Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Диагностика: Анализ на ферменты крови

Анализ кровиАМИНОТРАНСФЕРАЗЫ

Аминотрансферазы необходимы для метаболизма белков и углеводного обмена. Фосфопиридоксаль (витамин B₆) является небелковой частью аминотрансфераз. Учитывая избирательную тканевую специализацию, клиницисты используют аминотрансферазы в качестве маркеров: аланинаминотрансфераза (АЛТ) – для печени, аспартатаминотрансфераза (АСТ) – для сердца. С помощью аминотрансфераз происходит катализация обратимой реакции переноса аминной группы на кетокислоту в результате которой образуются аминокислоты и новая кетокислота.

В диагностике аминотрансферазы являются индикаторными ферментами, активность которых изменяется в случае патологии (повреждении) тканей (при разрушении клеточной структуры ферменты попадают в кровь).

Для анализа используется оптический тест с пиридоксальфосфатом. Значение результатов анализов выражают в ед/л и мккат/л. Чтобы перевести ед/л в мккат/л, следует показатель «ед/л» умножить на коэффициент 0,017.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ, К.Ф.2.6.1.2)

Высокий уровень АЛТ в крови отмечается при следующих состояниях:

• Алкоголизм
• Панкреатит
• Тяжелые ожоги
• Инфаркт миокарда
• Механическая желтуха
• Патология печени (особенно при вирусном гепатите в инкубационном периоде; уровень АЛТ повышается примерно в 20 раз от верхней границы нормы; также см статью «Диагностика и профилактика вирусных гепатитов. Печеночные пробы»); высокий уровень АЛТ обусловлен гибелью гепатоцитов
• Цирроз печени

Низкий уровень АЛТ в крови обусловлен дефицитом пиридоксальфосфата

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ, К.Ф.2.6.1.1), цитозольная

Максимальная активность АСТ отмечается в гепатоцитах, кардиомиоцитах и эритроцитах, наименьшая активность – в клетках поджелудочной железы, почек, кожи.

При инфаркте миокарда уровень цитозольной АСТ в крови повышается в 2-20 раз (в этом случае показатель имеет прогностическое значение: если на 4-е сутки после инфаркта уровень не снижается, это плохой прогностический признак). Нужно отметить, что при инфаркте миокарда также может повышаться уровень АЛТ. При стенокардии показатель цитозольной АСТ не меняется.

В клинической практике диагностическую ценность имеет одновременное исследование АЛТ и АСТ, что позволяет рассчитать коэффициент де Ритиса – АСТ/АЛТ (норма – 1,3; при инфаркте миокарда показатель коэффициента повышается, при вирусном гепатите – снижается).

Высокий уровень АСТ в крови обусловлен:

• Сердечная недостаточность
• Гепатит
• Инфаркт миокарда
• Гликогеновая болезнь (болезнь фон Гирке)
• Анемия Кули (талассемия)

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ, К.Ф.2.6.1.1), митохондриальная

В норме показатель митохондриальной АСТ составляет 0,11-2,98 ед/л (< 0,01-0,05 мккат/л). Высокий уровень этого фермента может быть обусловлен сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, острым гепатитом, алкогольным гепатитом.

Высокий уровень митохондриальной АСТ является маркером тяжести патологии и обладает определенной прогностической ценностью. Отметим, что появление в крови и клиренс митохондриальной АСТ медленнее, чем цитозальной АСТ, поэтому при инфаркте миокарда показатель митохондриальной АСТ достигает пика дольше, чем цитозальной АСТ, также пиковый показатель дольше сохраняется.

ЛАКТАТДЕГИДРОГЕНАЗА (ЛДГ)

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, L-лактат: NAD-оксидоредуктаза [LDH], К.Ф. 1.1.1.27) является катализатором обратной реакции восстановления пирувата в активности лактат. Это органоспецифический фермент. Максимальная активность этого фермента наблюдается в миокарде, скелетных мышцах, почках, печени. Лактатдегидрогеназа имеет пять изоферментов, первичная структура которых разная.

Органная специфичность изоферментов лактатдегидрогеназы дает возможность проводить анализ крови с целью топической диагностики. Например, в сердечной мышце преобладают ЛДГ₁ (H₄) и ЛДГ₂ (H₃M), которые катализируют реакцию образования пирувата с последующим его окислительным декарбоксилированием; в скелетных мышцах преобладает ЛДГ₄ (M₃H) и ЛДГ₅, в печени – ЛДГ₅ (M₄). Таким образом, в случае инфаркта миокарда отмечается повышение уровней ЛДГ₁ и ЛДГ₂, при миопатиях – ЛДГ₁, ЛДГ₂, ЛДГ₃; при гепатите – ЛДГ₄ и ЛДГ₅.

Высокий уровень ЛДГ отмечается при следующих состояниях:

• Инфекционный мононуклеоз (см статью «Инфекционный мононуклеоз: Диагностика»)
• Патология печени
• Инфаркт миокарда
• Патология почек
• Пернициозная и мегалобластическая анемия (см статью «Анемия. Общие положения. Классификация»)
• Миопатия
• Онкологические патологии
• Лейкоз

КРЕАТИНКИНАЗА

Креатинкиназа (креатинфосфокиназа, КК, К.Ф.2.7.3.2) участвует в катализации реакции фосфорилирования креатина, принимает участие в поддержании баланса АТФ и АДВ в клетках. Максимальная концентрация КК отмечается в мышцах и нервах. Креатинкиназа имеет три изофермента, которые состоят из М- и В-субъединиц: Фракция ММ – мышечный тип, МВ – сердечный тип, ВВ – мозговой.

Высокий уровень креатинкиназы в крови отмечается при:

• Гипотиреоз
• Судороги
• Дерматомиозит
• Миокардит
• Мышечная дистрофия (на фоне повышения общей активности отмечается повышение уровня ВВ- и МВ-форм)
• Инфаркт миокарда (через 3-4 часа с момента приступа)

Низкий уровень креатинкиназы не представляет диагностической ценности, часто наблюдается у пациентов с недостаточной массой тела, а также у лиц с гиподинамией.

АМИЛАЗА (α-амилаза, диастаза, К.Ф.3.2.1.1)

Амилаза секретируется в слюнных и поджелудочной железах и выполняет функцию катализатора гликозидных связей крахмала, гликогена (см статьи «Физиология поджелудочной железы. Панкреатический сок. Амилаза» и «Анализ на альфа-амилазу»).

Гиперамилаземия (высокий уровень амилазы в крови) отмечается при следующих состояниях (см статью «Причины гиперамилаземии»):

• Панкреатит
• Эпидемический паротит (патология слюнных желез)
• Почечная недостаточность
• Прием лекарственных средств (салицилаты, тетрациклин, кортикостероидные препараты)
• Вирусный гепатит
• Рак поджелудочной железы

Гипоамилаземия (низкий уровень амилазы в крови) может быть обусловлен:

• Токсикоз беременных
• Недостаточная функция поджелудочной железы
• Панкреатэктомия
• Гепатит
• Муковисцидоз (кистозный фиброз)

γ-ГЛЮТАМИЛТРАНСПЕПТИДАЗА (γ-ГЛУТАМИЛТРАНСФЕРАЗА, ГГТП, К.Ф.2.3.2.2)

Максимальная активность γ-глютамилтранспептидазы отмечается в почках, примерно 70% от общей активности ГГТП отмечается в поджелудочной железе, около 4% - в печени, 1,5% - в селезенке.

Высокий уровень γ-глютамилтранспептидазы в крови характерен для следующих патологий:

• Хронический алкоголизм
• Патологии гепатобилиарной системы (опухолевый процесс, холангит, механическая желтуха)
• Умеренное повышение уровня ГГТП наблюдается при гепатитах, сердечной недостаточности
• Прием лекарственных препаратов (см статью «Влияние препаратов на анализы»)

Также показатель активности ГГТП является маркером опухолей поджелудочной и предстательной железы (см статью «Причины изменения уровня АЛТ, ГГТП и ЩФ»)

ФОСФАТАЗА (ЩЕЛОЧНАЯ И КИСЛАЯ)

Фосфатазы представляют собой фосфомоноэстеразы, которые являются катализатором гидролиза сложных эфирных связей органических соединений и фосфорной кислоты.

Щелочная фосфатаза (ЩФ, фосфомоноэстераза I, К.Ф.3.1.3.1)

Оптимальный показатель pH ЩФ – 8,6-10,1. Большая концентрация фермента наблюдается в печени, кишечнике, почках, костной ткани, плаценте. Соответственно, щелочная фосфатаза имеет пять тканеспецифических изоферментов: печеночный, кишечный, почечный, костный, плацентарный изоферменты.

Высокий уровень щелочной фосфатазы может быть обусловлен:

• Патология гепатобилиарной системы
• Гиперпаратиреоз
• Патология почек
• Остеомаляция
• Патология костей, сопровождающаяся увеличением количества остеобластов
• Злокачественное поражение костей

Низкий уровень щелочной фосфатазы может отмечаться при:

• Анемия
• Гипофункция щитовидной железы
• Кретинизм
• Квашиоркор
• Накопление радиоактивных элементов в костной ткани

Кислая фосфатаза (О-фосфорная моноэфирфосфогидролаза, К.Ф.3.1.3.2)

Оптимальный показатель pH кислой фосфатазы – 8,6-10,1. Максимальная концентрация наблюдается в клетках крови, печени, почках, предстательной железе, костной ткани.

В норме показатель кислой фосфатазы в крови составляет 67-167 нмоль/(с · л). Повышение уровня фермента может свидетельствовать о раке предстательной железы. Отметим, что при метастазах карциномы предстательной железы отмечается повышение уровня щелочной фосфатазы в крови.

ЛИПАЗА

Липаза (триацилглицерол-ацилгидролаза, К.Ф.3.1.1.3) секретируется в поджелудочной железе (входит в состав панкреатического сока), является катализатором гидролиза эфирных связей в жирах с освобождением жирных кислот.

В норме уровень липазы составляет 0—470 нмоль/(с · л), или 0—2 мкмоль/(мин · л). Повышение активности липазы характерно при остром панкреатите (примерно 200 раз), патологии гепатобилиарной системы, перитоните.

ГЛЮКОЗО-6-ФОСФАТДЕГИДРОГЕНАЗА ЭРИТРОЦИТОВ

Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа эритроцитов (Г-6-ФДГ) – цитозольный фермент, максимальная активность которых отмечается в эритроцитах, в меньшей степени – в печени, поджелудочной железе, легких и почках. В норме показатель уровня Г-6-ФДГ в крови составляет 0,54 ± 0,10 МЕ/моль Нb или 8,34 ± 1,59 ед/г Нb (коэффициент перевода ед/г Hb в ME/моль Hb – 0,0645; обратный перевод – 15,5).

Низкий показатель анализа Г-6-ФДГ в эритроцитах отмечается при наследственных патологиях, например, гемолитическая анемия (см статью «Гемолитическая анемия: Классификация и Формы»).