О
с
т
а
в
и
т
ь
С
о
о
б
щ
е
н
и
е

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Анализ Мочи: Органические компоненты

Анализ мочиАнализ мочиБЕЛОК МОЧИ

У здорового человека каждый день с мочой выделяется примерно 30-50 мг белка в сутки (< 0,002 г/л). Если количество белка в моче повышается, это состояние называется протеинурия, которая бывает слабо выраженная (150-500 мг/сут), умеренная (500-2000 мг/сут) и выраженная (> 2000 мг/сут).

Слабо выраженная протеинурия может возникать при:

  • Наследственный нефрит
  • Гломерулонефрит (острый или хронический)
  • Интерстициальный нефрит
  • Обструктивная уропатия
  • Тубулопатия

Умеренно выраженная протеинурия может быть обусловлена:

  • Хронический гломерулонефрит
  • Наследственный нефрит

Выраженная протеинурия отмечается при следующих патологиях:

  • Нефротический синдром
  • Амилоидоз

В зависимости от локализации протеинурия бывает:

  • Преренальная протеинурия (обусловлена гемолизом или усиленным распадом белка в тканях)
  • Ренальная протеинурия (бывает канальцевая, которая менее выраженная, и клубочковая – более выраженная)
  • Постренальная протеинурия (возникает при патологии мочевыводящих путей: половые органы, уретра, мочевой пузырь, мочеточник)

Также нужно обратить внимание на физиологическую протеинурию, которая может возникать у здоровых людей (например, после интенсивной физической нагрузки, переохлаждении, стрессе). Отдельное внимание следует уделять функциональной и ортостатической протеинурии.

Белок Бенс-Джонса в моче свидетельствует о лимфопролиферативных патологиях (множественная миелома, макроглобулинемии Вальденстрема).

ЖЕЛЧНЫЕ ПИГМЕНТЫ В МОЧЕ

Желчные пигменты образуются в результате окисления билирубина в желчных путях и кишечнике. Продуктом окисления является смесь тетрапиррольных соединений – уробилиноген (уробилин или урохром). У здорового человека уробилин содержится в незначительных количествах в моче, поэтому при стандартном качественном анализе он не обнаруживается.

Уробилинурия (высокое содержание уробилина в моче) может возникать при следующих патологиях:

Билирубинурия (избыточное выделение билирубина с мочой) часто обусловлена:

Нарушения процесса образования гема сопровождается появлением в моче промежуточных продуктов синтеза парфиринового кольца и продуктов распада гемоглобина:

  • Порфобилиноген – в норме < 2 мг в сутки
  • δ-Аминолевулиновая кислота (5-аминолевулиновая кислота) – 2-3 мг в сутки
  • Протопорфирины – примерно 12 мг в сутки
  • Копропорфирины – примерно 70 мкг в сутки
  • Уропорфирины – примерно 6 мг в сутки

Повышенное содержание этих веществ в моче отмечается при нарушениях пигментного обмена с высоким содержанием порфирина (порфириях), которое может быть обусловлено:

ГЛЮКОЗА (САХАР) В МОЧЕ

Глюкоза относится к пороговым веществам. В моче здоровых людей глюкоза определяется в небольших количествах (< 0,02%). Если уровень глюкозы в крови превышает 10 ммоль/л, повышается степень ее выделения с мочой – глюкозурия (или гликозурия) [см статью «Изменения уровня глюкозы при диабете»].

Глюкозурия может быть обусловлена следующими патологиями:

  • Сахарный диабет
  • Стероидный диабет
  • Патология почек, характеризующаяся нарушением процессов реабсорбции глюкозы – (несахарный) почечный диабет
  • Гипертиреоидизм
  • Острый панкреатит (см статью «Диагностика заболеваний поджелудочной железы»)
  • Отравления фосфором, морфином, хлороформом, стрихнином

Отметим, что глюкозурия может быть физиологической, то есть, возникать у здоровых людей. Наиболее частыми причинами физиологической глюкозурии являются:

  • Стресс
  • Беременность
  • Алиментарная глюкозурия (при чрезмерном потреблении углеводов)

Помимо глюкозы в моче могут выявляться другие сахара:

  • Лактозурия – у женщин при грудном вскармливании
  • Пентозурия – при потреблении большого количества фруктов
  • Галактозурия – возникает при галактоземии

КЕТОНЫ В МОЧЕ

Кетоны, к которым относятся ацетон, ацетоуксусная и β-оксимасляная кислоты, образуются в печени из ацетилкофермента А (Ацетил-КоА, АцКоА, ацетил-коэнзим А). У здорового человека уровень кетонов в моче может колебаться в пределах от 20 до 50 мг в сутки (стандартными методами исследования такое количество не определяется). Значительное повышение количества кетонов в моче называется кетонурия (ацетонурия) – состояние, обусловленное чрезмерным образованием кетонов, а также нарушением процесса их окисления.

К наиболее частым причинам развития кетонурии относятся:

  • Голодание
  • Инфекционные заболевания
  • Интоксикация
  • Кахексия
  • Сахарный диабет
  • Тиреотоксикоз
  • Эклампсия
  • Постоперационный период
  • Гликогеноз (I, II, IV типы)
  • Гиперинсулинизм
  • Акромегалия

ГЕМОГЛОБИН В МОЧЕ

Состояние, при котором в моче обнаруживается свободный гемоглобин, называется гемоглобинурия. Гемоглобинурия может быть обусловлена следующими патологиями:

  • Переохлаждение
  • Гемолитическая анемия (также хроническая гемолитическая анемия, характеризующаяся пароксизмальной ночной гемоглобинурией)
  • Гемотрансфузия несовместимой крови
  • Малярийная гемолитическая лихорадка
  • Маршевая гемоглобинурия (после продолжительной ходьбы или бега) – довольно редкая форма механического гемолитического нарушения с внутрисосудистым гемолизом
  • Отравления: сульфаниламиды, бертолетовая соль (калий хлорноватокислый или хлорат калия), трииодметан (йодоформ), фениламин (анилин, аминобензол), карболовая кислота (фенол, гидроксибензол), арсин (арсенид водорода, мышьяковистый водород), ядовитые грибы и др

АЗОТСОДЕРЖАЩИЕ КОМПОНЕНТЫ МОЧИ

Референсные значения азотсодержащих компонентов в моче

 

Компонент

Возраст

 

Ново-рожденные

 

1 месяц

 

12 месяцев

 

От 4 до 7 лет

 

От 9 до 14 лет

 

Взрослые

 

 Азот общий

 

30

 

40

 

200

 

400

 

700

 

428-1300

 

 Мочевина

 

Следы

 

17

 

80

 

200

 

300

 

333-583

 

 Мочевая кислота

 

0,2

 

0,6

 

1,2

 

1,8

 

3,5

 

1,2-7,1

 

 Азот аммиака

 

Следы

 

6

 

12

 

35

 

35

 

35,7-71,4

 

 Азот амино-кислот

 

0,7

 

3,0

 

4,3

 

5,7

 

5,7

 

6-11

 

 Креатинин

 

0,08

 

0,4

 

0,7

 

2,7

 

6,0

 

7,1-17,7

 

 Креатин

 

Следы

 

0,07

 

0,4

 

0,5

 

1,5

 

-

 

Мочевина

Количество выделенной почками мочевины напрямую зависит от ее содержания в крови. Повышение уровня мочевины отмечается при следующих состояниях:

  • Потребление продуктов с высоким содержанием белка
  • Патологии, сопровождающиеся распадом тканей

Снижение концентрации мочевины часто обусловлено патологией почек (нарушение фильтрационной способности) и печени.

Мочевая кислота

Мочевая кислота образуется в результате распада пуриновых оснований. Высокий уровень мочевой кислоты в моче может возникать при следующих патологиях:

  • Прием лекарственных препаратов (кортикостероиды, аспирин и др)
  • Подагра
  • Гепатит
  • Синдром Леша-Найхана (Lesch–Nyhan syndrome)
  • Лейкемия
  • Полицитемия

Аминокислоты в моче

Анализ мочи на аминокислоты имеет важное диагностическое значение. Например, наличие цитруллина свидетельствует о нарушении синтеза мочевины, гамогентизиновой кислоты – об алкаптонурии (нарушении обмена фенилаланина), фенилаланина (фенилмолочной и фенилпировиноградной кислоты) – о фенилкетонурии и т.д.

Гипераминоацидурия (или аминоацидурия – высокое содержание аминокислот в моче) возникает при следующих состояниях:

  • Недостаточное питание или голодание (вследствие дефицита незаменимых аминокислот)
  • Травмы
  • Патологии, характеризующиеся распадом тканей
  • Патологии печени
  • Тяжелые инфекционные патологии
  • Онкологические заболевания
  • Отравление солями тяжелых металлов

Гиппуровая кислота

Гиппуровая кислота, образованная в результате соединения глицина и бензойной кислоты, выводится с мочой в малых количествах (примерно 0,7 г в сутки). Высокий уровень гиппуровой кислоты в моче наблюдается при потреблении большого количества растительных продуктов (фрукты, ягоды), в составе которых содержится много бензойной кислоты.

В клинической практике для диагностики применяют пробу Квика (гиппуровая проба), позволяющая оценить детоксикационную функцию печени, которая подразумевает прием 3-4 г бензоата натрия в 30 мл воды и оценку количества его выведения с мочой в виде гиппуровой кислоты (мочу собирают в течение 4-х часов; в норме выводится 65-85% от принятой дозы). В случае патологии печени конъюгация глицина с бензойной кислотой нарушается, в результате уровень гиппуровой кислоты в моче снижается.

Креатин в моче

У здоровых людей креатин в моче практически отсутствует. Повышение его уровня может быть обусловлено:

  • Дефицит белка в рационе питания
  • Ожоги
  • Перелом кости
  • Беременность
  • Патология печени
  • Инфекционные заболевания
  • Лихорадочные состояния
  • Сахарный диабет
  • Акромегалия
  • Гипертиреоз
  • Гипокортицизм (хроническая недостаточность коры надпочечников, болезнь Аддисона)
  • Миопатия
  • Прогрессирующая мышечная дистрофия
  • Системная красная волчанка

Креатинин в моче

Процесс попадания креатинина в мочу подробно описан в статьях «Физиология мочевины и креатинина. СКФ» и «Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)». Серьезные патологии почек сопровождается изменением его уровня (см статью «Причины изменения уровня мочевины и креатинина в крови. СКФ»). Нужно отметить, что показатели уровня креатинина и СКФ (скорости клубочковой фильтрации) на сегодняшний день являются основными лабораторными критериями при классификации хронической почечной недостаточности (для расчета СКФ можно использова онлайн калькулятор «Расчет Скорости Клубочковой Фильтрации (MDRD и Schwartz)»).

Стадии хронической почечной недостаточности. Лабораторные критерии

Стадия

Фаза

Креатинин в крови
 (ммоль/л)

СКФ
(% от нормы)

 

 I – Латентная

 

А

 

Норма

 

Норма

 

Б

 

< 0,18

 

< 50

 

 II – Азотемическая

 

А

 

0,19-0,44

 

20-50

 

Б

 

0,45-0,71

 

10-20

 

 III – Уремическая

 

А

 

0,72-1,24

 

5-10

 

Б

 

> 1,25

 

< 5

 

ФЕРМЕНТЫ МОЧИ

Амилаза в моче

Амилаза образуется в слюнных и поджелудочной железах (см статью «Физиология поджелудочной железы. Панкреатический сок. Амилаза»). В норме уровень амилазы в моче составляет < 44 мг/( с · л).

Высокий уровень амилазы может возникать при следующих патологиях (также см статью «Причины гиперамилаземии»):

  • Панкреатит (острый и хронический)
  • Некротические процессы в поджелудочной железе
  • Закупорка выводного протока поджелудочной железы (опухолевый процесс, камни)

Лактатдегидрогеназа в моче

Важным для диагностики является анализ мочи на изоферментный спектр лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Например, на фоне гломерулонефрита отмечается повышение уровня ЛДГ1 и ЛДГ2; при пиелонефрите – ЛДГ4 и ЛДГ5.

 

Похожие новости

Комменатрии к новости

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Написать свой комментарий: