Специалистам / Практика / Практика (статья)

Оценка Жалоб Пациента: Понос (Диарея)

ПоносПонос (или диарея) – частая (более 3 раз в сутки) дефекация с выделением обильного количества жидких (или водянистых) каловых масс. Врач должен выяснить, сопровождается ли понос болями в области живота, а также наличием в кале слизи или крови.

Отметим, что понос может быть обусловлен многими причинами, поэтому для их диагностики необходимо провести тщательный опрос больного (см статьи «Опрос Пациента» и «Пищеварительная Система: Жалобы Пациента»). Например, при функциональной диарее, обусловленной синдромом раздраженного кишечника, отсутствует симптом «будильника» (больной не просыпается от позывов и болей), кровотечения не возникают. Если больной недавно совершал длительную поездку или посещал районы, где отмечается вспышка кишечных инфекций, есть основания подозревать развитие инфекционного заболевания, например, диарея путешественника (см статью «Дисбактериоз и его близнецы»).

При общении с пациентом врач должен уточнить характер каловых масс. Так, при нарушении липидного обмена (плохом усвоении жиров) возникает стеаторея – мягкий, блестящий кал серого цвета, который плохо смывается. Отметим, что стеаторея – характерный симптом хронического панкреатита (см статью «Диагностика заболеваний поджелудочной железы» и «Ферментная недостаточность в практике врача»).

Наличие слизи и крови в кале при поносе свидетельствует о воспалении кишечника (в том числе, воспалении, обусловленного инфекционным поражением) (см статью «Диагностика болезней толстой кишки»).

Пищевая токсикоинфекция сопровождается обильным выделением водянистого кала зеленоватого цвета со зловонным запахом (синдром энтерита). При дизентерии (шигеллезе) кал скудный, с примесями крови (так называемый «ректальный плевок»), сопровождаемый тенезами (ложными позывами к дефекации; синдром колита) и резкими болями внизу живота.

Врач должен выяснить, не злоупотребляет ли пациент слабительными препаратами, а также принимает ли он антибактериальные препараты широкого спектра действия (антибиотики могут вызывать понос).

При сахарном диабете и тиреотоксикозе у больного учащается стул и отмечается снижение массы тела, несмотря на хороший аппетит и полноценное питание.