Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Биохимические Анализы Крови: Азот, Мочевина, Креатинин, Индикан, Мочевая Кислота, Аминокислоты, Аммиак, Билирубин

Анализ кровиНебелковый (остаточный) азот

Небелковый азот образуется из соединений, которые остаются в крови после удаления (осаждения) белков. К небелковым азотистым компонентам плазмы относятся мочевина, мочевая кислота, аминокислоты, креатин, креатинин, аммиак, индикан, билирубин и другие соединения.

Референсные значения остаточного азота: 14,3-28,6 ммоль/л.

Структура остаточного азота в норме включает следующие соединения:

• Мочевина – 85%
• Креатинин и азот креатинина – 5,0%
• Азот мочевой кислоты – 1,0%
• Аммиак и индикан – 3,0%
• Нуклеотиды и другие азотистые соединения – 6,0%

Азотемия (высокий уровень остаточного азота в крови) бывает ретенционной и продукционной.

Ретенционная азотемия обусловлена чрезмерным накоплением азотистых соединений (в основном мочевины) при нарушении функции мочевыделительной системы (например, при мочекаменной болезни, хроническом пиелонефрите или гломерулонефрите), а также при аденоме предстательной железы у мужчин (см статью «Оценка состояния органов мочевыделительной системы»).

Продукционная азотемия возникает при усиленном образовании продуктов азотистого обмена из-за значительного распада белков в тканях (например, при ожогах, тяжелых травмах [ранениях], длительном голодании, инфекционных патологиях, сахарном диабете, онкологических заболеваниях на стадии распада опухоли и др).

Низкий уровень остаточного азота в крови наблюдается при некрозе печени, тяжелой почечной недостаточности.

Мочевина крови

Мочевина образуется в печени из диоксида углерода и аммиака. Диоксид углерода, в свою очередь, образуется при реакциях окислительного и прямого декарбоксилирования, а аммиак является продуктом дезаминирования аминокислот, аминов, а также распада пиримидиновых и пуриновых азотистых оснований (см статью «Физиология мочевины и креатинина. СКФ»).

Высокий уровень мочевины в крови считается основным диагностическим признаком нарушения функции почек. Кроме нарушения выделительной функции уровень мочевины в крови может повышаться при усиленном распаде белков или при значительной потере жидкости.

Низкий уровень мочевины в крови может быть обусловлен недостаточным питанием (при дефиците белка в рационе), отравлением химическими веществами или лекарственными препаратами, нарушением синтеза мочевины.

Креатинин и креатинин крови

Креатинин образуется в почках, печени, поджелудочной железе, затем попадает в мышцы и ткани головного мозга, где превращается в высокоэнергетическое соединение (подобное АТФ) – креатинфосфат (фосфоген, выполняющий функцию запасного носителя энергии). Креатинин образуется в результате гидролиза фосфата, а также при неферментативной дегидратации креатинина (таким образом синтезируется примерно 2% от общего уровня креатинина).

Отметим, что показатель уровня креатинина в крови является относительно постоянной величиной (не зависит от разных факторов, например, питания). Поэтому при диагностике и оценки скорости клубочковой фильтрации принято использовать клиренс эндогенного креатинина (см статьи «Высокий уровень мочевины и креатинина в крови» и «Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)»).

В норме уровень креатинина в крови варьируется в пределах 15,25-76,25 мкмоль/л. Если концентрация креатинина в крови более 122 мкмоль/л, он выделяется с мочой.

Высокий уровень креатинина в крови может возникать при следующих состояниях:

• Мочекаменная болезнь
• Почечная недостаточность (острая или хроническая)
• Гипертиреоз
• Гигантизм, акромегалия

Индикан крови

Индикан – продукт нейтрализации индола, который образуется в результате превращения ароматических аминокислот под действием микрофлоры толстого кишечника. В норме уровень индикана в крови составляет 0,19-3,18 мкмоль/л.

Высокий уровень индикана может быть обусловлен:

• Чрезмерное образование индикана в результате усиленного гниения в кишечнике
• Нарушение функции почек (ретенционная индиканемия)

Отметим, что повышение уровня индикана в крови до 4,7 мкмоль/л следует интерпретировать как следствие патологии пищеварительной системы. Если показатель индикана в крови > 4,7 мкмоль/л, следует рассматривать патологию почек.

Мочевая кислота

Мочевая кислота – конечный продукт распада пуриновых азотистых оснований. Образуется путем ферментативного окисления ксантина под действием ксантиноксидазы.

Гиперурикемия (высокий уровень мочевой кислоты в крови) отмечается при следующих патологиях:

• Подагра
• Острые инфекционные заболевания
• Патологии печени
• Гликогеноз I типа
• Псориаз
• Хроническая экзема
• Синдром Леша-Нихена
• Отравления химическими веществами (метанол, барбитураты, оксид углерода и др)
• Поликистозная болезнь почек
• Хроническая свинцовая нефропатия
• B₁₂-дефицитная анемия
• Лейкоз
• Полицитемия

Низкий уровень мочевой кислоты встречается не так часто и обусловлен следующими состояниями:

• Дефицит пуринов, аденозиндезаминазы (ААР)
• Ксантинурия
• Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова, гепатолентикулярная дегенерация)
• Злокачественные патологии (миеломная болезнь, лимфогранулематоз и др)

Аминокислоты крови

Кровь содержит аминокислоты эндогенного и экзогенного происхождения. Лабораторный анализ общего количества аминокислот не обладает таким диагностическим значением, как исследование отдельных аминокислот.

Высокий уровень фенилаланина в крови имеет значение при диагностике фенилкетонурии.

Высокий уровень пролина в крови наблюдается при следующих состояниях:

• Лизинурическая непереносимость белка (семейная непереносимость белка)
• Гиперпролинемия I типа (дефицит пролиноксидазы)
• Первые сутки после тяжелых ожогов

Низкий уровень пролина в крови может быть обусловлен следующими состояниями:

• Перенесенные хирургические вмешательства на органах брюшной полости
• На 4-е сутки после тяжелых ожогов

Высокий уровень глицина обусловлен следующими нарушениями:

• Гипоглигемия
• Ожоги
• Гипераммониемия I типа (дефицит орнитинкарбамоилтрансферазы)
• Хроническая почечная недостаточность
• Дефицит карбамоилфосфатсинтетазы
• Септицемия

Низкий уровень глицина наблюдается при:

• Сахарный диабет
• Подагра
• Хирургические операции на органах брюшной полости

Аммиак крови

Аммиак является продуктом дезаминирования аминокислот в кишечнике и тканях, а также дезаминирования аминов при распаде пуриновых и пиримидиновых оснований.

В норме аммиак в крови взрослого человека варьируется от 12 до 65 мкмоль/л. Гипераммониемия (высокий уровень аммиака в крови) у детей возникает при ферментопатиях мочевинообразования, у взрослых – при патологиях печени (нарушается процесс обезвреживания аммиака).

Билирубин (пигмент крови)

Образование билирубина происходит при распаде гемопротеинов (в основном гемоглобина) [см статьи «Печень и билиарный тракт. Физиология» и «Органы Брюшной Полости: Пищеварительный Тракт»].

Высокий уровень билирубина в крови может быть обусловлен следующими состояниями:

• Физиологическая желтуха новорожденных
• Гипотиреоз
• Гемолитический процесс
• Острый и хронический гепатит
• Обструкция желчевыводящих путей
• Нарушение толерантности к фруктозе
• Семейная гипербилирубинемия
• Синдром Криглера-Найяра
• Синдром Дабина-Джонсона

С целью дифференциальной диагностики желтухи назначают качественные анализы на формы билирубина (также см статью «Причины повышения уровня билирубина. Желтуха»). В норме у взрослого на долю прямого билирубина приходится примерно 25%, непрямого – около 75% от общего билирубина. Высокий уровень прямого и непрямого билирубина отмечается при гепатитах и обструкции желчевыводящих путей.

Паренхиматозная желтуха характеризуется нарушением выведения билирубина из печени и преобразования непрямого билирубина в прямой. При этом в крови отмечается повышение уровня как прямого, так и непрямого билирубина (в большей степени – непрямого).

Механическая желтуха сопровождается повышением уровня прямого билирубина. Если поражается паренхима печени, повышается уровень непрямого билирубина (степень увеличения его уровня зависит от степени поражения гепатоцитов).

Гемолитическая желтуха характеризуется высоким уровнем непрямого билирубина в крови (уровень прямого билирубина также повышается, но незначительно).

Высокий уровень непрямого билирубина в крови может быть обусловлен следующими патологиями:

• Желтуха новорожденных (снижение активности уридин-5-дифосфат глюкуронилтрансфераза, УДФ-ГТ)
• Синдром Жильбера
• Синдром Криглера-Найяра
• Вирусный гепатит
• Токсическая гипербилирубинемия (отравление тетрахлоридом углерода, хлороформом и др)