Специалистам / Практика / Практика (статья)

Общий Осмотр: Оценка Цвета Кожи

ЦианозУ здорового человека красный цвет капиллярной крови хорошо визуализируется в местах наиболее тонких поверхностных слоев кожи и слизистых оболочек – в области ногтевых лож, конъюнктивы век, языка и губ.

Diagnostic Modus Operandi

При общем осмотре пациента врач должен обратить внимание на цвет кожи, который может быть красным, бледным, чугунно-синим или желтым. Необходимо внимательно осмотреть склеры и конъюнктиву нижнего века (веко аккуратно оттягивается пальцами вниз) (рисунок 1).

Рисунок 1. Осмотр конъюнктивы нижнего века

Как правило, бледность конъюнктив сопровождается бледностью ногтевых лож и складок кожи на ладонях (отметим, что бледность кожных складок на ладонях можно оценивать при условии, если руки пациента теплые).

Клинические аспекты

Цианоз (бледность кожи и слизистых оболочек, в том числе конъюнктив) – характерный признак анемии, обусловленной кровотечениями. В этом случае на слизистой оболочке не определяется сосудистый рисунок. При это нужно помнить, что бледность кожных покровов не считается надежным признаком анемии, если осмотр пациента проводится в холодном помещении или больной в состоянии тяжелого шока. Иногда встречается необычная голубая окраска склер – этот признак характерен, например, для синдрома Ван дер Хуве (генетическая патология).

При цианозе может отмечать синюшное (сливовое) окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, что обусловлено повышением уровня восстановленного гемоглобина (более 50 г/л) в капиллярной крови. Периферический цианоз характеризуется синюшным окрашиванием кончика носа, ушных раковин, кончиков пальцев (акроцианоз), тога как слизистая оболочка на языке сохраняет нормальную окраску. Возникновение периферического цианоза обусловлено замедлением периферического кровотока и повышенной экстракцией кислорода в тканях. Такой механизм развития цианоза отмечается при шоке, сердечной недостаточности, переохлаждении, синдроме Рейно (патологии периферических сосудов).

В основе развития центрального цианоза лежит механизм оксигенации крови, характеризующийся появлением синюшной окраски кожи кончиков пальцев и языка. Центральный цианоз является типичным признаком врожденных пороков сердца (например, синдром Эйзенменгера) и тяжелых заболеваний легких. При тяжелых состояниях цианоз сочетается с одутловатостью (отеком) лица (вплоть до чугунного цианоза), что придает пациентам вид «синюшных отечников».

Так называемы «дифференцированный цианоз» (акроцианоз, который больше выражен на ногах, чем на руках) отмечается у больных с некоторыми видами пороков сердца (например, незаращение артериального протока).

Плетора (покраснение лица) часто обусловлена полицитемией (высоким уровнем эритроцитов и гемоглобина в крови), вазодилатацией и усилением местного кровообращения. Первичная (истинная) полицитемия (эритремия) – тяжелая миелопролиферативная патология, характеризующаяся повышением уровня гемоглобина без гипоксического стимула. Вторичная полицитемия развивается, как правило, вследствие гипоксемии и хронических патологий легких. Так, у больных с синдромом Иценко-Кушинга красный цвет лица обусловлен истончением кожи, дилатацией капилляров и вторичной полицитемией. Также покраснение кожных покровов может возникать при нервном возбуждении, хроническом алкоголизме, приеме некоторых лекарственных препаратов (например, нифедипин), аллергических реакциях, некоторых инфекционных заболеваниях, чрезмерной инсоляции (облучении, как правило, солнечным светом).

Розовая окраска кожных покровов (туловища и лица) может возникать при порфирии (наследственном заболевании), при этом у больного отмечается выделение мочи розового цвета (цвета клюквенного морса), которая темнеет на свету. Алебастровый цвет кожи характерен при пангипопитуитаризме.

Обнаружение желтухи (melas icterus) в большой степени зависит от естественной окраски кожи пациента (например, желтуха трудно определяется у темнокожих лиц или при сильном загаре). Возникновение желтухи часто обусловлено заболеванием печени или гемолизом. Билирубин способен легко окрашивать в желтый цвет эластическую соединительную ткань. Склеры, которые у здорового человека имеют белый цвет, считаются самым удобным местом обнаружения желтухи (лучше всего желтушность склер определяется при дневном свете). Отметим, что при гемолизе для больных характерна не столько желтушность, сколько бледность.

Также надо учитывать тот факт, что желтушность кожи (склеры при этом остаются белыми) может быть обусловлена потреблением в пищу продуктов с большим содержание каротина (например, моркови), в также накоплением в организме урохромов при хронической почечной недостаточности.

Коричнево-серый оттенок кожи обусловлен, как правило, гемохроматозом (наследственная патология, характеризующаяся чрезмерным содержанием железа в организме). Серебристо-серый оттенок кожа приобретает при аргирии (отравлении серебром). Грязно-серый оттенок обусловлен гиперпигментацией кожи при хроническом холестазе. Отметим, что гиперпигментация кожи и слизистых оболочек может возникать при болезни Аддисона и вследствие двустороннего удаления надпочечников (синдром Нельсона).