Специалистам / Практика / Практика (статья)

Оценка Жалоб Пациента: Запор

ЗапорЧастота стула у большинства людей не превышает 2-х раз в сутки. Запор характеризуется снижением частоты опорожнения кишечника, а также затруднением акта дефекации (твердый, сухой кал). Нужно отметить, что частота дефекации зависит от режима и рациона питания и других особенностей жизни пациента, поэтому в норме она колеблется от 3-х раз в день до 3-х раз в неделю.

При запоре пациенты часто жалуются на чувство неполного опорожнения кишечника и плотные каловые массы, которые выделяются с большим трудом (также см статьи «Диагностика: Запор» и «Диагностика: Запор у детей»).

Выраженность запора определяют по частоте и длительности применения слабительных средств. Если пациент страдает запором на протяжении многих лет (привычный запор), такой запор является, как правило, функциональным (обусловленный образом жизни, психологическими факторами или особенностями питания). Типичными причинами развития привычного запора являются:

• Гиподинамия (недостаточная физическая активность)
• Недостаточное потребление клетчатки (грубоволокнистой пищи)
• Недостаточное потребление жидкости (особенно у лиц пожилого возраста)
• Депрессия
• Синдром раздражения толстой кишки

В случае, когда запор возник недавно на фоне коликов в животе (см статьи «Пищеварительная Система: Жалобы Пациента» и «Оценка Жалоб Пациента: Боли в Животе»), врач должен провести тщательную диагностику, чтобы исключить органические причины патологии, а также опухолевый процесс в толстой кишке. Для этого следует выяснить, какие лекарственные препараты принимает больной (некоторые медикаменты вызывают запоры, например, анальгетики, антацидные средства, препараты, в состав которых входят алюминий, кодеин и др). Также необходимо обследовать пациента на предмет наличия кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Кроме этого, необходимо исключить гипотиреоз (см статьи «Тиреотропный гормон – основа диагностики состояния щитовидной железы» и  «Диагностика функции щитовидной железы») и нарушения водно-электролитного обмена (см статьи «Физиология фосфорно-кальциевого обмена» и «Физиологическая роль натрия и калия») – эти факторы также могут быть причиной развития запора. Задержку стула может происходить из-за болезненности акта дефекации, обусловленной, например, геморроем, трещиной прямой кишки и др.

Запор, сочетающийся с периодическим водянистым (или жидким) стулом, может быть обусловлен частичной обструкцией кишечника (также см статью «Органы Брюшной Полости: Пищеварительный Тракт»). Подобная «запорная диарея» возникает у лиц пожилого возраста в случае частичной обструкции кишечника опухолью или скопления каловых камней (при этом отмечается компенсаторное расширение проксимальных отделов кишечника и накопление секрета, который облегчает продвижение кала через пораженный участок кишки). (Также см статью «Запор. Деликатная проблема»)