Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Анализ Мочи: общие показатели

Анализ мочиСУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ

Суточный диурез – показатель объема мочи, который выделяется в течение суток и зависит от количества потребляемой жидкости, процесса образования мочи, а также потери жидкости организмом (с потом, через легкие и кишечник).

Исследование суточного диуреза подразумевает измерения количества потребленной жидкости и количества выделенной мочи в течение суток, а также соотношение этих объемов. В норме с мочой выводится примерно ¾ от общего объема потребленной жидкости.

Полиурия (повышение объема суточного диуреза) отмечается, как правило, при следующих состояниях (см статью «Оценка состояния органов мочевыделительной системы»):

• Чрезмерное потребление жидкости
• Прием мочегонных средств
• Диабет (сахарный и несахарный)
• Отеки (см статью «Распространенные и локальные отеки»)

Олигурия (уменьшение объема суточного диуреза) может быть обусловлено:

• Недостаточное потребление жидкости
• Повышенное потоотделение
• Диарея, рвота
• Накопление жидкости в полостях (например, асцит)
• Нарушения поступления мочи в мочевой пузырь

Анурия (отсутствие выделения мочи) может возникать при:

• Частая рвота и/или диарея (также см статью «Острая диарея у взрослых»)
• Острая кровопотеря
• Тяжелая патология почек
• Обструкция мочеточников (камни, опухоли)

Ишурия (острая задержка мочи в мочевом пузыре), при которой больной не может произвести самостоятельное мочеиспускание (ретенция мочи), может быть обусловлена:

• Стриктура уретры
• Закупорка камнем или опухолью выхода из мочевого пузыря
• Простатит
• Аденома или рак предстательной железы
• Патология нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря (например, при интоксикации, инфекции, неврологических патологиях, после родов или хирургических вмешательств)

Отметим, что у пациента может быть неполная ишурия, при которой сохраняется возможность самостоятельного мочеиспускания с наличием остаточной мочи в мочевом пузыре, и полная ишурия, когда самостоятельное мочеиспускание невозможно (также см статьи «Мочевыделительная Система: Жалобы Пациента» и «Оценка состояния органов мочевыделительной системы»).

ЦВЕТ МОЧИ

Цвет мочи зависит от наличия мочевого пигмента урохрома, который образуется при деградации гемоглобина и является производным желчных пигментов. В норме цвет мочи – соломенно-желтый.

Интенсивность окраски мочи может меняться при потере жидкости (понос, рвота). Моча цвета «мясных помоев» (красноватый цвет) характерна для гемоглобинурии и гематурии. Темный (почти черный) цвет – гемоглобинурия при гемолитической анемии («Гемолитическая анемия: Классификация и Формы»).

Цвет «пива» (зеленовато бурая моча) – при паренхиматозной желтухе, зеленовато-желтая – при механической желтухе. Темно-желтый цвет с зеленоватым оттенком возникает при наличии желчных пигментов во время желтухи.

При пиурии моча приобретает зеленовато-желтый цвет («Микробиологический анализ мочи»), а грязно-коричневый цвет – при пиурии с щелочной реакцией. Белый (молочный) цвет обусловлен фосфатурией (большим содержанием фосфатов) или липурией (повышенным содержанием липидов).

Также цвет мочи может меняться при приеме некоторых лекарственных препаратов («Влияние препаратов на анализы») и пищи:

• Розовая моча: ацетилсалициловая кислота, свекла, морковь
• Красная моча: амидопирин, сантонин, феназон
• Темно-бурая моча: нафтол, салол
• Коричневая моча: активированный уголь, толокнянка, крезол, фенол, лизол

ПРОЗРАЧНОСТЬ МОЧИ

В норме моча прозрачная. Мутная моча может быть обусловлена разными факторами. Например, если во время исследовании мутность исчезает при добавлении щелочи или при нагревании, это состояние обусловлено наличием уратов. Если при нагревании мутность увеличивается и исчезает при добавлении уксусной кислоты – обусловлена фосфатами. В случае наличия оксалата кальция мутность исчезает при добавлении соляной кислоты. Если же мутность обусловлена наличием гноя в моче, она не исчезает ни при нагревании, ни при добавлении щелочей и кислот («Экспресс-анализы мочи»).

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ МОЧИ

Исследование относительной плотности (удельного веса) мочи позволяет оценить концентрационную функцию почек, которая является одной из важных функций мочевыделительной системы. Относительная плотность зависит от объема выделенной мочи. Состояние, при котором отмечается снижение удельного веса мочи называется гипостенурия. Если относительная плотность мочи не зависит от объема выделенной мочи – это изостенурия.

Повышение относительной плотности мочи может возникать при следующих состояниях:

• Недостаточное потребление жидкости
• Значительные потери жидкости
• Сахарный диабет
• Сердечная недостаточность
• Протеинурия
• Олигурия

Снижение относительной плотности мочи может быть обусловлено:

• Недостаточное питание, безбелковая диета, длительное голодание
• Несахарный диабет
• Полиурия
• Почечная недостаточность (пиелонефрит, гломерулонефрит)

РЕАКЦИЯ МОЧИ (pH)

В норме pH мочи – 5-7. Если в рационе питания преобладают мясные продукты, реакция смещается вниз (более кислая), если растительные – вверх (более щелочная).

Повышение pH мочи часто возникает при:

• Значительная физическая нагрузка
• Лихорадка
• Голодание
• Сахарный диабет
• Туберкулез

Отметим, что реакция мочи влияет на вероятность образования камней. Так, при pH < 5,5 могут образовываться мочекислые камни, при pH 5,5-6,0 – оксалатные камни, при pH 7,0-7,8 – фосфатные.