Специалистам / Практика / Практика (статья)

Дерматологические признаки внутренних патологий

ДерматологияИзменения состояния кожи, волос и ногтей часто являются типичным маркером заболеваний внутренних органов. В таких случаях вовремя установленная взаимосвязь играет важную роль в прогнозе и лечении патологии.

Например, при дефиците цинка в организме (синдром Данбольта-Клосса) или пигментной ксеродерме (ретикулярный прогрессирующий меланоз) нужно как можно раньше предпринять профилактические меры. А при пигментно-пятнистом полипозе (синдром Пейтца-Егерса) целенаправленная диагностика пациентов позволяет спрогнозировать возможные последствия, представляющие угрозу жизни больного – внутренние кровотечения.

Любые заболевания кожи – дерматозы, – которые часто встречаются врачам общей практики, условно разделяют на две основные группы (по классификации Машкиллейсона):

• Первая группа включает патологии кожи с непосредственным вовлечением внутренних органов в патологический процесс: паранеопластические дерматозы, системная красная волчанка, склеродермия, синдром Гриншпана-Потакаева, красные угри и красный плоский лишай слизистой оболочки ротовой полости, рожеподобная эритема лица, липоидный некробиоз кожи, саркоидоз, микседема кожи, ксантоматоз и др.

• Вторая группа включает заболевания кожи, которые на начальных этапах развития проявляются общей симптоматикой (повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, артралгии и др), при этом больной обращается к врачу общей практики. И только появление высыпаний на коже дает возможность врачу установить верный диагноз. К этой группе относятся аллергические васкулиты кожи, опоясывающий лишай, артропатический псориаз, синдром Рейтера, синдром Стивенса-Джонсона и др.

Клинические аспекты

Обратим внимание на тот факт, что пациенты первой группы чаще всего обращаются к врачу с проблемой образования розовых (красных) угрей. Как правило, розовые угри возникают у людей, страдающих заболеваниями пищеварительной системы (язвы, гастриты, колиты и др). Похожая картина встречается у пациентов, страдающих красным плоским лишаем слизистой оболочки ротовой полости.

Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая наблюдается у пациентов с синдромом Гриншпана-Потакаева – сахарный диабет в сочетании с артериальной гипертензией. Синдром Пейтца-Егерса, характеризующийся поражением желудка (полипоз) и кожных покровов (образование пигментных пятен по типу лентиго, возникающее на коже вокруг губ и кайме губ), позволяет врачу заподозрить заболевание желудка, основываясь на кожных изменениях.

Липоидный некробиоз кожи (болезнь Оппенгейма-Урбаха) характерен при сахарном диабете, особенно, если патологические изменения кожи локализованы ниже голеней. Ксантоматоз является признаком серьезных нарушений липидного обмена.

При саркоидозе почти у 50% больных наблюдаются кожные симптомы – подкожные узлы (саркоидоз Дарье-Русси), ознобленная волчанка Бенье-Теннессона (редкая форма саркоидоза), коричнево-розовые узловатые высыпания (саркоидоз Бека или саркоидоз легких; см статью «Рентгенография: Саркоидоз»). Такие высыпания локализованы в основном на коже лица и конечностей.

При системной красной волчанке и склеродермии возникают довольно яркие дерматологические симптомы – рожеподобная эритема лица.

Среди паранеопластических дерматозов нужно обратить внимание на черный акантоз и дерматомиозит (полимиозит) – эти симптомы часто возникают на фоне рака желудка. Кроме этого, такие патологии кожи, как рецидивирующий герпес, опоясывающий лишай, афтозный стоматит, буллезный пемфигоид, элевирующая эритема Дарье часто наблюдаются у больных, страдающих злокачественными патологиями. Одним из наиболее типичных кожных симптомов СПИДа является саркома Капоши.

Болезнь Шенлейн-Геноха (аллергический геморрагический васкулит) и глубокий узловатый васкулит кожи (острая и хроническая узловатая эритема) – дерматозы второй группы, с которыми врач общей практики встречается очень часто. Развитие многоформной экссудативной эритемы, как правило, начинается с общей симптоматики – чувство недомогания, слабость, повышение температуры тела, боль в горле и др. При опоясывающем красном лишае обращение больного к врачу связано, прежде всего, с развитием односторонней боли (в зоне дерматома) в дебюте патологии (отметим, что такая боль может симулировать патологию органов брюшной полости (например, холецистит или панкреатит), инфаркт миокарда и др).

Болезнь Рейтера и псориаз может сопровождаться суставным синдромом (поражением тканей суставов), который часто становится доминирующим в клинической картине. Обратим внимание, что при псориатическом артрите поражения носят серонегативный характер, боль возникает в дистальных межфаланговых суставах, у больного наблюдаются изменения ногтей по типу «наперстка», воспаление крестцово-подвздошного сустава (сакроилеит – возникают боли в нижней части спины) и др. Диагностика болезни Рейтера основана на выявлении у пациента с артритом и высыпаниями по псориатическому типу признаков уретрита и простатита (у мужчин), возбудителем которых является хламидийная инфекция.

Тяжелые патологические процессы часто сопровождаются ухудшением состояния ногтей и волос больного. Алопеция (облысение) – распространенная жалоба пациентов. Облысение по мужскому типу встречается гораздо чаще и характеризуется постепенным выпадением волос преимущественно в области макушки. Нужно отметить, что облысение по мужскому типу является генетически-обусловленным заболеванием, которое передается по аутосомно-доминантному типу и может развиваться в молодом возрасте. У многих женщин выпадение волос начинается после менопаузы. Очаговая (гнездная) алопеция часто возникает на фоне аутоиммунных патологий (микседеме, тиреоидите Хашимото и др). Кроме этого, выпадение волос может усиливаться на фоне патологий, связанных с нарушением питания, а также после курса химио- или радиотерапии.

Задержка роста волос в лобковой и подмышечной области в период полового созревания может быть признаком патологии половых желез или гипофиза. В свою очередь, избыточный рост волос в области лица – гирсутизм – часто беспокоит женщин. Нужно обратить внимание на тот факт, что незначительный рост волос на лице является нормой, тем не менее, выраженный гирсутизм у молодых женщин (особенно если он развивается на фоне других симптомов) является признаком эндокринологической патологии.

Любые изменения ногтей легко определяются. При паронихии, обусловленной инфекцией бактериального происхождения, пациент может предъявлять жалобы на покраснение, отечность и боли кожи в области ногтя. Расслаивание, ломкость, утолщение и разрыхление ногтей, как правило, неспецифичны – у пациента надо выяснить, страдает ли он хроническими заболеваниями кожи, при которых поражается ногтевая пластина (тяжелая форма экземы, красный плоский лишай, псориаз и др), а также назначить больному лабораторную диагностику, чтобы исключить или подтвердить грибковую инфекцию.

Дерматологические заболевания с разной симптоматической картиной встречаются очень часто. И, несмотря на то, что в медицинской литературе описаны несколько тысяч заболеваний кожи, в повседневной практике врачи, как правило, встречают наиболее типичные кожные патологии, количество которых составляет в среднем 20 нозологических единиц (см статью «Распространенные болезни кожи»).