Кожи») на коже верхней половины туловища (сосудистые звездочки; каждая имеет центральный сосуд, от которого веерообразно расходятся мелкие сосудистые «веточки») и эритема ладоней. Отметим, что при такой телеангиэктазии если пережать центральную артериолу (например, кончиком пальца), сосудистая звездочка исчезает, пока осуществляется давление (после прекращения надавливания, сосуды опять наполняются кровью).

Среди беременных почти в 50% случаев возникают кожные симптомы, как при патологии печени (в том числе и телеангиэктазия). После родов эти симптомы проходят самостоятельно.

Тяжелые случаи гепатоцеллюлярного заболевания с портокавальным шунтированием крови являются причиной возникновения портосистемной энцефалопатии (печеночной энцефалопатии), характеризующаяся развитием симптомов портальной гипертензии (асцит и спленомегалия). Астериксис (хлопающий тремор) – самый типичный симптом портосистемной энцефалопатии (больной вытягивает вперед руки, разгибает их в лучезапястных суставах и разводит пальцы в стороны; при сохранении такого положения рук на протяжение 20-30 секунд при наличии заболевания возникает крупноразмашистое дрожание конечностей в пястно-фаланговых и лучезапястных суставах; рисунок 2).

Рисунок 2. Астериксис (хлопающий тремор)

Еще одним характерным симптомом энцефалопатии является дневная сонливость, которая со временем переходит в коматозное состояние. Пациенты с признаками энцефалопатии не способны выполнять простые неврологические тесты (например, скопировать рисунок 5-конечной звезды).

Значительная часть больных, страдающих портосистемной энцефалопатией, перенесли вирусные заболевания печени и/или длительное время злоупотребляли потреблением алкоголя.

Патология желудка и кишечника сопровождаются следующими симптомами:

• Бледностью кожи (симптом анемии; см статью «Анемия. Общие положения. Классификация»)
• Ложкообразные ногти (койлонихия; см статью «Железодефицитная анемия»)
• Ангулярный стоматит (заеда; симптом дефицита витамина B₁₂ и железа)
• Лакированный язык
• Пигментные пятна вокруг рта (при синдроме Пейтца-Егерса – признак анемии и полипоза тонкой кишки; см статьи «Осмотр Ротовой Полости» и «Дерматологические признаки внутренних патологий»)
• Телеангиэктазия (может возникать при синдроме Рандю-Ослера-Вебера – наследственная патология, при которой развиваются анемия и кровотечения)
• Сухость языка (серьезный симптом, указывающий на обезвоживание организма)
• Центральный цианоз (может быть симптомом шунтирования крови в легких при циррозе печени)
• Soor (молочница) (на слизистой оболочке ротовой полости появляются белые пятна)

Поражения полости рта может свидетельствовать о системной кандидозной этиологии, которая может иметь очень тяжелое течение (с развитием эндокардита, сепсиса, менингита)

Повышение температуры тела характерно для большинства воспалительных процессов в организме человека, в том числе при патологии органов брюшной полости, онкологических заболеваний (например, гипернефрома), почек (например, пиелонефрит) и др.

Энантема (высыпания на слизистых оболочках) – один из типичных симптомов при язвенном колите, целиакии, болезни Крона, системной красной волчанке.

Феномен Труссо (тромбофлебит) часто возникает при опухолях органов пищеварительной системы (например, поджелудочной железы).

Галитоз (неприятный запах изо рта) возникает, как правило, при алкогольной интоксикации, кетоацидозе, уремии или печеночной недостаточности.

Вирховская железа (плотный увеличенный лимфоузел позади грудинно-ключичного сустава, обнаруживается при пальпации; см статью «Общий Осмотр: Лимфоузлы») – тревожный симптом, указывающий на опухоль (рак) желудка.

Если на фоне спленомегалии отмечается увеличение лимфоузлов, это может указывать на лейкоз или лимфому.