Медицина / Патология / Патология (статья)

Дисбактериоз – болезнь или диагноз?

ДисбактериозУ каждого здорового человека как в полости рта, в желудке, так и в кишечнике можно обнаружить большое представительство различной микрофлоры.

Нормой для большинства людей считается 104 вида бактерий на 1 грамм содержимого тощей кишки – стафилококки, лактобактерии, энтеробактерии, стрептококки. Анаэробы (микроорганизмы, способные жить без кислорода) в тощей кишке в норме отсутствуют. На 1 грамм содержимого подвздошной кишки количество бактерий увеличивается до 105-108 видов бактерий. Кроме аэробных бактерий (лактобактерии, стафилококки, стрептококки, грибы, энтеробактерии и др.) в подвздошной кишке также присутствуют анаэробы (бифидобактерии, бактероиды).

Если рассмотреть слепую кишку, то количество представителей бактерий на 1 грамм содержимого кишки составляет 1010-1012 видов. Стоит также отметить, что среди этих представителей в основном преобладают анаэробы (бифидобактерии, бактероиды, клостридии, эубактерии и др.). Стерильной априори считается двенадцатиперстная кишка.

Приведенный выше состав микрофлоры кишечника для среднестатистического взрослого человека условно считается нормой. Так что же представители медицины считают отклонением от общепризнанной нормы и называют дисбактериозом?

Как в мировой, так и в отечественной медицине, не существует более полемического, обсуждаемого и противоречивого понятия, чем дисбактериоз. По данному вопросу на сегодняшний день не существует согласия не только между врачом и пациентом, но и среди медиков разных специальностей. По поводу дисбактериоза можно выслушать мнения иммунолога, педиатра, аллерголога, инфекциониста, микробиолога – и все они будут разные. Если внимательно поискать в литературе определение дисбактериоза, то можно найти несколько определений данному понятию. Первым термин «дисбактериоз» ввел в 1916 году А. Ниссле, который под этим понятием понимал только изменения затрагивающих исключительно кишечную палочку. С развитием технологий и возможностей определения разных видов микроорганизмов термин «дисбактериоз» изменялся. А.М. Уголев – русский физиолог – описывал дисбактериоз как изменение количественного и качественного состава бактериальной микрофлоры кишечника, причиной возникновения которого могут быть разные факторы: воспалительные процессы, качество питания, лечение антибиотиками, возраст, изменение перистальтики кишечника, психический и физический стресс (приводит к изменению физико-химических свойств условий жизнедеятельности кишечной флоры), тяжелые заболевания (в том числе и инфекционные), операции, условия окружающей среды, иммунные расстройства, нарушение пищеварения (в результате нарушения пищеварения большое количество питательных веществ попадает в среду голодания, микробного голодания и др., что резко нарушает дисбаланс кишечной флоры).

Дисбактериоз толстой кишки, как понятие характеризующее болезнь и особое хроническое состояние, которое может привести к разным осложнениям (не только связанных с желудочно-кишечным трактом) и которое нужно лечить в обязательном порядке путем насаждения определенных микроорганизмов, рассматривает только отечественная медицина (как следствие, термин «дисбактериоз» можно встретить как правило в нашей литературе. Если воспользоваться системой библиографического поиска медико-биологической информации MEDLINE по ключевому слову «дисбактериоз» («dysbacteriosis»), можно увидеть, что данный термин присутствует в основном в русскоязычных медицинских изданиях. В зарубежной литературе можно встретить термин «синдром избыточного бактериального роста», который подразумевает изменение вдового и количественного состава бактерий тонкой кишки. Существуют даже и такие страны на Западе, где не признают дисбактериоз как состояние, требующее врачебной коррекции. Но, не смотря на это, в этих же странах производятся специальные продукты, которые поддерживают и корректируют нормальный состав кишечной микрофлоры. К этим продуктам также относятся и специальные детские смеси, например смеси-заменители грудного молока, которые в своем составе имеют бифидобактерии и БАДы (их также можно встретить в нашей стране и сходных по составу с отечественными препаратами).

По мнению некоторых отечественных специалистов, причиной «игнорирования» дисбактериоза западными врачами кроется в официальном перечне страховых медицинских случаев многих государств, где дисбактериоз не попадает в этот список. Как следствие, при постановке врачом диагноза дисбактериоз, страховая компания просто не покроет расходы ни врача, ни расходы на выписанные по рецепту препараты. В отечественных же условия у пациентов всегда есть выбор. Ситуация в системе отечественного здравоохранения, с его бесконечными реформами, позволяющими «улучшить» условия работы медработников и качество лечения больных, позволяет врачам в вопросах помощи пациентам подходить более индивидуально и, как следствие, оказывать медицинскую помощь более щадящими и мягкими методами, чем в зарубежных клиниках, где четко прописаны протоколы лечения…

Если рассматривать дисбактериоз как явление, которое требует врачебной коррекции, многие медики считают результатом развития цивилизации. В прежние времена при более экологически чистых продуктах и окружающей среды, а также более здоровом образе жизни люди были «сильнее» и, как следствие, организм тех людей намного лучше справлялся с дисбактериозом, чем сегодня. Развитие цивилизации и технический прогресс подарил человеку много комфорта, и одновременно отлучил его от ежедневной борьбы за выживание. Вот поэтому сегодня, принимая рекомендации медиков, экономя свои силы, человек живет на порядок дольше, чем его предки. Живя дольше в условиях комфорта и расслабления, человек начинает обращать внимание на любые неудобства.

Важно отметить – человеческий организм должен самостоятельно справляться с дисбактериозом из-за постоянной борьбы вредных и полезных микроорганизмов в кишечнике. И только тогда, когда хорошие бактерии проигрывают, требуется медикаментозная коррекция данного состояния. После этого опять начинается самостоятельная борьба организма и его союзников (полезных бактерий) с разными недугами и болезнями.

Эти бактерии можно обнаружить практически на всех «поверхностях человека: в кишечнике, влагалище, ротовой полости, ЛОР-органах, на коже и др. Микроорганизмы выполняют крайне важную роль в тренировке иммунитета человека. Любое хроническое заболевание оказывает влияние на микрофлору нашего организма – количество хороших бактерий уменьшается, что приводит к новым проблемам со здоровьем – возникает так называемый замкнутый круг. Учитывая этот факт, во время лечения любых хронических заболеваний показано постоянное применение пробиотиков (продуктов, содержащих полезные микрооганизмы), что позволяет восстановить нормальное состояние здоровья человека.

Поддержка нормальной микрофлоры постоянно требует нашей помощи, так как она крайне важна для нормальной жизнедеятельности нашего организма. Хорошие бактерии помогают нам переваривать пищу, вырабатывают витамины и стимулируют иммунную систему, а также занимают место, куда очень хотят попасть патогенные микроорганизмы, вызывающие разные заболевания. Данный симбиоз (способ взаимосуществования человека и микроорганизмов) является индивидуальным и достается нам от матери. Поэтому все принимаемые в виде препаратов бактерии в скором времени будут выведены из организма выполнив, свою функцию. Это происходит как при профилактическом приеме (стимуляция иммунитета), так и при лечении дисбактериоза (занимая временно освободившиеся от вредных бактерий места, полезные бактерии не дают возможность попасть на те места новым условно-патогенным бактериям, что постепенно приводит к замене нормальной кишечной микрофлоры).

Очень часто встречаются случаи, когда под диагнозом «дисбактериоз» не диагностируется или скрывается другая патология, которая и приводит к составу микрофлоры кишечника. Данный симптом принимается медиками как конкретное заболевание. И, как следствие, лечится не заболевание, а симптом вызвавший его. В то время как болезнь прогрессирует и в конечном итоге приводит к тяжелым последствиям для здоровья человека. Повторим, что в Международной классификации болезней (МКБ-10) диагноза «дисбактериоз» нет. С позиции современной медицины нарушение микрофлоры кишечника рекомендовано рассматривать как следствие основной органической или функциональной патологии, а не как самостоятельное заболевание. Поэтому очень важно диагностировать патологию, вызывающую нарушение состава микрофлоры – дисбактериозу. Как показывает практика, правильно назначенное лечение основного заболевания восстановит кишечный микробиоценоз.

Внутри каждого человека находится огромный мир микроорганизмов, который содержит более 500 их видов. Масса этих микроорганизмов составляет примерно 5% от общей массы тела человека, а их количество значительно превышает количество самих клеток организма.

Кишечник и желудок человека, мочевыводящая и половая система, кожные покровы, ротовая полость и носоглотка имеют свою специфическую микрофлору. В состоянии, когда сообщество физиологических (хороших) микроорганизмов в миллионы раз превышает условно-патогенные или патогенные, они в состоянии нейтрализовать их патологическое влияние на организм человека. При соблюдении этих условий сохраняется биологическое равновесие между миром микроорганизмов и макроорганизмом человека, при котором человек в состоянии сохранить здоровье. Но существует очень большой список факторов, которые непосредственно или косвенно способны нарушить состояние этого динамического равновесия. В результате появляется дисбактериоз, который является пусковым механизмом патологических процессов в организме человека и, в последствии, становится причиной (или катализатором) развития многих заболеваний. Состояние дисбактериоз запускает достаточно много механизмов, способных привести к самым неприятным последствиям со стороны здоровья человека:

1. Увеличивается проницаемость стенок кишечника для аллергенов и токсинов, что приводит к интоксикации.
2. Снижаются барьерные функции кожи и печени. В результате формируются аллергические заболевания.
3. Нарушается процесс пищеварения, что ведет к недостатку усвоения пищи. Такое состояние приводит к сбоям холестеринового, билирубинового и белково-жирового обменов в организме человека, что стимулирует формирование заболевания печени и поджелудочной железы.
4. Снижается синтез витаминов, нарушается всасывание солей кальция, железа, что приводит к развитию гиповитаминоза, анемии и рахита.
5. Нарушение защитной функции микрофлоры является причиной снижения функций иммунной системы, что чревато частыми ОРВИ с формированием осложнений со стороны бронхолегочной системы и ЛОР-органов.

По причине невозможности устранения большинства причин возникновения и развития дисбактериоза, основной задачей специалиста является возможность разорвать причинно-следственные связи, тем самым ликвидировать дисбактериоз. Большинство врачей пытаются лечить следствие, а не причину, и не утруждаются средствами восстановления микрофлоры – они стараются компенсировать уже измененные функции и структуры организма человека. В то время, как исследования последних лет показывают, что микрофлора человека является очень важным метаболическим органом, который принимает участие практически во всех жизненно важных процессах организма. Соответственно, отношение к этой проблеме, как со стороны медиков, так и со стороны пациентов, должно быть более внимательным и уважительным.

На сегодняшний день стратегию в подходах лечения нарушения баланса микрофлоры человека можно описать не вполне научным, но, тем не менее, точным образом: «Не заселять толстый кишечник человека чужеродной микрофлорой, а стимулировать развитие собственной микрофлоры, восстанавливая симбиотическое, взаимовыгодное равновесие в системе "хозяин – микроорганизм"».

Дисбактериоз не является болезнью, - это нарушение баланса микроорганизмов, которые обитают в организме человека, что является «плодотворной почвой» для развития большого количества хронических заболеваний (разные расстройства со стороны ЖКТ, аллергии, кожные высыпания, простуды и др.).