Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Признаки изменений уровня натрия и калия в крови

Электролиты кровиПризнаки и симптомы гипонатриемии

Клинические признаки снижения концентрации натрия в крови (плазме или сыворотке) зависят, прежде всего, от причины возникновения, от степени снижения значения показателя, а также от времени (скорости) развития патологии. Незначительная гипонатриемия (130-133 ммоль/л) в большинстве случаев не имеет клинических проявлений. Если уровень натрия в плазме снижается до 125 ммоль/л и менее, у многих больных наблюдаются определенные характерные симптомы, которые при быстром снижении уровня натрия (в течение 24-48 часов) проявляются в более тяжелой форме.

В статье «Причины гипонатриемии» указано, что наиболее распространенной причиной гипонатриемии является относительно высокий уровень содержания жидкости в организме. Возникающие при этом симптомы вызваны гипергидрацией клеток. Поскольку к гипергидрации наиболее чувствительны нервные клетка, в частности клетки головного мозга, у пациента преобладают неврологические симптомы – спутанность сознания, заторможенность, головная боль, депрессия. При тяжелой форме гипонатриемии (уровень натрия в крови снижается менее 115 ммоль/л), особенно в случае быстрого развития, у больного возникают конвульсии и даже кома. В случае отсутствия своевременной медицинской помощи больной может умереть.

Развитие гипонатриемии при болезни Аддисона (в этом случае гипонатриемия вызвана дефицитом воды и натрия), характеризуется клинической картиной, вызванной снижением объема внеклеточной жидкости: тахикардия (ускоренное сердцебиение), снижение артериального давления, головокружение. Если развитие гипонатриемии вызвано избытков воды и натрия, у пациента преобладает симптоматическая картина, вызванная повышением объема внеклеточной жидкости – отека, повышенное артериальное давление, увеличение массы тела, одышка (из-за отека легких) в ответ на физическую нагрузку.

Признаки и симптомы гипернатриемии

Гипернатриемия, как правило, возникает в результате недостаточного количества воды во внеклеточной и клеточной жидкости. Выраженность и тяжесть симптомов гипернатриемии зависит от скорости развития этого состояния. Большинство из этих симптомов связаны с обезвоживанием организма (дегидратацией): жажда, сухость во рту, язык краснеет и набухает, затруднен процесс глотания. Обезвоживание нервных клеток (в том числе и клеток головного мозга) приводит к возникновению неврологических симптомов – заторможенность, спутанность сознания, судороги (повышение нервно-мышечной активности). Если при развитии этого состояния не принимаются соответствующие меры, состояние ухудшается, наступает кома и даже смерть.

Признаки и симптомы гипокалиемии

Как правило первые признаки гипокалиемии можно наблюдать, если уровень калия в крови понижается до 3 ммоль/л. Так как калий принимает участи в передаче нервно-мышечных импульсов, большинство симптомов связаны с нарушением функций мускулатуры.

Самый распространеный симптомы гипокалиемии – мышечная слабость на фоне общей заторможенности. В результате снижения тонуса мускулатуры могут возникнуть нарушения функций желудочно-кишечного тракта (например, запоры). При тяжелых формах гипокалиемии может возникнуть паралич мышц.

На фоне гипокалиемии также возникают нарушение функций сердечно-сосудистой системы: частые аритмии (синусовая брадикардия или тахикардия). При проведении ЭКГ (электрокардиографии) у пациентов наблюдаются типичные признаки, которые возникают при гипокалиемии – депрессия сегмента ST и удлинение интервала P-R. Отметим, что при гипогликемии усиливается токсический эффект антиаритмических и кардиотонических препаратов (например, дигоксина).

Кроме этого, гипокалиемию часто сопровождает метаболический алкалоз, что может привести к возникновению тетании (судорог).

Признаки и симптомы гиперкалиемии

При гиперкалиемии часто возникает мышечная слабость (на настолько выраженная, как при гипокалиемии). У пациента наблюдается апатия, в некоторых случаях он может быть дезориентирован, появляются затруднения речи.

Изменение сократимости сердечной мышцы (миокарда) – самый серьезный симптом гиперкалиемии, угрожающий жизни. Если уровень калия в крови превышает 7,0 ммоль/л, появляется огромный риск остановки миокарда и внезапной коронарной смерти. На ЭКГ наиболее типичные признаки гиперкалиемии проявляются в виде исчезающих или низких зубцов P, расширенного комплекса QRS, а также высоких заостренных зубцов T.