Медицина / Патология / Патология (статья)

Дисбактериоз и его близнецы

ДиареяДисбактериоз по своим проявлением схож с некоторыми заболеваниями, которые требуют особого подхода в лечении. Поэтому врач должен четко понимать, с каким именно заболеванием он имеет дело.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Многие зарубежные врачи довольно часто используют диагноз «синдром раздраженного кишечника» (СРК). Само понятие «раздраженный кишечник» появилось в специальной литературе еще в первой половине XX века. Отечественные специалисты стали его применять только в последние несколько лет. Эквивалентом «раздраженного кишечника» считают такие термины как: «дисбактериоз», «дискинезия кишечника» и «хронический энтероколит». Клинические проявления СРК очень похожи на проявления дисбактериоза, поэтому многие врачи приравнивают эти заболевания друг к другу.

Синдром раздраженного кишечника – комплекс функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, которые беспокоят пациента на протяжение трех и более месяцев. Это определение получило название «Римские критерии» в 1988 году на Международном совещании экспертов в Риме. К основным симптомам СРК были отнесены следующие: дискомфорт и боли в области живота, которые уменьшаются после акта дефекации; нарушение частоты опорожнения кишечника, которые проявляются в виде неполного опорожнения кишечника, а также ложными позывами к дефекации; метеоризм; поносы и (или) запоры; изменение консистенции кала.

СРК относят к классу функциональных расстройств ЖКТ и он относится к группе наиболее распространенных заболеваний (около 15-20% населения Земли – примерно 22 млн человек, - страдают синдромом раздраженного кишечника, 2/3 из них женщины). Большая часть больных (примерно 2/3), страдающих этим недугом, не обращаются за квалифицированной помощью, а занимаются самолечением принимая препараты для снятия симптоматики (понос, запор и др.) не устраняя причину заболевания. Данные Международного общества по изучению функциональных гастроэнтерологических расстройств, синдром раздраженного кишечника – одна из основных причин невыхода на работу (СРК уступает только простудным заболеваниям). В большинстве случаев СРК вызывает состояние дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта, которое способно проявляться как обыкновенное чувство дискомфорта и, в некоторых случаях, способно привести к депрессии. Пациенты с СРК не в состоянии справляться со своими рабочими обязанностями, посещать массовые мероприятия, путешествовать и др. Описаны случаи, когда женщин с СРК неоправданно оперировали (например, гистерэктомия – удаление матки и яичников).

Этиология СРК

У человека моторика кишечника, помимо гормонов и ЦНС, регулируется внутренней иннервацией, генерирующей собственные импульсы. На протяжении дня (в межпищеварительный период) мощная волна сокращений способствует дефекации, продвигая содержимое кишечника по направлению к прямой кишки. Как правило такие сокращения вызывают сильные позывы к дефекации. Как показали исследования, у пациентов, страдающие СРК, гладкая мускулатура кишечника реагирует сильным спазмом даже на небольшую нервную стимуляцию, что говорит о том, что эти люди имеют более чувствительный и подвижный кишечник, чем остальные.

Ученные-медики считают, что основным фактором синдрома раздраженного кишечника является стресс, так как они не смогли установить органическую причину возникновения данного заболевания. Большинство пациентов отмечали усиление проявлений симптомов после употребления определенной пищи, или вовремя (или после) эмоционального напряжения. Вероятными причинами возникновения и развития СРК еще считают избыточный рост бактерий в кишечнике, переедание, злоупотребление алкоголем, некачественное питание, потребление продуктов вызывающих метеоризм, жирная пища, жирная пища, недостаток наличия клетчатки в рационе питания. Также сильным биологическим стимулятором двигательной активности кишечника является жир (в любом виде; растительного и животного происхождения). Еще одни исследования установили, что симптомы СРК у женщин в период менструации более выражены, так как в этот период уровень половых гормонов сильно повышается.

Симптомы СРК

Показатели здорового кишечника имеют достаточно широкие границы. К примеру, количество опорожнений считается нормальным, если оно происходит от трех раз в день до трех раз в неделю. Акт дефекации в норме не должен сопровождаться спазмами, болью, сильным напряжением, а также слизистых и кровянистых включений. В основном пациенты с СРК предъявляют жалобы на спазмы в животе, диарею или запоры, трудности с опорожнением кишечника. Часто встречаются такие симптомы, как метеоризм и слизь в кале. Если у пациента наблюдается только жидкий стул, в данном случае это нужно рассматривать как функциональную диарею. Если у пациента наблюдается абдоминальная боль в течение длительного времени, кровотечения, изменение цвета кала, потеря веса, жар, лихорадка – это не симптомы СРК – данные симптомы указывают на более серьезные заболевания. В таком случае требуется обязательная консультация с врачом!

В связи с тем, что синдром раздраженного кишечника является психосоматическим заболеванием, пациенту рекомендуется также провести консультацию психотерапевта (этот специалист способен определить травмирующий фактор, и поможет пациенту научиться не допускать или избегать стрессовых ситуаций).

Влияние питания на СРК

Большинство специалистов согласны с тем фактом, что рациональное питание является важным составляющим в эффективной терапии СРК. Потребление продуктов богатых растительной клетчаткой (крупы, фрукты, овощи), дает возможность обеспечить хорошее наполнение кишечника, что помогает задерживать воду и уменьшает спазм. Как результат – облегчается акт дефекации, стул становится более мягким. При проявлении метеоризма из рациона питания исключаются продукты, содержащие легкосбраживаемые углеводы (капуста, бобовые, яблочный и виноградные соки, изюм, орехи, бананы и др.). Метеоризм также способны вызывать фруктоза (много содержится в ягодах) и сорбит (добавляется в некоторые лекарства и диетические продукты). Нежно помнить о том, что большое количество растительной клетчатки (растительных волокон) тоже способен вызывать метеоризм, но данный симптом, как правило, самостоятельно походит через несколько дней (как только организм привыкнет к новой диете). Если у пациента сразу после приема пищи начинаются боли в животе, ему следует жестко ограничить потребление жира и увеличить потребление белка.

В случае непереносимости молока (лактозы), пациенту можно рекомендовать кефир и йогурты. При переедании, пациенты с СРК, стимулируют развитие диареи и спазмов кишечника (проявление этих симптомов уменьшается, если пациент сокращает количество принимаемой пищи или разделит ее на несколько приемов), особенно у тех больных, в рационе которых преобладает богатая углеводами пища (овощи, белый хлеб, макароны, рис).

Лечение СРК

Самым эффективным лечение синдрома раздражения кишечника является медикаментозная терапия, которую может назначить только лечащий врач. В случаях проявлений СРК в виде диареи, следует граничить, а лучше всего исключить, потребление чая, кофе, клетчатки, курение. Также врач может сделать назначение препаратов, способных снизить количество позывов к дефекации, а применение спазмолитиков, оказывающих влияние непосредственно на кишечник, избавят пациента от болей в животе. В случае выраженных психоневрологических расстройств, пациенту назначаются, в зависимости от вида нарушений, транквилизаторы или антидепрессанты. В случае стрессовых состояний, пациенту можно рекомендовать разного рода физическую активность (длительная ходьба, бег, плавание и т.д.). При запорах, как считают многие специалисты, хороший эффект дает препарат лактулоза (Прелаксан). Для улучшения перистальтики кишечника применяются разные биологически активные добавки с содержанием растительных волокон.

Синдром раздраженного кишечника является хроническим заболеванием, которое не представляет угрозы для жизни и имеет благоприятный исход. Проявление симптомов и их выраженность у каждого пациента сугубо индивидуальна. В большинстве случаев СРК протекает с периодами обострения и улучшения, длительность которых разная и варьируется от индивидуальных особенностей пациента (оперативные вмешательства на брюшной полости, перенесенные хронические инфекции, личные, профессиональные и социальные обстоятельства). Сегодня методы лечения СРК позволяют достичь стойкого улучшения при условии соблюдения правил применения медикаментозной терапии, диеты и здорового образа жизни.

Дизентерия

Пациенты с дисбактериозом имеют большую вероятность стать жертвой опасного и неприятного заболевания – дизентерия.

Дизентерия – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением толстой кишки и проявляющееся болезненной и учащенной дефекацией, жидким стулом с примесью слизи, гноя и симптомами интоксикации. Судя из описания данного заболевания, понятно, что проявления дизентерии достаточно легко можно принять за тяжелую форму дисбактериоза. Главным отличием этих недугов является следующее: дисбактериоз вызывается нарушением равновесия микрофлоры в кишечнике, а дизентерия – конкретным возбудителем (бактериями из рода шигелл). Очень важно помнить о том, что дизентерийные токсины относятся к нервно-сосудистым ядам. Дизентерийные микробы чувствительны к дезинфицирующим средствам и разным антибиотикам (ампициллину, тетрациклину, левомицетину), а во внешней среде они способны сохраняться в течение 30-45 дней.

Дизентерия достаточно широко распространена во многих странах мира и способна протекать как в виде единичных случаев, так и вызывать целые вспышки заболевания, поражая огромное количество населения (чаще всего дизентерией болеют дети). Заболевание имеет сезонный характер, и максимальное его проявление себя в наших широтах приходится на август-сентябрь. Источником дизентерии является человек (больной или бактериовыделитель, который не проявляет никаких симптомов заболевания, но у него в организме присутствуют шигеллы, которыми он все вокруг ими обсеменяет). Многообразными являются и пути передачи инфекции: контактно-бытовой (грязные руки), водный (загрязнение путей водоснабжения при авариях), пищевой (загрязненные продукты питания: молоко, вода и др.), также не исключается роль мух в передаче этой инфекции.

Заражение дизентерией происходит через рот. На протяжение первых суток часть  бактерии, попавших в организм, погибает, а остальные проникают нижние отделы желудочно-кишечного тракта, где происходит их развитие и размножение с выделением токсинов, которые попадая в кровь способны воздействовать как на стенку кровеносных сосудов, так и на ЦНС. Происходит нарушение обмена веществ, отмечается токсическое поражение печени и других органов и систем. Также поражается слизистая оболочка толстого кишечника, как следствие жизнедеятельности шигелл. После проведенного лечения в большинстве случаев пациент выздоравливает, но бывают случаи, когда шигеллы способны «прятаться» в эпителиальных клетках кишечника, что в последствие может привести к рецидиву. После перенесенной дизентерии в организме вырабатывается иммунитет, который очень непродолжительный, в результате повторное заражение возможно через достаточно короткий срок. Учитывая тот факт, что на сегодняшний день известно 4 вида шигелл, нельзя исключать возможность заражения другими видами этого микроба.

Инкубационный период при дизентерии достаточно коротки – от 1 до 7 дней, но, как правило, он составляет 2-3 дня.

Формы дизентерии

Дизентерия протекает в двух формах: острой и хронической. Встречаются также бессимптомное течение дизентерии – бактерионосительство.

Острая форма дизентерии, в зависимости от тяжести течения болезни, делится на легкие, средне-тяжелые и тяжелые формы.

Основными симптомами дизентерии являются интоксикация и поражение толстой кишки (внешнее сходство с дисбактериозом, особенно в поздних фазах). При легкой форме течения отстрой дизентерии, симптомы интоксикации выражены слабо. Температура тела может быть в пределах нормы или повышаться до 37°C. У пациента наблюдаются кратковременные и умеренные боли в животе. Стул может иметь каловый характер с примесями слизи с частотой дефекации до 10 раз в сутки. Как правило, такие больные не обращаются за помощью к врачам, подобная форма дизентерии способна проходить самостоятельно, но они являются источником распространения инфекции, что может привести к заражению окружающих.

В случае средне-тяжелой формы острой дизентерии симптомы интоксикации приобретают более выраженный характер. Больного беспокоят недомогание, слабость, снижение аппетита, головная боль, температура повышается до 38-39°C, наблюдаются ложные позывы на стул (тенезмы). Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются гипотония, приглушение тонов сердца, тахикардия. Частота дефекации 10 и более раз в сутки. Стул сначала имеет каловый характер, позднее он приобретает вид «ректального плевка» (комок слизи).

Тяжелая форма острой дизентерии можно встретить достаточно редко. Эта форма в большинстве случаев протекает очень тяжело. При этом у больного наблюдаются сильно выраженные симптомы интоксикации. Начало заболевания сопровождается высокой температурой (до 39°C), которая держится на протяжение 7-10 дней. У пациентов наблюдаются гипотония, тахикардия, головная боль, выраженная слабость, адинамия. В подобном состоянии больные вялые и заторможенные. У некоторых могут быть расстройство психики, в особо тяжелых случаев может быть кома. Со стороны кожных покровов наблюдается бледность с синюшным оттенком, иногда «мраморные». Характерны тенезмы и сильные спазмы кишечника. Стул очень частый с прожилками крови и слизью.

Встречаются пациенты, у которых дизентерия протекает атипично – по типу пищевой токсической инфекции. Для таких случаев характерно бурное начало заболевания в течение первых суток. Инкубационный период составляет от 6 до 8 часов. У больного наблюдаются выраженные симптомы интоксикации, и резко повышается температура до 38-39°C, тошнота, повторяющаяся рвота, к которой, в дальнейшем, присоединяется жидкий стул с примесями крови и слизи.  При объективном осмотре пациента можно отметить обложенный язык, а также урчание и болезненность по ходу толстого кишечника. Со стороны ССС отмечаются гипотония и тахикардия.

В случаях легкого течения дизентерии, симптомы обезвоживания отсутствуют. В случаях  с тяжелым течением болезни, существует риск развития острой почечной недостаточности и гиповолемического шока.

Хроническая форма дизентерии в большинстве случаев является следствием острой формы в результате неправильного лечения или отсутствия такового (такие случаи тоже встречаются). Дизентерию можно считать хронической в том случае, когда она длится более трех месяцев.  Также как и острая форма дизентерии, хроническая делится на две формы: рецидивирующую и непрерывную.

Рецидивирующая форма хронической дизентерии характерна тем, что через 2-3 месяца после перенесенной острой формы дизентерии заболевание снова развивается. Его проявления соответствуют легкой или средне-тяжелой форме острой дизентерии. Объективно состояние пациентов значительно не нарушается, температура тела нормальная или незначительно повышается. Частота стула не превышает 3-5 раз в сутки, тенезмы не наблюдаются, в испражнениях в редких случаях можно встретить примеси крови. Больной жалуется на незначительные и схваткообразные боли в животе, которые связаны, как правило, с каким-либо физическим воздействием (перемена положения тела, ходьба, тряска).

Со стороны ЦНС наблюдаются эмоциональная неустойчивость, раздражительность, нарушение сна, слабость, потливость. В периоды ремиссии у пациента наблюдается функциональная недостаточность кишечника (обильная или плохо приготовленная пища вызывает неустойчивый стул, непереносимость молока, пряностей и др.) на фоне удовлетворительного общего состояния, сохраняется дискомфорт в области живота. Данное состояние в последствие начинает негативно действовать на психику. Подобная ситуация увеличивает шансы врача, тем более малокомпетентного в подобных вопросах, принять период ремиссии с проявлениями дисбактериоза.

Непрерывная форма хронической дизентерии характерна постоянным прогрессированием заболевания и ухудшением состояния пациента. В подобных случаях нарушения со стороны работы желудочно-кишечного тракта сохраняется на протяжении многих лет. У больных наблюдаются признаки гиповитаминоза, анемии, развивающегося истощения. Данная форма заболевания в большинстве случаев можно встретить у пожилых пациентов при сопутствующей патологии.

Стоить напомнить о довольно банальной истине: болезнь намного легче предупредить, чем лечить. В данном случае наилучшим и основным методом профилактики является тщательное соблюдение элементарных правил личной гигиены, а также выполнение санитарно-гигиенических требований.

Лечение дизентерии

Дизентерия лечится как в стационаре, так и в домашних условиях. Как правило, госпитализации поддаются ослабленные или отягощенными разными заболеваниями больные, маленькие дети, а также пациенты с тяжелыми формами заболевания. Пациентам  с тяжелыми и средне-тяжелыми формами дизентерии только в первые дни болезни требуется постельный режим.

Большое значение требуется придать питанию больных дизентерией. В данном случае необходимо учитывать тяжесть заболевания и выраженность колитического синдрома. В случаях тяжелого течения дизентерии в первые дни назначается стол №4 и 4б. Когда у пациента появляется аппетит, его можно перевести на стол №2. При наличии рвоты на протяжении первых 10-12 часов рекомендуется голодание при обильном приеме жидкости. Питание у больных дизентерией должно быть дробным.

При данном заболевании у пациентов часто развивается дисбактериоз как сопутствующее заболевание (очень важно его выявить).

Диарея странника

Все прелести и удовольствия от любого путешествия сойдут на нет, если у странника (туриста, отпускника, путешественника, грибника, дачника, садовода…) начнется диарея (в народе – понос). Причиной этого недуга специалисты объясняют изменением бактериальной флоры кишечника. очевидным является тот факт, что кишечник человека населен огромным количеством разных микроорганизмов, которые не только являются безопасными, но и оказывают значительную помощь в процессе пищеварения. Разница в соотношении и составе этих микроорганизмов у жителей даже близлежащих регионов, в силу разных причин (состав воздуха, качество питьевой воды, качество продуктов, интенсивность солнечного и радиоактивного излучения и т.д.), довольно значительная, не говоря уже о дальних странах или регионах. В кишечник человека каждый день попадает огромное количество микробов. Дома бактерии «свои», наш организм к ним привык, а вот в новой обстановке резкое изменение состава микрофлоры кишечника способно вызвать диарею.

Как правило, диарею можно «заработать» в отсталых и слаборазвитых странах, где уровень гигиены имеет низкий уровень. В такие регионы стремятся избалованные цивилизованным отдыхом туристы. Как правило, в таких регионах часто встречаются не только кишечные, но и другие инфекционные заболевания. конечно, в развитых и цивилизованных странах также можно найти много «заразы», но жесткие санитарные нормы и высокий уровень культуры снижают до минимума риск заболевания разными инфекциями. Ведь, в большинстве случаев, проявление заболеваний практически одинаковое – понос. Но только последствия могут оказаться разными…

Водопроводная вода, которая используется с целью личной гигиены, мытья посуды, овощей и фруктов, для употребления (питья) не подходит. Каждый человек (не только турист) должен соблюдать следующие правила:

1. Некипяченую воду пить нельзя. Если воду прокипятить хотя бы несколько минут, это поможет уничтожить большинство бактерий. Если место дислокации находится на высоте выше 2000 метров над уровнем моря, воду нужно кипятить не менее 5 минут.
2. В случае отсутствия возможности дезинфекции воды с помощью кипячения, достаточно на 1 литр воды добавить 5 капель йода (если вода грязная и мутная – 10 капель) и подождать не менее 30 минут.
3. Употреблять для питья воду можно только из запечатанных бутылок фабричного производства. Лучше приобретать воду известных торговых марок и в торговых точках, которые не вызывают сомнения в качестве продуктов (большие магазины, супермаркеты и др.).
4. Газированные напитки более безопасны в связи с тем, что они содержат углекислоту, а кислая среда обладает свойством уничтожать большинство видов бактерий.
5. Алкогольные напитки (хорошего качества) также безопасны, но нельзя забывать о том, что добавление алкоголя в воду, не дает гарантии безопасности в отношении безопасности последней (алкоголь воду не обеззараживает!).
6. Обработанная разными фильтрами вода не дает гарантию безопасности от бактерий, однако лучше использовать воду обработанную с помощью фильтров, чем пить просто сырую водопроводную воду.

Если в случае с водой все более-менее понятно и просто, то с пищей дела обстоят немного по-другому. Санитарно-гигиенические требования и нормы личной гигиены в цивилизованных странах примерно одни и те же. Но таковые могут полностью отсутствовать на каком-либо диком острове или в какой-то отсталой стране. Многим путешественникам достаточно трудно отказать себе в экзотической еде, в таком случае не стоит удивляться, когда после употребления очередного съедобного «шедевра», у них наблюдаются расстройства желудочно-кишечного тракта. Резкое изменение рациона питания способно привести не только к диарее путешественника, но и запорам, обострениям гастрита, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки и т.д. Очень большую осторожность нужно проявлять к молоку и молочным продуктам, так как в бактерии в них имеют свойство очень быстро размножаться, особенно в широтах с преобладанием теплого и влажного климата. Фрукты и овощи лучше употреблять в ресторанах, но если вы приобрели их на базаре, нужно тщательно очистить с них кожуру, перед этим обязательно промыть в обеззараженной воде.

Следует избегать сырых продуктов животного происхождения, так как в «экзотических» странах большое количество рыб и животных ядовиты, что требует их специальной обработки. Также сырое мясо может содержать большое количество не только патогенных бактерий, но и разных глистов.

Ни в коем случае нельзя покупать готовую пищу у уличных торговцев, особенно на базарах. Старайтесь следовать советам и рекомендациям специально подготовленного гида, чем аборигенам. Перед поездкой в тот или иной регион нашей планеты, внимательно ознакомьтесь с туристическими рекомендациями по питанию. Если у путешественника имеются какие-либо заболевания, в том числе и желудочно-кишечного тракта, обязательно требуется консультация с лечащим врачом. Квалифицированный специалист способен перед поездкой, при необходимости, провести предварительный курс лечения, а также порекомендовать лекарственные препараты, которые турист сможет взять с собой. В любую поездку нужно отправляться не только подготовленным, но и здоровым!

В случаях, когда в поездке инфекция туриста все-таки «наградила», ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, обязательно нужно обратиться к врачу! Несмотря на то, что диарея в большинстве случаев способна проходить без особого лечения, некоторые симптомы могут указывать на необходимость наблюдения у врача. Несмотря на рекомендации врача, некоторые шаги в лечении можно предпринимать самостоятельно, например, вслед за антибактериальными препаратами, выписанных врачом, достаточно эффективно будет лечение молочнокислыми бактериями, так как кишечник теряет огромную часть нужных ему бактерий. Лучшим вариантов приема молочнокислых бактерий для туристов являются ацидофильные бактерии (содержаться в ацидофильном молоке), а после болгарские бактерии (содержаться в йогурте).

Туристам, которые любят посещать экзотические страны, за неделю до начала путешествия, следует начать прием пробиотиков, которые, помимо лечебных, обладают хорошими профилактическими свойствами в отношении желудочно-кишечного тракта.

В случаях, когда у больного появилась диарея, к этому заболевания ни в коем случае нельзя относиться легкомысленно. Даже если удастся исключить такие достаточно банальные вещи как дизентерия, сальмонеллез, дисбактериоз и т.д., существует большая вероятность «познакомиться», например, с амебиазом – случаи подобного заболевания для многих заканчивались плачевно. Поэтому, если понос не проходит спустя два дня, риск заражения опасной инфекцией достаточно высокий – обязательно обратитесь к врачу!