Специалистам / Практика / Практика (статья)

Перкуссия Грудной Клетки

ПульмонологияПеркуссия грудной клетки (см статью «Осмотр Пациента: Органы Дыхания») позволяет определить патологию легких посредством изменения перкуторного звука над зоной поражения – звук становится тупым или укороченным (высоким и тихим), либо коробочным (низким и громким).

Тимпанический звук характерен при нарушении (снижении) эластичности ткани легких. Равномерное укорочение перкуторного звука происходит из-за увеличения толщины подкожно-жировой клетчатки при ожирении. Коробочный оттенок определяется при повышенной воздушности легких (например, при эмфиземе легких).

Считается, что перкуторный звук над легкими при наличии воздуха в плевральной полости (например, при пневмотораксе) становится более громким, однако на практике это явление отмечается не всегда. В этом случае более информативным признаком является непосредственная перкуссия по ключицам или посредственная перкуссия грудной клети с помощью монет (одна монета плотно прилегает к пораженному участку грудной клетки, другой монетой проводят перкуссию). Если у пациента есть пневмоторакс, при выслушивании сзади определяется звук «медного таза» или «колокольного звона».

Снижение громкости перкуторного звука происходит при наличии жидкости в плевральной полости, уплотнении легочной ткани (при воспалении) или при пневмофиброзе. Выпотный плеврит сопровождается следующими перкуторными феноменами:

• треугольник Garland – треугольник просветления между позвоночником и восходящим от него линии Дамуазо
• треугольник Grocco-Koranyi – треугольник паравертебрального притупления на здоровой стороне
• кривая Damoiseau – дугообразная верхняя граница тупости)

Шкодизм – барабанный (тимпанический) звук, шириной 3-4 см, определяется на границе плеврального выпота (название пошло от имени специалиста J. Skoda, который описал этот симптом). Симметричное притупление в базальных отделах часто обусловлено двусторонним гидротораксом или ателектазом нижних долей при поверхностном дыхании больного (при асците, сильном ожирении и др). Ателектаз доли легкого не сопровождается существенным изменением перкуторного тона (это обусловлено компенсаторным вздутием окружающих тканей.

В случае, если пациент не может глубоко дышать, можно применять метод аускультативной перкуссии – оценка проведения перкуторных звуков легочной тканью на периферию (перкуторные удары наносятся равномерно по всей грудине).