Специалистам / Практика / Практика (статья)

Пальпация Грудной Клетки

Органы дыханияПри пальпации грудной клетки (см статью «Осмотр Пациента: Органы Дыхания») может определяться смещение трахеи в сторону, обусловленное объемным патологическим процессом (например, увеличение щитовидной железы). В большинстве случаев изменение положения трахеи, как и верхушечного толчка сердца, происходит из-за смещения органов средостения - они могут смещаться как в сторону поражения, так и в здоровую сторону.

Например, смещение верхушечного толчка в здоровую сторону отмечается при умеренном плевральном выпоте (плеврит), а случае массивного плеврального выпота по такому же принципу происходит смещение трахеи. Также смещение трахеи в здоровую сторону наблюдается при пневмотораксе (это обусловлено повышением давления в плевральной полости на пораженной стороне; в некоторых случаях это давление может превышать атмосферное – напряженный пневмоторакс).

Отсутствие смещения средостения при массивном выпоте может выступать в качестве косвенного признака рака легких.

Смещение трахеи в сторону поражения отмечается при выраженном фиброзе или ателектазе доли, или целого легкого.

Если пациент предъявляется жалобы на боли в области грудной клетки, следует пропальпировать наиболее болезненную область. Локальная боль в области грудной клетки может указывать на:

• Патологию мышц
• Патологию костной ткани
• Патологию реберных хрящей (например, синдром Титце)

Отметим, что боль в области грудино-реберных сочленений при пальпации считается нормальным явлением и не должна вызывать беспокойства. Также локальная боль может возникать при плеврите. Несмотря на это, локальная боль в области грудной клетки, как правило, не считается признаком опасной патологии.

Симметричное ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки отмечается при:

• Диффузном фиброзе легких
• Эмфиземе
• Заболевании реберного каркаса (например, при болезни Бехтерева)

Одностороннее ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки возникает при:

• Пневмонии
• Нарушении вентиляции одного легкого (например, из-за массивного плеврального выпота)
• Пневмотораксе
• Ателектазе