Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Анализ Мочи: Органические компоненты

Анализ мочиБЕЛОК МОЧИ

У здорового человека каждый день с мочой выделяется примерно 30-50 мг белка в сутки (< 0,002 г/л). Если количество белка в моче повышается, это состояние называется протеинурия, которая бывает слабо выраженная (150-500 мг/сут), умеренная (500-2000 мг/сут) и выраженная (> 2000 мг/сут).

Слабо выраженная протеинурия может возникать при:

• Наследственный нефрит
• Гломерулонефрит (острый или хронический)
• Интерстициальный нефрит
• Обструктивная уропатия
• Тубулопатия

Умеренно выраженная протеинурия может быть обусловлена:

• Хронический гломерулонефрит
• Наследственный нефрит

Выраженная протеинурия отмечается при следующих патологиях:

• Нефротический синдром
• Амилоидоз

В зависимости от локализации протеинурия бывает:

• Преренальная протеинурия (обусловлена гемолизом или усиленным распадом белка в тканях)
• Ренальная протеинурия (бывает канальцевая, которая менее выраженная, и клубочковая – более выраженная)
• Постренальная протеинурия (возникает при патологии мочевыводящих путей: половые органы, уретра, мочевой пузырь, мочеточник)

Также нужно обратить внимание на физиологическую протеинурию, которая может возникать у здоровых людей (например, после интенсивной физической нагрузки, переохлаждении, стрессе). Отдельное внимание следует уделять функциональной и ортостатической протеинурии.

Белок Бенс-Джонса в моче свидетельствует о лимфопролиферативных патологиях (множественная миелома, макроглобулинемии Вальденстрема).

ЖЕЛЧНЫЕ ПИГМЕНТЫ В МОЧЕ

Желчные пигменты образуются в результате окисления билирубина в желчных путях и кишечнике. Продуктом окисления является смесь тетрапиррольных соединений – уробилиноген (уробилин или урохром). У здорового человека уробилин содержится в незначительных количествах в моче, поэтому при стандартном качественном анализе он не обнаруживается.

Уробилинурия (высокое содержание уробилина в моче) может возникать при следующих патологиях:

• Гемолитическая анемия (см статью «Гемолитическая анемия: Классификация и Формы»)
• Паренхиматозная желтуха (см статью «Причины повышения уровня билирубина. Желтуха»)
• Отравление свинцом

Билирубинурия (избыточное выделение билирубина с мочой) часто обусловлена:

• Обтурационная желтуха
• Паренхиматозная желтуха (при этом в моче выявляют прямой [конъюгированный] билирубин – см статью «Печень и билиарный тракт. Физиология»)

Нарушения процесса образования гема сопровождается появлением в моче промежуточных продуктов синтеза парфиринового кольца и продуктов распада гемоглобина:

• Порфобилиноген – в норме < 2 мг в сутки
• δ-Аминолевулиновая кислота (5-аминолевулиновая кислота) – 2-3 мг в сутки
• Протопорфирины – примерно 12 мг в сутки
• Копропорфирины – примерно 70 мкг в сутки
• Уропорфирины – примерно 6 мг в сутки

Повышенное содержание этих веществ в моче отмечается при нарушениях пигментного обмена с высоким содержанием порфирина (порфириях), которое может быть обусловлено:

• Прием лекарственных препаратов (например, барбитураты, органические соединения мышьяка и др; также см статьи «Влияние препаратов на анализы» и «Медикаментозные поражения печени»)
• Алкогольная интоксикация (см статью «Алкогольная Болезнь Печени: Диагностика и Лечение»)
• Апластическая анемия (см статью «Апластическая анемия»)
• Цирроз печени
• Отравление свинцом

ГЛЮКОЗА (САХАР) В МОЧЕ

Глюкоза относится к пороговым веществам. В моче здоровых людей глюкоза определяется в небольших количествах (< 0,02%). Если уровень глюкозы в крови превышает 10 ммоль/л, повышается степень ее выделения с мочой – глюкозурия (или гликозурия) [см статью «Изменения уровня глюкозы при диабете»].

Глюкозурия может быть обусловлена следующими патологиями:

• Сахарный диабет
• Стероидный диабет
• Патология почек, характеризующаяся нарушением процессов реабсорбции глюкозы – (несахарный) почечный диабет
• Гипертиреоидизм
• Острый панкреатит (см статью «Диагностика заболеваний поджелудочной железы»)
• Отравления фосфором, морфином, хлороформом, стрихнином

Отметим, что глюкозурия может быть физиологической, то есть, возникать у здоровых людей. Наиболее частыми причинами физиологической глюкозурии являются:

• Стресс
• Беременность
• Алиментарная глюкозурия (при чрезмерном потреблении углеводов)

Помимо глюкозы в моче могут выявляться другие сахара:

• Лактозурия – у женщин при грудном вскармливании
• Пентозурия – при потреблении большого количества фруктов
• Галактозурия – возникает при галактоземии

КЕТОНЫ В МОЧЕ

Кетоны, к которым относятся ацетон, ацетоуксусная и β-оксимасляная кислоты, образуются в печени из ацетилкофермента А (Ацетил-КоА, АцКоА, ацетил-коэнзим А). У здорового человека уровень кетонов в моче может колебаться в пределах от 20 до 50 мг в сутки (стандартными методами исследования такое количество не определяется). Значительное повышение количества кетонов в моче называется кетонурия (ацетонурия) – состояние, обусловленное чрезмерным образованием кетонов, а также нарушением процесса их окисления.

К наиболее частым причинам развития кетонурии относятся:

• Голодание
• Инфекционные заболевания
• Интоксикация
• Кахексия
• Сахарный диабет
• Тиреотоксикоз
• Эклампсия
• Постоперационный период
• Гликогеноз (I, II, IV типы)
• Гиперинсулинизм
• Акромегалия

ГЕМОГЛОБИН В МОЧЕ

Состояние, при котором в моче обнаруживается свободный гемоглобин, называется гемоглобинурия. Гемоглобинурия может быть обусловлена следующими патологиями:

• Переохлаждение
• Гемолитическая анемия (также хроническая гемолитическая анемия, характеризующаяся пароксизмальной ночной гемоглобинурией)
• Гемотрансфузия несовместимой крови
• Малярийная гемолитическая лихорадка
• Маршевая гемоглобинурия (после продолжительной ходьбы или бега) – довольно редкая форма механического гемолитического нарушения с внутрисосудистым гемолизом
• Отравления: сульфаниламиды, бертолетовая соль (калий хлорноватокислый или хлорат калия), трииодметан (йодоформ), фениламин (анилин, аминобензол), карболовая кислота (фенол, гидроксибензол), арсин (арсенид водорода, мышьяковистый водород), ядовитые грибы и др

АЗОТСОДЕРЖАЩИЕ КОМПОНЕНТЫ МОЧИ

Мочевина

Количество выделенной почками мочевины напрямую зависит от ее содержания в крови. Повышение уровня мочевины отмечается при следующих состояниях:

• Потребление продуктов с высоким содержанием белка
• Патологии, сопровождающиеся распадом тканей

Снижение концентрации мочевины часто обусловлено патологией почек (нарушение фильтрационной способности) и печени.

Мочевая кислота

Мочевая кислота образуется в результате распада пуриновых оснований. Высокий уровень мочевой кислоты в моче может возникать при следующих патологиях:

• Прием лекарственных препаратов (кортикостероиды, аспирин и др)
• Подагра
• Гепатит
• Синдром Леша-Найхана (Lesch–Nyhan syndrome)
• Лейкемия
• Полицитемия

Аминокислоты в моче

Анализ мочи на аминокислоты имеет важное диагностическое значение. Например, наличие цитруллина свидетельствует о нарушении синтеза мочевины, гамогентизиновой кислоты – об алкаптонурии (нарушении обмена фенилаланина), фенилаланина (фенилмолочной и фенилпировиноградной кислоты) – о фенилкетонурии и т.д.

Гипераминоацидурия (или аминоацидурия – высокое содержание аминокислот в моче) возникает при следующих состояниях:

• Недостаточное питание или голодание (вследствие дефицита незаменимых аминокислот)
• Травмы
• Патологии, характеризующиеся распадом тканей
• Патологии печени
• Тяжелые инфекционные патологии
• Онкологические заболевания
• Отравление солями тяжелых металлов

Гиппуровая кислота

Гиппуровая кислота, образованная в результате соединения глицина и бензойной кислоты, выводится с мочой в малых количествах (примерно 0,7 г в сутки). Высокий уровень гиппуровой кислоты в моче наблюдается при потреблении большого количества растительных продуктов (фрукты, ягоды), в составе которых содержится много бензойной кислоты.

В клинической практике для диагностики применяют пробу Квика (гиппуровая проба), позволяющая оценить детоксикационную функцию печени, которая подразумевает прием 3-4 г бензоата натрия в 30 мл воды и оценку количества его выведения с мочой в виде гиппуровой кислоты (мочу собирают в течение 4-х часов; в норме выводится 65-85% от принятой дозы). В случае патологии печени конъюгация глицина с бензойной кислотой нарушается, в результате уровень гиппуровой кислоты в моче снижается.

Креатин в моче

У здоровых людей креатин в моче практически отсутствует. Повышение его уровня может быть обусловлено:

• Дефицит белка в рационе питания
• Ожоги
• Перелом кости
• Беременность
• Патология печени
• Инфекционные заболевания
• Лихорадочные состояния
• Сахарный диабет
• Акромегалия
• Гипертиреоз
• Гипокортицизм (хроническая недостаточность коры надпочечников, болезнь Аддисона)
• Миопатия
• Прогрессирующая мышечная дистрофия
• Системная красная волчанка

Креатинин в моче

Процесс попадания креатинина в мочу подробно описан в статьях «Физиология мочевины и креатинина. СКФ» и «Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)». Серьезные патологии почек сопровождается изменением его уровня (см статью «Причины изменения уровня мочевины и креатинина в крови. СКФ»). Нужно отметить, что показатели уровня креатинина и СКФ (скорости клубочковой фильтрации) на сегодняшний день являются основными лабораторными критериями при классификации хронической почечной недостаточности (для расчета СКФ можно использова онлайн калькулятор «Расчет Скорости Клубочковой Фильтрации (MDRD и Schwartz)»).

ФЕРМЕНТЫ МОЧИ

Амилаза в моче

Амилаза образуется в слюнных и поджелудочной железах (см статью «Физиология поджелудочной железы. Панкреатический сок. Амилаза»). В норме уровень амилазы в моче составляет < 44 мг/( с · л).

Высокий уровень амилазы может возникать при следующих патологиях (также см статью «Причины гиперамилаземии»):

• Панкреатит (острый и хронический)
• Некротические процессы в поджелудочной железе
• Закупорка выводного протока поджелудочной железы (опухолевый процесс, камни)

Лактатдегидрогеназа в моче

Важным для диагностики является анализ мочи на изоферментный спектр лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Например, на фоне гломерулонефрита отмечается повышение уровня ЛДГ₁ и ЛДГ₂; при пиелонефрите – ЛДГ₄ и ЛДГ₅.