Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Анализ крови: ЭРИТРОЦИТЫ (RBC – количество эритроцитов)

ЭритроцитыСодержание эритроцитов в крови имеет важное значение в гематологической диагностике (см статью «Гематологическая диагностика»), особенно при анемиях разной этиологии. Исследование эритроцитов проводят в общем анализе крови, который также включает исследование других форменных элементов крови (см статью «Анализ крови: Эритроциты, Гемоглобин, Индексы Эритроцитов»).

Референсные значения содержания эритроцитов в венозной крови

Взрослые, возрастом от 18 до 44 лет:

Мужчины: (4,0—5,1) × 10¹²/л
Женщины: (3,7—4,7) × 10¹²/л

Референсные значения показателей уровня эритроцитов у детей разно возраста приведены в таблице 1.

Основным показателем анемий являет снижение уровня гемоглобина (см статью «Анализ крови: ГЕМОГЛОБИН») у эритроцитов. В зависимости от этиологического фактора анемии делят на:

• Дефицитные анемии: железодефицитные, витаминодефицитные, белководефицитные
• Постгеморрагические анемии (обусловлены острой или хронической кровопотерей)
• Гемолитические анемии (приобретенные или наследственные)
• Гипо- и апластические анемии (приобретенные и врожденные формы)

При дифференциальной диагностике анемий важно учитывать показатели характеристики эритроцитов: объем, форма, диаметр и др (см статью «Анемия. Общие положения. Классификация»).

Эритроцитоз (высокий уровень эритроцитов) в венозной крови при показателе анализа крови 6,5 × 10¹²/л является симптомом эритремии – первичный эритроцитоз.

Вторичный эритроцитоз может быть абсолютным или относительным. Абсолютный вторичный эритроцитоз характеризуется усиленным эритропоэзом (см статью «Эритропоэз: Гемоглобин и Эритроциты»), который возникает при врожденных пороках сердца, хронических патологиях легких, гемоглобинопатии и других заболеваниях. Относительный вторичный эритроцитоз обусловлен снижением количества плазмы и циркулирующей крови на фоне нормального объема циркулирующих эритроцитов.

Морфология эритроцитов

• Анизоцитоз – изменение размеров эритроцитов (ширины распределения эритроцитов)
• Пойкилоцитоз – изменение формы эритроцитов
• Анизохромия – изменение цвета эритроцитов

Перечисленные морфологические признаки используются в дифференциальной диагностике разных форм анемий (таблица 2).

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW)

RDW (Red cell distribution width – ширина распределения эритроцитов по объему) является одним из морфологических индексов эритроцитов, значение которых указывается в процентах.

Референсные значения RDW

От 0 до 6 месяцев: 16,8 ± 1,9%
6 месяцев: 13,2 ± 1,6%

Стандартное отклонение объема эритроцитов (фл – фемтолитр, мкм³):

Показатель ширины распределения эритроцитов в сочетании со средним объемом эритроцитов (MCV) принято использовать для определения более точной классификации анемии.

Высокий показатель индекса может быть обусловлен следующими патологиями:

• Ретикулоцитоз
• Гомозиготная талассемия
• Анемия с гетерогенностью размеров эритроцитов миелодиспластического, сидеробластного, мегабластного типов

Патологические причины снижения показателя ширины распределения эритроцитов на сегодняшний день не изучены.

Средний объем эритроцитов (MCV)

MCV (Mean corpuscular volume – средний корпускулярный объем эритроцитов) – один из показателей общего анализа крови, который используют для определения типа анемии.

Референсные значения MCV (фл – фемтолитр, мкм³)

От 2 до 8 недель: 88,0-106,0
От 18 до 30 недель: 133,9-118,5
От 4 до 12 месяцев: 76,0-84,0
От 1 года до 12 лет: 78-90
От 12 до 14 лет:
Мальчики – 77-94
Девочки – 73-95
От 15 до 17 лет:
Мальчики – 79-95
Девочки – 78-98
От 18 до 64 лет:
Мужчины: 80-99
Женщины: 81-100
От 64 до 74 лет: 81-102

Высокий показатель среднего объема эритроцитов отмечается при следующих патологиях:

• Анемия
• Гипотиреоз
• Злоупотребление алкоголем
• Курение

Низкий показатель среднего объема эритроцитов отмечается при:

• Талассемия
• Гипохромная анемия
• Гемоглобинопатия

Гематокрит

Гематокрит (гематокритная величина, гематокритное число) – концентрация форменных элементов крови в объеме плазмы крови.

Референсные значения гематокрита (%)

От 0 до 2 недель: 41-65
От 2 до 4 недель: 33-55
От 1 месяца до 12 лет: 32-43
От 12 до 18 лет:
Мальчики: 35-48
Девочки: 34-44
От 18 до 45 лет:
Мужчины: 37-50
Женщины: 34-47
Старше 45 лет:
Мужчины: 42-51
Женщины: 35-47

Низкий показатель гематокрита (до 0,20-0,25) может свидетельствовать:

• Анемия
• Беременность (вторая половина)
• Почечная недостаточность

Высокий показатель гематокрита (0,55-0,65) отмечается при:

• Обезвоживание (в том числе при патологиях пищеварительной системе, рвоте, сахарном диабете)
• Эритремия (полицитемия истинная, болезнь Вакеза)
• Сердечная недостаточность
• Дыхательная недостаточность

Цветовой показатель (colour index)

Цветовой показатель позволяет определить относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Показатель рассчитывают с помощью формулы:

ЦП – цветовой показатель
X_Hb – фактический уровень гемоглобина
X_эр – фактический уровень эритроцитов
N_Hb – нормальный показатель уровня гемоглобина
N_эр – нормальный показатель уровня эритроцитов

Нормальным показателем уровня гемоглобина считается 167 г/л, эритроцитов – 5-10¹²/л,

Референсные значения цветового показателя

У взрослых: 0,86-1,05

Цветовой показатель позволяет классифицировать анемии на следующие виды:

• Нормохромная анемия
• Гиперхромная анемия: ЦП – 1,2-1,3
• Гипохромная анемия (гипохромия, гипохромазия): < 0,86

Отметим, что нормохромная анемия часто обнаруживается при острой кровопотере и при гемолизе, а гипохромная анемия, как правило, обусловлена дефицитом железа. Гипохромные анемии являются основой B₉- и B₁₂-дефицитной анемии (см статью «B9- и B12-дефицитные анемии»).

Ретикулоциты

Ретикулоциты (молодые эритроциты), которые образуются в костном мозге, в небольшом количестве содержаться в циркулирующей крови.

Референсные значения уровня ретикулоцитов (% эритроцитов × 0,01)

С 1 по 3 день: 3-7
С 3 по 7 день: 1-3
С 7 по 30 день: 0-1
1-1,5 месяца: 0,2-2,0
1,5-2 месяца: 0,3-3,5
2-2,5 месяца: 0,4-4,8
2,5-3 месяца: 0,3-4,2
3-4 месяца: 0,3-3,6
4-12 месяцев: 0,2-2,8
Взрослые: 0,5-1,5

Высокий уровень ретикулоцитов может быть обусловлен:

• Гемолитическая анемия
• Кровопотеря
• Лечение витамином B₁₂ пернициозной анемии

Низкий уровень ретикулоцитов:

• Рецидив пернициозной анемии
• Гипопластическая анемия
• Патология почек
• Эндокринные патологии
• Нарушение созревания эритроцитов (мегалобластическая, деробластическая, железодефицитная анемия)

Осмотическая резистентность эритроцитов (RBC)

Осмотическая резистентность (стойкость) эритроцитов (ОРЭ) к гемолизу путем влияния на них солевых растворов позволяет исследовать функциональные и структурные свойства клеточных мембран. Гемолиз (разрушение) эритроцитов возникает при действии NaCl в концентрации 0,50% (5,0 г/л) и заканчивается при 0,30% (3,0 г/л). В норме у здоровых лиц начало гемолиза возникает при концентрации NaCl 0,50-0,45%, полный гемолиз – при 0,40-0,35%.

Низкий показатель ОРЭ (гемолиз возникает при действии раствора более высокой концентрации – 0,70-0,75%) обусловлен:

• Наследственный микросфероцитоз
• Гемолитическая несфероцитарная анемия

Высокий показатель ОРЭ:

• Железодефицитная анемия
• Гемоглобинопатия (серповидноклеточная анемия)
• Талассемия (анемия Кули)

Скорость оседания эритроцитов (ESR, СОЭ)

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, ESR – Erythrocyte Sedimentation Rate) является неспецифическим лабораторным анализом крови, позволяющий определить соотношение фракций белков плазмы крови (см статью «Анализы: Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок»).

Референсные значения СОЭ (мм/ч)

Дети: 1-10
Взрослые до 50 лет
Мужчины: 0-15
Женщины: 0-20
Взрослые старше 50 лет
Мужчины: 0-20
Женщины: 0-30

Высокий показатель СОЭ определяется при воспалительном процессе, интоксикации, хронических и острых инфекциях, кровопотерях, после хирургических вмешательств, инфаркте миокарда, онкологических патологиях. Отметим, что наиболее выраженное повышение показателя скорости оседания эритроцитов отмечается при раке, гемобластозах (лимфоплазмоцитарная лимфома, миеломная болезнь), коллагенозах, амилоидозе, туберкулезе, циррозе печени, хроническом активном гепатите.

Показатель СОЭ не повышается при симптоматических эритроцитозах и эритремии, вирусных гепатитах, механической желтухе, серповидно-клеточной анемии, гипофибриногенемии, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (кальция хлорид, салицилаты и др).