О
с
т
а
в
и
т
ь
С
о
о
б
щ
е
н
и
е

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Диагностика: Анализ на ферменты крови

Анализ кровиАнализ кровиАМИНОТРАНСФЕРАЗЫ

Аминотрансферазы необходимы для метаболизма белков и углеводного обмена. Фосфопиридоксаль (витамин B6) является небелковой частью аминотрансфераз. Учитывая избирательную тканевую специализацию, клиницисты используют аминотрансферазы в качестве маркеров: аланинаминотрансфераза (АЛТ) – для печени, аспартатаминотрансфераза (АСТ) – для сердца. С помощью аминотрансфераз происходит катализация обратимой реакции переноса аминной группы на кетокислоту в результате которой образуются аминокислоты и новая кетокислота.

В диагностике аминотрансферазы являются индикаторными ферментами, активность которых изменяется в случае патологии (повреждении) тканей (при разрушении клеточной структуры ферменты попадают в кровь).

Для анализа используется оптический тест с пиридоксальфосфатом. Значение результатов анализов выражают в ед/л и мккат/л. Чтобы перевести ед/л в мккат/л, следует показатель «ед/л» умножить на коэффициент 0,017.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ, К.Ф.2.6.1.2)

Референсные значения активности АЛТ

Возраст

Показатели (ед/л, мккат/л)

 

 Младенцы < 12 месяцев

 

13-45 (0,22-0,77)

 

 От 1 года до 60 лет

 

 Мужчины

 

10-40 (0,17-0,68)

 

 Женщины

 

7-35 (0,12-0,60)

 

 От 60 до 90 лет

 

 Мужчины

 

13-40 (0,22-0,68)

 

 Женщины

 

10-28 (0,17-0,48)

 

Высокий уровень АЛТ в крови отмечается при следующих состояниях:

  • Алкоголизм
  • Панкреатит
  • Тяжелые ожоги
  • Инфаркт миокарда
  • Механическая желтуха
  • Патология печени (особенно при вирусном гепатите в инкубационном периоде; уровень АЛТ повышается примерно в 20 раз от верхней границы нормы; также см статью «Диагностика и профилактика вирусных гепатитов. Печеночные пробы»); высокий уровень АЛТ обусловлен гибелью гепатоцитов
  • Цирроз печени

Низкий уровень АЛТ в крови обусловлен дефицитом пиридоксальфосфата

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ, К.Ф.2.6.1.1), цитозольная

Максимальная активность АСТ отмечается в гепатоцитах, кардиомиоцитах и эритроцитах, наименьшая активность – в клетках поджелудочной железы, почек, кожи.

При инфаркте миокарда уровень цитозольной АСТ в крови повышается в 2-20 раз (в этом случае показатель имеет прогностическое значение: если на 4-е сутки после инфаркта уровень не снижается, это плохой прогностический признак). Нужно отметить, что при инфаркте миокарда также может повышаться уровень АЛТ. При стенокардии показатель цитозольной АСТ не меняется.

В клинической практике диагностическую ценность имеет одновременное исследование АЛТ и АСТ, что позволяет рассчитать коэффициент де Ритиса – АСТ/АЛТ (норма – 1,3; при инфаркте миокарда показатель коэффициента повышается, при вирусном гепатите – снижается).

Референсные значения активности АСТ

Возраст

Показатели (ед/л, мккат/л)

 

 Новорожденные

 

25-75 (0,43-1,28)

 

 Дети

 

15-60 (0,26-1,02)

 

 Взрослые

 

8-20 (0,14-0,34)

 

 > 60 лет

 

 Мужчины

 

11-26 (0,19-0,44)

 

 Женщины

 

10-20 (0,17-0,34)

 

Высокий уровень АСТ в крови обусловлен:

  • Сердечная недостаточность
  • Гепатит
  • Инфаркт миокарда
  • Гликогеновая болезнь (болезнь фон Гирке)
  • Анемия Кули (талассемия)

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ, К.Ф.2.6.1.1), митохондриальная

В норме показатель митохондриальной АСТ составляет 0,11-2,98 ед/л (< 0,01-0,05 мккат/л). Высокий уровень этого фермента может быть обусловлен сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, острым гепатитом, алкогольным гепатитом.

Высокий уровень митохондриальной АСТ является маркером тяжести патологии и обладает определенной прогностической ценностью. Отметим, что появление в крови и клиренс митохондриальной АСТ медленнее, чем цитозальной АСТ, поэтому при инфаркте миокарда показатель митохондриальной АСТ достигает пика дольше, чем цитозальной АСТ, также пиковый показатель дольше сохраняется.

ЛАКТАТДЕГИДРОГЕНАЗА (ЛДГ)

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, L-лактат: NAD-оксидоредуктаза [LDH], К.Ф. 1.1.1.27) является катализатором обратной реакции восстановления пирувата в активности лактат. Это органоспецифический фермент. Максимальная активность этого фермента наблюдается в миокарде, скелетных мышцах, почках, печени. Лактатдегидрогеназа имеет пять изоферментов, первичная структура которых разная.

Органная специфичность изоферментов лактатдегидрогеназы дает возможность проводить анализ крови с целью топической диагностики. Например, в сердечной мышце преобладают ЛДГ1 (H4) и ЛДГ2 (H3M), которые катализируют реакцию образования пирувата с последующим его окислительным декарбоксилированием; в скелетных мышцах преобладает ЛДГ4 (M3H) и ЛДГ5, в печени – ЛДГ5 (M4). Таким образом, в случае инфаркта миокарда отмечается повышение уровней ЛДГ1 и ЛДГ2, при миопатиях – ЛДГ1, ЛДГ2, ЛДГ3; при гепатите – ЛДГ4 и ЛДГ5.

Референсные значения общей активности ЛДГ (пируват в лактат)

Возраст

Показатели (ед/л)

 

 Новорожденные

 

415-690

 

 Взрослые

 

140-280

 

Референсные значения общей активности ЛДГ (лактат в пируват)

Возраст

Показатели (ед/л)

 

 Новорожденные

 

290-775

 

 От 4 до 10 суток

 

545-2000

 

 От 10 суток до 2-х лет

 

180-430

 

 От 2 до 12 лет

 

110-295

 

 От 12 до 60 лет

 

100-190

 

 От 60 до 90 лет

 

110-210

 

 > 90 лет

 

99-284

 

Высокий уровень ЛДГ отмечается при следующих состояниях:

КРЕАТИНКИНАЗА

Креатинкиназа (креатинфосфокиназа, КК, К.Ф.2.7.3.2) участвует в катализации реакции фосфорилирования креатина, принимает участие в поддержании баланса АТФ и АДВ в клетках. Максимальная концентрация КК отмечается в мышцах и нервах. Креатинкиназа имеет три изофермента, которые состоят из М- и В-субъединиц: Фракция ММ – мышечный тип, МВ – сердечный тип, ВВ – мозговой.

Референсные значения уровня Креатинкиназы

Возраст

Показатели (ед/л)

 

 От 20 до 60 лет

 

 Мужчины

 

52-200

 

 Женщины

 

35-165

 

 Старше 90 лет

 

 Мужчины

 

21-203

 

 Женщины

 

22-99

 

 У новорожденных показатель уровня КК в норме примерно в 3 раза выше, чем у взрослых

 

Высокий уровень креатинкиназы в крови отмечается при:

  • Гипотиреоз
  • Судороги
  • Дерматомиозит
  • Миокардит
  • Мышечная дистрофия (на фоне повышения общей активности отмечается повышение уровня ВВ- и МВ-форм)
  • Инфаркт миокарда (через 3-4 часа с момента приступа)

Низкий уровень креатинкиназы не представляет диагностической ценности, часто наблюдается у пациентов с недостаточной массой тела, а также у лиц с гиподинамией.

АМИЛАЗА (α-амилаза, диастаза, К.Ф.3.2.1.1)

Амилаза секретируется в слюнных и поджелудочной железах и выполняет функцию катализатора гликозидных связей крахмала, гликогена (см статьи «Физиология поджелудочной железы. Панкреатический сок. Амилаза» и «Анализ на альфа-амилазу»).

Референсные значения уровня амилазы в крови

Возраст

Показатели (ед/л и мккат/л)

 

 Новорожденные (2-4-й день)

 

5-65 (0,09-1,11)

 

 Взрослые

 

23-131 (0,46-2,23)

 

 От 60 до 90 лет

 

24-151 (0,41-2,57)

 

Гиперамилаземия (высокий уровень амилазы в крови) отмечается при следующих состояниях (см статью «Причины гиперамилаземии»):

  • Панкреатит
  • Эпидемический паротит (патология слюнных желез)
  • Почечная недостаточность
  • Прием лекарственных средств (салицилаты, тетрациклин, кортикостероидные препараты)
  • Вирусный гепатит
  • Рак поджелудочной железы

Гипоамилаземия (низкий уровень амилазы в крови) может быть обусловлен:

  • Токсикоз беременных
  • Недостаточная функция поджелудочной железы
  • Панкреатэктомия
  • Гепатит
  • Муковисцидоз (кистозный фиброз)

γ-ГЛЮТАМИЛТРАНСПЕПТИДАЗА (γ-ГЛУТАМИЛТРАНСФЕРАЗА, ГГТП, К.Ф.2.3.2.2)

Максимальная активность γ-глютамилтранспептидазы отмечается в почках, примерно 70% от общей активности ГГТП отмечается в поджелудочной железе, около 4% - в печени, 1,5% - в селезенке.

Референсные значения уровня γ-глютамилтранспептидазы в крови

Возраст

Показатели (нмоль/с · л)

 

 Мужчины

 

250-1767

 

 Женщины

 

167-1100

 

Высокий уровень γ-глютамилтранспептидазы в крови характерен для следующих патологий:

  • Хронический алкоголизм
  • Патологии гепатобилиарной системы (опухолевый процесс, холангит, механическая желтуха)
  • Умеренное повышение уровня ГГТП наблюдается при гепатитах, сердечной недостаточности
  • Прием лекарственных препаратов (см статью «Влияние препаратов на анализы»)

Также показатель активности ГГТП является маркером опухолей поджелудочной и предстательной железы (см статью «Причины изменения уровня АЛТ, ГГТП и ЩФ»)

ФОСФАТАЗА (ЩЕЛОЧНАЯ И КИСЛАЯ)

Фосфатазы представляют собой фосфомоноэстеразы, которые являются катализатором гидролиза сложных эфирных связей органических соединений и фосфорной кислоты.

Щелочная фосфатаза (ЩФ, фосфомоноэстераза I, К.Ф.3.1.3.1)

Оптимальный показатель pH ЩФ – 8,6-10,1. Большая концентрация фермента наблюдается в печени, кишечнике, почках, костной ткани, плаценте. Соответственно, щелочная фосфатаза имеет пять тканеспецифических изоферментов: печеночный, кишечный, почечный, костный, плацентарный изоферменты.

Референсные значения уровня щелочной фосфатазы в крови

Возраст

Показатели (ед/л)

 

 Новорожденные

 

36-107

 

 1 месяц

 

71-213

 

 3 года

 

71-142

 

 10 лет

 

107-213

 

 Взрослые

 

39-92

или

278-830 нмоль/(с · л)

 

Высокий уровень щелочной фосфатазы может быть обусловлен:

  • Патология гепатобилиарной системы
  • Гиперпаратиреоз
  • Патология почек
  • Остеомаляция
  • Патология костей, сопровождающаяся увеличением количества остеобластов
  • Злокачественное поражение костей

Низкий уровень щелочной фосфатазы может отмечаться при:

  • Анемия
  • Гипофункция щитовидной железы
  • Кретинизм
  • Квашиоркор
  • Накопление радиоактивных элементов в костной ткани

Кислая фосфатаза (О-фосфорная моноэфирфосфогидролаза, К.Ф.3.1.3.2)

Оптимальный показатель pH кислой фосфатазы – 8,6-10,1. Максимальная концентрация наблюдается в клетках крови, печени, почках, предстательной железе, костной ткани.

В норме показатель кислой фосфатазы в крови составляет 67-167 нмоль/(с · л). Повышение уровня фермента может свидетельствовать о раке предстательной железы. Отметим, что при метастазах карциномы предстательной железы отмечается повышение уровня щелочной фосфатазы в крови.

ЛИПАЗА

Липаза (триацилглицерол-ацилгидролаза, К.Ф.3.1.1.3) секретируется в поджелудочной железе (входит в состав панкреатического сока), является катализатором гидролиза эфирных связей в жирах с освобождением жирных кислот.

В норме уровень липазы составляет 0—470 нмоль/(с · л), или 0—2 мкмоль/(мин · л). Повышение активности липазы характерно при остром панкреатите (примерно 200 раз), патологии гепатобилиарной системы, перитоните.

ГЛЮКОЗО-6-ФОСФАТДЕГИДРОГЕНАЗА ЭРИТРОЦИТОВ

Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа эритроцитов (Г-6-ФДГ) – цитозольный фермент, максимальная активность которых отмечается в эритроцитах, в меньшей степени – в печени, поджелудочной железе, легких и почках. В норме показатель уровня Г-6-ФДГ в крови составляет 0,54 ± 0,10 МЕ/моль Нb или 8,34 ± 1,59 ед/г Нb (коэффициент перевода ед/г Hb в ME/моль Hb – 0,0645; обратный перевод – 15,5).

Низкий показатель анализа Г-6-ФДГ в эритроцитах отмечается при наследственных патологиях, например, гемолитическая анемия (см статью «Гемолитическая анемия: Классификация и Формы»).

 

Похожие новости

Комменатрии к новости

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Написать свой комментарий: