Факторы риска

- Поцелуи
- Половое поведение

Цервикальная или генерализованная лимфаденопатия

- Возникает у 94% больных

- Лимфатические узлы, как правило, чувствительные, разделены, не эритематозные

- Максимально выражена через 2 недели заболевания

Фарингит

- Возникает у 84% больных

- Экссудативный или неэкссудативный

- Проходит на второй неделе заболевания

- Могут возникать петехии на мягком небе

Недомогание

- Отмечается в 82% случаев

Повышение температуры тела

- Отмечается у 76% больных

- Температура может повышаться до 37,8°C (100°F) до 41,1°C (106°F); как правило – до 38,9°C (102°F)

- Длительность составляет 1-2 недели, иногда – до 5 недель

Спленомегалия

- Отмечается у 52% больных

- Увеличение отмечается в течение 3-4 недель

- Длительность – от 3 до 4 недель

Гепатомегалия

- Возникает у 12% больных

- Чаще страдают дети

- Высокий уровень аминотрансфераз – более частый признак поражения печени, чем гепатомегалия

Высыпания

- Возникают у 10% больных (отмечается примерно у 1/3 педиатрических пациентов)

- Появляется в первые дни заболевания; длительность – примерно 1 неделя

- Сыпь может быть эритематозной, макулярной, папулезной или морбилиформной

- Высыпания на слизистых оболочках и отек век чаще возникают у взрослых

- Макулопапулезная сыпь, вызывающая зуд, часто возникает у взрослых пациентов при инфекционном мононуклеозе после начала лечения фарингита Ампициллином, Амоксициллином или β-лактамными антибиотиками

Желтуха

- Возникает примерно у 9% больных (среди подростков и взрослых)

- У взрослых реже возникает боль в горле и лимфаденопатия, но чаще развивается гепатомегалия и желтуха, обусловленная гепатитом)

- Вовлечение в процесс печени при остром течении инфекционного мононуклеоза характеризуется слабовыраженным гепатитом с преимущественными холестатическими признаками, при этом не всегда возникает желтуха

Миалгия

- Возникает у 28% больных при первичной манифестации заболевания

Исследование

Результат

 Общий анализ крови:

 - Лимфоцитоз: примерно у 70% больных показатель уровня лимфоцитов ≥ 50%; максимальный показатель наблюдается на 2-3 неделе

 - Атипичный лимфоцитоз более 10%: примерно у 90% больных (не является специфическим для вируса Эпштейн-Барр)

 - Анемия и ретикулоцитоз свидетельствуют о развитии гемолитической анемии на фоне инфицирования вирусом Эпштейн-Барр

 - У детей младшего возраста гематологические отклонения не наблюдаются

 - Данный метод диагностики обладает умеренной чувствительностью

- Лимфоцитоз

- Атипичный лимфоцитоз

 Обнаружение гетерофильных антител

 - Неспецифичный для вируса Эпштейн-Барр. Антитела IgM агглютинируют эритроциты у других видов (коз, овец, быков, лошадей)

 - Анализ на наличие гетерофильных антител – быстрая качественная реакция агглютинации на предметном стекле с применением лошадиных или бычьих эритроцитов

 - В острой фазе распространенность варьируется от 50 до 85% (зависит от возраста больного). Картина может сохраняться в течение 6-12 месяцев после возникновения

 - Для 6 разных анализов на определение гетерофильных антител чувствительность составляет 81-95%, специфичность – 98-100%. Однако эти анализы могут обладать меньшей чувствительности на ранних стадиях заболевания у взрослых. Ложноотрицательные результаты получают в 25% случаев в первую неделю патологии, на второй-третьей неделе – 5-10%. Примерно у 10% больных инфекционным мононуклеозом результат анализа на гетерофильные антитела демонстрирует отрицательный результат. У детей, возрастом до 4 лет, также может быть отрицательный результат. Ложноположительные результаты возможны у пациентов с аутоиммунной патологией, цитомегаловирусной инфекцией, токсоплазмозом, краснухой, лимфомой, а также у больных с острым ретровирусным синдромом при раннем инфицировании ВИЧ

 - Пациенты с симптомами инфекционного мононуклеоза и лимфоцитозом, но с отрицательными результатами анализа на гетерофильные антитела, должны быть обследованы на уровень специфических для вируса Эпштейн-Барр антител

- Положительный результат на гетерофильные антитела

 Специфические антитела к вирусу Эпштейн-Барр

 - Этот метод обладает высокой чувствительностью (95-99%) и специфичностью (86-100%), является более чувствительным, чем анализ на гетерофильные антитела. Часто определяется положительный результат среди детей младшего возраста с бессимптомным течением инфекционного мононуклеоза

 - Обнаружение специфических антигенов важно при дифференциальной диагностике острой и прошлой инфекции

 - Вирусный капсидный антиген IgM у большинства пациентов обнаруживается на фоне манифестации симптоматической картины; пик отмечается на 2-3 неделе заболевания; через 4 месяца он не обнаруживается

 - Пик уровня вирусного капсидного антигена IgG наблюдается через 2-3 месяца и сохраняется пожизненно

 - Уровень антител к ранним антигенам повышается во время острой стадии заболевания. Через 3-4 месяца эти антитела не обнаруживаются. При повторной активации могут снова определяться. Также антитела к ранним антигенам иногда могут обнаруживаться у клинически здоровых лиц

 - Уровень антител к ядерному антигену вируса Эпштейн-Барр повышается в фазе дозревания и обнаруживается в течение всей жизни пациента. Антитела развиваются через 6-8 недель, показатель их уровня используют для определения прошлых инфекций или в качестве доказательства исключения острой инфекции, обусловленной вирусом Эпштейн-Барр

 - В спинномозговой жидкости больных энцефалитом, обусловленного вирусом Эпштейн-Барр, могут обнаруживаться антитела к Эпштейн-Барр (например, антитела к вирусному капсидному антигену IgM и IgG, антитела к ядерному антигену)

- Положительный результат анализа на вирусный капсидный антиген IgM, IgG

- Положительный результат анализа на антитела к ранним антигенам

- Положительный результат анализа на антитела к ядерному антигену вируса Эпштейн-Барр

 Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени

 - Метод обнаружения амплифицированной ДНК при прогрессировании реакции в режиме реального времени. При первичном инфицировании вирусом Эпштейн-Барр чувствительность метода составляет 95%, специфичность – 97%

 - Из-за высокой себестоимости этот метод редко используют в клинической практике

 - Эффективный метод при диагностике вируса Эпштейн-Барр, если инфекцию не удалось обнаружить серологическими методами исследования

 - Метод амплификации нуклеиновых кислот вируса Эпштейн-Барр эффективный для обнаружения инфекции в спинномозговой жидкости при энцефалите, обусловленного Эпштейн-Барр

- Обнаружение ДНК вируса Эпштейн-Барр

 Компьютерная томография органов брюшной полости

 - Применяется при стабильной гемодинамике в случае подозрения на разрыв селезенки

- Разрыв селезенки

 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

 - Позволяет обнаружить спленомегалию, которую нельзя определить при клиническом осмотре. Если у больного со спленомегалией отрицательные результаты на инфекцию Эпштейн-Барр, нужно определить другую причину увеличения селезенки

 - Применяется для контроля изменения размера селезенки, а также для подтверждения нормальных размеров селезенки, чтобы разрешить пациенту выполнять физические нагрузки

- Спленомегалия

Патология

Дифференциальные признаки (симптомы)

Дифференциальная диагностика

Фарингит, обусловленный стрептококком группы A

 Фарингит, обусловленный вирусом Эпштейн-Барр, трудно отличить по клиническим признакам от стрептококкового фарингита

 - Положительный результат бактериологического анализа мазка из горла на наличие стрептококка группы А

 - У 3-30% больных с инфекционным мононуклеозом могут быть положительные результаты анализа на стрептококк группы А; при этом дифференциация носительства от настоящей стрептококковой инфекции у больного инфекционным мононуклеозом очень сложный процесс. При подозрении на инфекционный мононуклеоз нет необходимости назначать бакпосев мазка из горла

 - Лечение антибиотиками назначают только в нетипичных случаях реальной сопутствующей стрептококковой инфекции после подтверждения наличия культуры стрептококков группы А в горле. Назначение Ампициллина, Амоксициллина или β-лактамов без необходимости часто вызывает появление высыпаний на коже у больных с инфекционным мононуклеозом

Гепатит А

 Сопровождается повышением температуры тела, болью в животе, чувством общего недомогания, желтухой. Типичный признак – гепатомегалия.

 Для гепатита А нехарактерны такие симптомы, как отек век, фарингит, лимфаденопатия, спленомегалия и атипичный лимфоцитоз

 - Показатель анализа уровней аминотрансфераз (Аланинаминотрансфераза [АЛТ], Аспартатаминотрансфераза [АСТ]) превышает верхнюю границу нормы более чем в 10 раз

 - Положительный результат серологического анализа сыворотки крови на гепатит А

 - Отрицательные результаты анализов на гетерофильные антитела

Острая ВИЧ-инфекция

 На ранних стадиях ВИЧ-инфекция может вызвать острую патологическую реакцию, сопровождающуюся повышением температуры тела, чувством общего недомогания, лимфаденопатией и макулопапулезным бледным высыпанием

Фарингит выражен слабо, высыпания более частые

Возникает диарея при ВИЧ (см статью «Диагностика диареи у ВИЧ-инфицированных»)

 - Положительный результат анализа на вирусную нагрузку плазмы

 - Анализ ELISA на ВИЧ может быть положительным, однако при острой инфекции часто результат отрицательный, а инфекционный мононуклеоз может быть причиной получения ложноположительного результата анализа

Аденовирусная инфекция

 При аденовирусной инфекции у больного возникает насморк, кашель, пневмония, конъюнктивит, диарея

 Положительный результат бактериологического исследования мазка из носоглотки на респираторную вирусную инфекцию

Вирус герпеса человека VI типа

 Распространенная патология раннего детства, характеризующаяся повышением температуры тела в течение 3-5 дней. Когда температура тела снижается, возникает типичная экзантема с розовыми макулами и папулами на туловище, шее, проксимальных отделах конечностей, иногда на лице

 - Положительные результаты анализов на антитела HHV-6 IgM и IgG

Цитомегаловирусная инфекция (вирус герпеса человека V тип)

 У здоровых людей инфекция протекает бессимптомно, также симптоматическая картина может быть похожа на синдром мононуклеоза (повышение температуры тела, фарингит, недомогание). При физикальном осмотре определяется лимфаденопатия и спленомегалия

 - Аминотрансферазы или щелочная фосфатаза часто повышаются. Серологический анализ цитомегаловируса является наиболее доступным методом диагностики (результатов этого анализа достаточно для постановки диагноза пациентам с полноценной иммунной функцией). По возможности назначают вирусологическое исследование, ПЦР или метод определения антигена pp65

Вирус простого герпеса I типа

 Характеризуется экссудативным фарингитом, гингивостоматитом, одинофагией (болью при глотании)

 - Вирусологическое исследование горла, ПЦР