Специалистам / Практика / Практика (статья)

Осмотр ногтей

НогтиПри осмотре врач должен обращать внимание на состояние ногтей пациента – это позволяет получить важную диагностическую информацию. Много пациентов часто обращаются с жалобами на неровность, расслаивание, ломкость или изменение цвета ногтей. Часто такие изменения обусловлены не каким-либо заболеванием, а ненадлежащим уходом или травмой. Также на поверхности ногтей может наблюдаться точечная лейконихия (белые пятна), что также не имеет важного диагностического значения.

Если у пациента обнаруживаются узелки Ослера (эритематозные подкожные узелки) возле кончиков пальцев и подногтевые «расщепленные» кровоизлияния, это может быть признаком инфекционного эндокардита и может проявляться на фоне эмболии мелких сосудов при васкулите и инфицировании сердечных клапанов.

Возникновение подногтевой гематомы в большинстве случаев обусловлено травмой ногтевого ложе. А симптом наперстка (нетипичное поражение ногтевой пластины в виде точечных вдавлений) часто обнаруживается у больных псориазом (даже при отсутствии характерных дерматологических симптомов псориаза).

Онихолизис – отслоение ногтевой пластинки от мягких тканей ложа – возникает при разных патологиях (например, онихолизис может быть обусловлен тиреотоксикозом). Изменение окраски ногтей на белый цвет отмечается при гипоальбуминемии обусловленной, например, патологией печени. Острые тяжелые патологии могут быть причиной образования линий Бо (поперечная исчерченность ногтевой пластинки), что обусловлено неравномерным ростом ногтей.

Паронихий (инфекционное воспаление ногтевого валика) сопровождается покраснением, отеком, локальной болью и последующим образованием абсцесса (нарыва).

Онихомикозы (грибковые поражения ногтей) делят на три основных типа:

• Нормотрофический онихомикоз – толщина и конфигурация ногтевой пластинки остается неизменной на протяжение длительного периода времени. Со временем появляется леконихия (белые пятна и полосы) или пятна желто-охристого цвета, которые в дальнейшем сливаются и занимают всю поверхность ногтевой пластинки, кроме проксимальной
• Гипертрофический онихомикоз – развивается подногтевой гиперкератоз, в результате чего ногтевая пластинка утолщается, тускнеет и легко крошится. При этом типе онихомикоза форма ногтей меняется на клювовидную (в редких случаях развивается онихогрифоз – ногти в форме когтя птицы)
• Атрофический онихомикоз – большая часть ногтя разрушается, частично сохраняя структуру возле ногтевого валика; часто наблюдается онихолизис – отслоение ногтевой пластины от мягких тканей ложа

Койлонихии (ложкообразная форма ногтевой пластины) обусловлены ониходстрофией, которая часто наблюдается при анемии.

Симптом «барабанных палочек» (или «пальцы Гиппократа» - утолщение концевых фаланг пальцев рук) примерно в 80% случаев наблюдается при патологии легких (бронхоэктазы, муковисцидоз, рак легких и др). Так, у здорового человека критический угол ногтя, образованный основанием ногтевой пластинки и самой ногтевой пластинкой, составляет примерно 160°. Развитие симптома «Барабанных палочек» обусловлено пролиферацией мягких тканей фаланга пальцев, в результате основание ногтевой пластины заполняется рыхлой соединительной тканью, и критический угол увеличивается до 180° (см рисунок).

Часто симптом «Барабанных палочек» связан с гипертрофической остеоартропатией (периоститом), характеризующейся болями в костях, в области голеностопных суставов и запястья.