Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Причины изменения уровня мочевины и креатинина в крови. СКФ

НефрологияПричины снижения концентрации мочевины в плазме (сыворотке) крови

• Беременность. Во время беременности часто повышается скорость клубочковой фильтрации (СКФ), что приводит к увеличению скорости выведения (экскреции) мочевины. У беременных обычно уровень мочевины в крови ниже, чем у небеременных.
• Недостаточное содержание белков в пище. Процесс образования (синтез) мочевины зависит непосредственно от состояния аминокислотного и белкового обмена, который определяется количеством белков в рационе питания. Если в рационе питания преобладают продукты с низким содержанием протеинов, в организме синтезируется гораздо меньше мочевины, чем при условии полноценного питания.
• Заболевания печени. В печени происходит синтез мочевины. При легких формах заболеваний печени процесс образования мочевины не нарушается. Но у пациентов, страдающих печеночной недостаточностью, происходит нарушение процесса синтеза мочевины, что, в свою очередь, ведет к накоплению токсичного аммиака.

Причины снижения концентрации креатинина в плазме (сыворотке) крови

• Беременность. Во время беременности повышается экскреция креатинина.
• Снижение мышечной массы. Процесс синтеза креатинина происходит в миоцитах (мышечных клетках) при их сокращении. При заболеваниях, которые сопровождаются снижением мышечной массы (например, мышечная дистрофия), может возникать патологическое снижение концентрации креатинина в крови.

Причины повышения концентрации мочевины и креатинина в плазме (сыворотке) крови

Нарушение функции почек

Повышение уровня креатинина и мочевины в крови происходит при снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Отметим, что скорость клубочковой фильтрации отражает функциональное состояние почек. Процесс фильтрации крови происходит в почечных клубочках и проходит по аналогии с другими фильтрационными системами организма человека). СКФ зависит от 3 основных факторов:

• Скорости поступления крови (жидкости) для последующей фильтрации
• Пропускной способности фильтра. «Блокирование» фильтра приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации.
• Сопротивления давления (противодействующего с другой (выходящей) стороны фильтра), которое снижает скорость клубочковой фильтрации.

Принимая во внимание эти закономерности и многообразие случаев почечной недостаточности, к заболеваниям почек можно применить следующую классификацию:

• Преренальные заболевания почек – снижение притока крови к почкам
• Ренальные заболевания почек – повреждение почечного фильтра
• Постренальные заболевания почек – затруднения оттока мочи

Ниже представлена таблица, в которой приводятся данные соотношения нарушений скорости клубочковой фильтрации с изменением уровня креатинина и мочевины в крови, которые характерны для всех вариантов нарушений функции почек. Отметим, что эти тесты не позволяют установить точный диагноз пациенту с заболеванием почек.

Анализы на определение концентрации мочевины и креатинина являются хорошими маркерами прогрессирования патологии почек, так как в случае снижения скорости клубочковой фильтрации (то есть, функции почек) сывороточный уровень этих показателей увеличивается.

Важно обратить внимание на тот факт, что даже при нормальном уровне мочевины и креатинина в крови, нельзя исключать раннюю стадию почечной патологии (значения этих показателей начинают увеличиваться при значительном нарушении (ограничении) функции почек). На рисунке 1 показано, что значение уровня мочевины и креатинина в плазме крови не превышают пределы нормы до того момента, пока скорость клубочковой фильтрации не снижается до 40 мл/мин (50% от нормального показателя).

Рисунок 1. Соотношение мочевины и креатинина со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ)
ВАЖНО!!! Пока скорость клубочковой фильтрации не снижается более чем на 50%, уровень мочевины и креатинина в плазме крови остается в норме.

Несмотря на то, что существенное повышение концентрации мочевины (> 10,0 ммоль/л) всегда является признаком поражения почек, умеренно повышение значения этого показателя (7,8-10 ммоль/л) может свидетельствовать о возникновении другой (непочечной патологии). В таких случаях концентрация креатинина остается в норме. То есть, пограничное повышение уровня мочевины при нормальном уровне креатинина в крови, скорее всего, вызвано не патологией почек, а другим заболеванием. Признаком нарушения функции почек считается умеренное повышение обоих показателей (мочевины и креатинина).

Внепочечные причины повышения концентрации мочевины

• Потребление большого количества белка с пищей. Насыщенная протеинами пища способствует повышенному синтезу мочевины
• Хроническое голодание. Длительное голодание вызывает повышенный катаболизм (распад) белков, поскольку организм начинает их использовать в качестве источника энергии, чтобы обеспечить необходимые процессы жизнедеятельности. Повышение распада белков приводит к повышению образования мочевины.
• Кровотечения желудочно-кишечного тракта. Кровотечения в желудочно-кишечном тракте (при язвенной болезни, онкологии и др) вызывает высокий уровень всасывания белка (кровь в кишечнике, по своей сути, воспринимает организмом как высокобелковая «пища), что приводит к повышению уровня образования мочевины.
• Дегидратация. При обезвоживании организма увеличивается количество мочевины, которая реабсорбируется из почечных канальцев обратно в кровь (после этапа клубочковой фильтрации).