Специалистам / Практика / Практика (статья)

Оценка Жалоб Пациента: Гепатит и Панкреатит

ПанкреатитК первым признакам нарушения функции гепатоцитов (клеток печени) относятся неспецифичные симптомы: чувство общего недомогания, слабость мускулатуры, высокая утомляемость, тошнота, потеря массы тела и др. Эти признаки, на фоне которых возникает отвращение к алкоголю и табаку, весьма характерны при вирусном гепатите.

При нарушении экскреции гепатоцитами прямого (конъюгированного) билирубина у больного развивается желтуха (появляется желтизна кожи и слизистых оболочек, кал обесцвечивается, темнеет моча) (см статью «Печень и билиарный тракт. Физиология»). В первую очередь врач должен определить причину повреждения гепатоцитов. При этом необходимо собрать анамнез (см статьи «Органы Брюшной Полости: Пищеварительный Тракт», «Пищеварительная Система: Жалобы Пациента» и «Органы Брюшной Полости: Осмотр Живота»), уточнив, злоупотребляет ли пациент алкоголем, совершал ли он поездки в другие регионы (или страны), какие лекарственные средства он принимает (в том числе и гепатотоксические препараты), назначалась ли ему гемотрансфузионная терапия (переливание крови), патологии печени у близких родственников и т.д.

К основным симптомам хронической патологии печени относятся:

• Желтуха
• Цирроз
• Портальная гипертензия

Больной может предъявлять жалобы на увеличение массы тела и объема живота (это обусловлено развитием асцита). К основным симптомам также относится зуд кожи, часто возникающий задолго до развития желтухи (причины этого зуда достоверно неизвестны; ученые предполагают, что зуд обусловлен раздражающим действием желчных кислот на нервные окончания в коже). Еще одним проявлением патологии печени может быть энцефалопатия, характеризующаяся нарушением сна (инверсия) и психическими нарушениями (например, конструктивная апраксия и др).

Обструктивная желтуха, как и вирусный гепатит, сопровождается появлением ахоличного (обесцвеченного) стула и потемнением мочи. Анамнез не дает возможность установить причины внутри- и внепеченочной обструкции желчевыводящих путей. Несмотря на это, сильные боли в правом подреберье и эпигастральной области на фоне повышения температуры тела и желтухи являются характерными симптомами желчнокаменной болезни. Для обструкции общего желчного протока, обусловленная повреждением внутрипеченочных желчных путей (например, при лекарственном поражении печени, первичном билиарном циррозе, склерозирующем холангите и др) или опухолевым процессом (например, рак головки поджелудочной железы или рак протока), более характерна безболезненная желтуха. Кроме этого, нарушения экскреции желчи в просвет двенадцатиперстной кишки приводит к нарушениям усвоения пищи и, как следствие, возникновению стеатореи и значительному снижению массы тела.

Острый панкреатит характеризуется появлением боли разной интенсивности (от умеренной до очень сильной) в эпигастральной области, левом подреберье и верхней половине живота, которая иррадиирует в спину. При этом у больного часто отмечаются тошнота и рвота (рвота не приносит облегчение). Продолжительность боли при остром панкреатите – до нескольких дней. Врач должен выяснить, есть ли у пациента желчнокаменная болезнь, какие лекарственные средства он принимает (например, глюкокортикостероиды, азатиоприн, фуросемид и др), злоупотребляет ли алкоголем.

Рецидивы острого панкреатита приводят к развитию хронического панкреатита, который характеризуется постоянной (ноющей) болью в верхней половине живота (эта боль также может распространяться на спину). Прогрессивная потеря экзокринной функции поджелудочной железы является причиной стеатореи и снижения массы тела; нарушение эндокринной функции – панкреатогенного сахарного диабета.

Отметим, что сочетание экзокринной дисфункции поджелудочной железы, билиарного цирроза печени и дефицит питания у молодых больных дает основание подозревать муковисцидоз. Опухоль или прогрессирующий фиброз могут привести к окклюзии желчного протока, в последствии развивается механическая желтуха.

В случае выявления инсулиномы или гастриномы (эндокринные опухоли поджелудочной железы) необходимо исключить MEN-синдром (синдром множественной эндокринной неоплазии)!!!