Специалистам / Практика / Практика (статья)

Госпитальная сортировка раненых в случае массовых человеческих жертв. Часть 1

Сортировка раненыхВ повседневной практике мирного времени хирурги работают с каждым пациентом поочередно. Они используют все свои средства, оборудование и медицинские материалы, чтобы максимально обеспечить возможное для каждого пациента. Приоритетом в данном случае является высокоинтенсивное лечение наиболее тяжелых больных.

Изменение ментальности: вместо «все для всех» – «то, что лучше для большинства».

При единичном инциденте, жертвами которого стало много людей, оказывать помощь в определенной степени сложно, тем не менее врачи все-таки способны сделать максимально возможное для всех пациентов. Однако, при массовом потоке раненых больница не в состоянии с ним справиться, а имеющиеся ресурсы не способны удовлетворить потребности всех пациентов. Именно в таких условиях массовых людских потерь начинает работать принцип сортировки раненых, когда уже невозможно «делать все для всех». Врачи должны стараться сделать то, что в их силах: максимально хорошо, но не обязательно все возможное для максимально возможного количества людей. Это еще один пример изменения профессионального «психологического программного обеспечения», ментальности, которое требуется при хирургическом лечении жертв войны (см статью «Особенности хирургии во время вооруженных конфликтов»).

Сортировку раненых на полях сражений производили еще во времена хирурга наполеоновской императорской гвардии барона Доминика-Жана Ларрея, который понял необходимость разделения раненных во время сражения солдат на категории согласно очередности оказания им медицинской помощи.

Опыт двух мировых войн XX века, когда десятки тысяч людей получали ранения в ходе одного сражения, показал необходимость сортировки раненых, определения очередности их эвакуации и оказания им медицинской помощи. Позже концепция сортировки стала с успехом применяться в условиях стихийных бедствий и единичных инцидентов с массовыми людскими потерями (при атаках террористов, промышленных катастрофах, пожарах в общественных учреждениях и т. д.). Сегодня преимущества этой концепции общепризнаны во всем мире.

Однако сортировка раненых в результате стихийных бедствий отличается от сортировки раненых на войне. Серьезное стихийное бедствие является единичным случаем массовых людских потерь, когда больницы не в силах помочь всем. Масса людей получают ранения одновременно, но затем наступает пауза. Это же относится и к другим чрезвычайным происшествиям, связанным с массовыми людскими потерями. В отличие от этого во время вооруженного конфликта раненые могут прибывать непрерывным потоком в течение многих недель или месяцев, и передышка наступает лишь по окончании военных действий. Тем не менее многие основополагающие идеи сортировки раненых на войне применимы и к ситуациям катастроф.

В ситуации массовых людских потерь целью является сделать то, что лучше для большинства.

Установление очередности оказания медицинской помощи при наличии множества раненых является самым трудным решением, которое приходится принимать в медицинской практике. Тяжелораненым пациентам, лечение которых требует затрат больших ресурсов и занимает много времени и которые имеют очень мало шансов выжить даже с медицинской помощью, приходится ждать, пока до них дойдет очередь, или же им оказывают лишь минимальную помощь – все это для того, чтобы врач имел возможность эффективно помогать другим раненым. Врач нередко вынужден в первую очередь лечить пациентов, у которых при минимальном хирургическом вмешательстве будет максимальный положительный результат, то есть пациентов с тяжелыми повреждениями, но имеющих тем не менее хорошие шансы на благоприятный исход.

Некоторые армии практиковали так называемую «перевернутую» (или «обратную») сортировку: сначала оказывали помощь самым легкораненым, с тем чтобы они как можно быстрее вернулись на поле боя. Однако, такая практика противоречит принципам международного гуманитарного права.

Организация сортировки не является догмой. Это не набор правил, а логический подход и философия, которые необходимо индивидуально применять в каждой конкретной ситуации.

Места проведения сортировки раненых

Сортировка происходит на каждом эшелоне системы оказания медицинской помощи раненых, в том числе во время эвакуации.

Одной из особенностей военно-полевой хирургии является стадийное хирургическое обслуживание пациентов в системе оказания медицинской помощи раненым. Принципы сортировки раненых применяют на каждой стадии.

Организация пункта сбора и рациональная сортировка раненых позволяют осуществлять их упорядоченную эвакуацию, наиболее эффективно использовать носилки, санитарные или другие транспортные средства, а также оптимальным образом распорядиться имеющимся персоналом. Быстро оценивать состояние раненых могут не только врачи, но при достаточной подготовке и медицинские сестры, фельдшерский персонал, лица, оказывающие первую медицинскую помощь. Должны быть созданы условия для сортировки раненых в любом звене системы оказания им медицинской помощи, с тем чтобы устанавливать очередность оказания им первой помощи и их эвакуации на следующий эшелон
оказания медицинской помощи.

Более рациональные маршруты эвакуации и более короткие сроки транспортировки в совокупности с более совершенной догоспитальной помощью помогают большему числу тяжелораненых добраться живыми до хирургического госпиталя. Количество павших в бою уменьшается, при этом процент умерших от ранений во многих случаях может увеличиться.

Однако в странах с низким уровнем доходов раненые из числа гражданского населения нередко поступают в больницы, не получив первой медицинской помощи и без помощи санитарного транспорта. В этих случаях легкораненые обычно появляются в больнице первыми, и больница становится первичным пунктом сортировки раненых.

При поступлении раненых в больницу их необходимо вновь подвергнуть сортировке, независимо от ранее оказанной помощи или уже пройденных этапов сортировки. Состояние раненых меняется, и очередность оказания им помощи в больнице может отличаться от той, которая была на поле боя. Таким образом, все раненые, поступающие в больницу во время их массового притока, подлежат сортировке.

Динамический баланс потребностей и ресурсов

При определении очередности оказания помощи пациентам необходимо принять во внимание ряд факторов, с тем чтобы, с одной стороны, определить потребности, а с другой – оценить имеющиеся ресурсы. Практика сортировки раненых в идеале должны базироваться на тонком балансе между потребностями и ресурсами:

• Потребности – количество пациентов и типы ранений (см статью «Классификация и оценка ранений от МККК»)

Расчет общей рабочей нагрузки больницы должен учитывать количество раненых; отдельное внимание уделяют количеству проникающих ранений, которые требуют большего объема хирургического вмешательства, и раненым с ожогами, которые требуют относительно небольшого хирургического вмешательства, но тщательного специализированного сестринского ухода.

• Ресурсы – наличие медицинских учреждений и их материальная база, количество квалифицированного медицинского персонала

При планировании учитывают количество хирургов и анестезиологов, операционных столов, хирургического инструмента, оборудования, количество коек, производительность системы стерилизации и т.д.

Например, если в больнице есть три полностью оборудованные операционные, но только один хирург, то одновременно можно будет производить операцию только одному пациенту. Если есть три хирурга и три анестезиолога, но только одна операционная, то бригада должна будет придумать, как оборудовать дополнительные операционные места, при условии, что имеется достаточное количество
хирургического инструмента.

Все эти факторы, потребности и ресурсы, необходимо учитывать. Нет двух одинаковых ситуаций сортировки раненых. Именно этот постоянно меняющийся баланс между потребностями и ресурсами определяет очередность оказания помощи пациентам при поступлении. Догматичный подход к тому, кому первому оказывать помощь, здесь неуместен, так как нет двух одинаковых ситуаций. Только полностью понимая логику и философию сортировки раненых, можно установить эффективную очередность, результатом которой будет оказание наилучшей возможной помощи максимально большому количеству пациентов.

СИСТЕМА СОРТИРОВКИ РАНЕНЫХ В МККК

В мире сегодня используют целый ряд систем категоризации раненых при их сортировке. Некоторые системы сложнее, другие проще - все они основаны на оценке тяжести ранений и физиологических показателях. При выборе системы, которую будут использовать в больнице, необходимо учитывать два важных фактора:

• Система должна быть максимально простой, поскольку при массовом поступлении раненых всегда возникает путаница, напряженность и беспокойство.
• Весь персонал больницы должен четко понимать систему, которая применяется.

Международный Комитет Красного Креста (МККК) использует систему категоризации раненых при их сортировке, основанную на несколько факторах:

• Понимание физиологии угрожающих жизни состояний в соответствии с протоколом ABCDE; на практике во время вооруженного конфликта острая потеря крови составляет подавляющее большинство угрожающих жизни ранений (см. статьи «Первая помощь во время вооруженных конфликтов» и «Помощь раненым в отделении неотложной помощи»)
• Анатомических факторах, включая шкалу оценки, принятую в Красном Кресте для проникающих ран: приоритет отдают ранениям жизненно важных отделов (головы, шеи, грудной клетки, брюшной полости и основных периферических сосудов), но необходимо также учитывать группу ранения
• Механизм ранения – приоритет отдается ранам, причиненным противопехотными минами, и ожогам (см статью «Механизмы боевых ранений»)
• Время с момента ранения – это важно для определения степени шока и реакции на реанимацию, а также ишемии конечностей
• Эпидемиология ранений на войне – на знании относительного числа тяжелых и неглубоких ранений (см статью «Эпидемиология вооруженных конфликтов»).

Категории раненых

Категория I: Тяжелые ранения – реанимация и немедленная хирургия

Пациенты, которым для спасения жизни необходимо хирургическое вмешательство с хорошими шансами на выздоровление. К числу таких ранений относятся:

• Поражение верхних дыхательных путей – ранения или ожоги лица и шеи, требующие трахеостомии
• Нарушение дыхания – напряженный пневмоторакс, обширное кровоизлияние в грудную полость
• Нарушения кровообращения – внутреннее кровотечение, поражение крупных периферических кровеносных сосудов, травматическая ампутация

Категория II: Ранения второй очереди приоритетности – хирургическую помощь можно отложить

Пациенты, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве, но не в ургентном порядке. На практике к этой категории относится много раненых:

• Проникающие раны брюшной полости у гемодинамически стабильных пациентов, у которых, скорее всего, повреждены только полые органы
• Проникающие черепно-мозговые травмы при глубине комы по шкале Глазго > 8, при условии что имеется возможность обеспечить безусловный контроль дыхательных путей; если необходимо хирургическое вскрытие верхних дыхательных путей, то это категория I только для трахеостомии (в госпиталях Красного Креста нет аппаратов искусственной вентиляции легких, а тщательный контроль пациентов, которым сделана интубация, не всегда возможен. В любом случае, если пациент интубирован в течение несколько дней, то интубацию надо менять на хирургическое вскрытие верхних дыхательных путей, которое к тому же позволяет избежать многих проблем)
• Большинство осложненных переломов: фактически, большое число раненых
• Обширные раны мягких тканей: фактически, большое число раненых

Категория III: легкие ранения – амбулаторное лечение

Пациенты, не нуждающиеся в госпитализации и/или хирургическом вмешательстве, так как ранения незначительные и можно проводить лечение в амбулаторных условиях. Таких пациентов называют «ходячими». Фактически, это очень большая группа пациентов, включая тех, ранения которых обрабатывают под местным наркозом в отделении первой помощи, а также тех, кому помогают простые меры первой помощи.

Категория IV: тяжелые ранения – поддерживающее (паллиативное) лечение

Пациенты с очень тяжелыми ранениями и небольшими шансами на выживание, либо же качество их выживания будет очень низким. К ним относятся агонирующие больные или пациенты с множественными тяжелыми ранениями, лечение которых может считаться напрасной тратой дефицитных ресурсов, времени и донорской крови в условиях массовых людских потерь. К числу таких ранений относятся:

• Проникающие черепно-мозговые травмы при глубине комы по шкале Глазго < 8
• Паралич четырех конечностей – тетраплегия
• Ожог более 50% поверхности тела
• Обширная потеря крови при отсутствии донорской крови

Количество раненых, которым требуется экстренное лечение, может превышать хирургические возможности. В этом случае в пределах категории I проводят еще одну сортировку (рассмотрим ниже). С другой стороны, если время эвакуации раненых в больницу превышает 12 часов, то некоторые поступившие пациенты могут войти в категорию I.

Многие хирурги считают, что все проникающие черепно-мозговые травмы подпадают под категорию I очередности, другие же считают, что такие травмы безнадежны, то есть, категории IV. Использование шкалы глубины комы Глазго помогает дифференцировать пациентов, которые, по-видимому, выживут, конечно, при условии сохранения проходимости дыхательных путей, даже если операция будет на некоторое время задержана (категория II по опыту хирургических бригад Красного Креста), и теми, чье состояние определенно относится к категории IV.

Пациентов категории III может быть очень много, они могут быть настолько напуганы болью и возбуждены, что их присутствие в отделении неотложной помощи или в зоне, где производится сортировка, вносит страшный беспорядок. В условиях города их зачастую самыми первыми эвакуируют в больницу в ущерб более серьезно раненным людям.

Границы между категориями непостоянны. Категория пациентов, ожидающих операции, может меняться, а один и тот же пациент может относится к двум разным категориям: например, тяжелая челюстно-лицевая травма, требующая немедленной трахеостомии и базовых мероприятий по остановке кровотечения (категория I), в то время как с санацией раневой полости и первичной реконструкцией лица, которая, займет много времени, можно подождать (категория II).

При назначении упомянутых категорий есть одно исключение: если возбужденный и нередко пьяный комбатант приставляет пистолет к голове врача и требует немедленно приступить к лечению его раненого товарища. В этом случае такой пациент сразу же оперируется вне всякой очереди.

Баланс между потребностями и ресурсами является динамическим. Изменения происходят постоянно, и нет двух одинаковых ситуаций при сортировке раненых.

ПОРЯДОК СОРТИРОВКИ РАНЕНЫХ

Каждый раненый пациент должен быть немедленно осмотрен и отнесен к соответствующей категории.

Сортировка раненых является динамическим процессом, требующим постоянной переоценки состояния пациентов.

Сортировочные категории пациентов могут меняться: их состояние может ухудшиться или со временем и в результате дооперационной реанимации улучшиться. Поэтому необходимо проводить постоянную переоценку их состояния.

Сортировка раненых является многоступенчатым процессом: врач «просеивает и сортирует» раненых, затем вновь, вновь и вновь обследует. «Просеивание» предполагает отнесение пациента к одной из основных категорий. При «сортировке» принимают решение об очередности оказания им соответствующей помощи в пределах каждой категории.

«Просеивание»

При поступлении раненых в больницу врач, осуществляющий сортировку раненых, должен быстро, максимум в течение 30 секунд, осмотреть раненого, проверяя все его тело, в том числе спину. Сестринская бригада должна снять первичные полевые повязки, оставляя лишь повязки на очевидно больших и тяжелых ранах, которые удаляют только в операционной. Тяжесть ранения и вероятность выживания являются ключевыми показателями для принятия решения. Именно клиническая практика работы с ранеными на войне – а не учеба и учебники – является основной предпосылкой подготовленности к такой работе.

Для «просеивания» пациентов врач-сортировщик, во‑первых, выявляет состояния, угрожающие жизни, исходя из следующих факторов:

• Статус верхних дыхательных путей, дыхания и кровообращения
• Основные физиологические показатели (психический статус, характер и частота пульса, нарушение дыхания)
• Анатомическаф локализации ранений (голова, грудная клетка, брюшная полость)
• Тяжесть ранения (ампутация конечностей и т. д.)

Первоначальное решение принимают исходя только из клинических показателей, «просеивая», то есть, присваивая раненому категорию. Категория, к которой причисляют раненого, не зависит от числа поступивших тяжелораненых.

Цель «просеивания» - быстрое выделение двух крайних групп, которые вместе составляют подавляющее большинство всех раненых: пациентов с незначительными ранениями (категории III) и самых тяжелораненых (категории IV), а также выявить покойников и переместить их в морг (или отдельное помещение). Пациентам категорий III и IV уделяют минимум времени, их следует быстро переместить из зоны, где производится сортировка, в специально отведенные места.

Затем врач-сортировщик переходит к критически и тяжелораненым (к категориям I и II):

• Пациенты, которые нуждаются в реанимации и немедленной хирургии как части процесса реанимации
• Пациенты, которые нуждаются в непрерывной реанимации
• Пациенты, которым хирургическую помощь можно отложить на некоторое время

Врач-сортировщик не занимается оказанием медицинской помощи, за одним исключением: если пациент не дышит, то, прежде чем приниматься за следующего раненого, необходимо освободить больному ротовую полость, а затем уложить его в спасительное положение на боку.

«Административная группа», состоящая из медицинской сестры и секретаря, оказывает помощь врачу-сортировщику в ведении документации, записывая персональные данные каждого пациента, собирая документы, удостоверяющие личность, и ценные вещи, а также подписывая все необходимые формы информированного согласия. Кроме этого, на входе или в зоне сортировки присутствует вспомогательный персонал, обеспечивающий безопасность больницы и контролирующий действия толпы.

После сортировки специализированная бригада приступает к первоначальному плану лечения, пациентов следует как можно быстрее перевести из зоны сортировки в операционную или в палаты, предназначенные для пациентов их категории, где проводят необходимые процедуры реанимации, с тем чтобы освободить место для вновь прибывающих раненых.

Рентгенографию следует применять ограниченно: она редко нужна в таких ситуациях, и врач-сортировщик не должен дожидаться результатов рентгенографии для назначения пациенту сортировочной категории.

Полезно, чтобы врач, проводящий сортировку, носил накидку или нарукавную повязку с надписью «врач-сортировщик». Если по необходимости врач выходит из зоны сортировки, то он передает накидку или повязку своему помощнику / заместителю.

«Сортировка»

При сомнении относительно очередности лечения пациентов категории I, нужно поставить плевральные дренажные трубки и начать вскрытие брюшной полости.

После «просеивания» и сортировки раненых по основным категориям проводят второе обследование – «сортировку». Нет двух одинаковых ситуаций при сортировке, поэтому в соответствии с наличием квалифицированного персонала врач-сортировщик или второй дежурный хирург продолжает повторную оценку состояния пациентов в пределах контингента категории I. «Сортировка» позволяет определиться, кого из пациентов категории I первым отправить в операционную, то есть, кто будет первым из первых. Остальные, дожидающиеся своей очереди пациенты, должны находиться под тщательным наблюдением - им непрерывно проводят процедуры реанимации.

Повторное обследование позволяет выявить пациентов в «экстренном» состоянии, которые должны иметь приоритет перед ранеными, находящихся в стабильном состоянии. Например, один из пациентов категории I с проникающим ранением брюшной полости становится гемодинамически нестабильным в результате продолжающегося внутреннего кровотечения, в то время как у другого пациента стабильные пульс и давление, поскольку кровотечение у него прекратилось...

Хирургическая бригада обязана немедленно приступить к оперированию пациентов категории I. Поскольку невозможно заранее предугадать, сколько еще поступит раненых. Нельзя дожидаться прибытия и сортировки всех пациентов для выяснения какой-либо общей очередности!

Врач-сортировщик должен поддерживать тесный контакт с операционной, чтобы постоянно перепроверять очередность в операционном списке и при необходимости вносить корректировки.

Время, в течение которого пациенты дожидаются операции, можно с пользой распределить для рентгеноскопии и лабораторных анализов, если это требуется. Но это не должно мешать проведению процедур реанимации.

Такая же логика действий применима в отношении пациентов других категорий. Врач-сортировщик, либо лицо, отвечающее за работу отделения, проводит повторное обследование пациентов категории II. Устанавливается очередность по хирургическому списку пациентов категории II.

Повторное обследование может привести к изменению категорий пациентов. Состояние пациента, первоначально отнесенного к категории III, так как у него не наблюдалось очевидных серьезных ранений, может неожиданно ухудшиться, и он будет отнесен к категории I или II. Если повторными обследованиями продолжает заниматься второй дежурный хирург, то должна действовать система, позволяющая транспортировать пациентов из помещения, предназначенного для одной категории, в помещение, предназначенное для другой категории больных, без обращения за советом по каждому случаю к врачу-сортировщику, иначе он будет перегружен работой.

Самым тяжелым моментом для врачей при сортировке раненых является необходимость признать, что единственной помощью для некоторых пациентов может быть назначение болеутоляющие средства и перевод их в спокойное место, где они смогут умереть мирно и с достоинством. После завершения лечения пациентов, пользующихся приоритетом, проводится повторное обследование пока еще оставшихся в живых пациентов категории IV, что может позволить врачу-сортировщику решить, следует ли на этой стадии предпринять их хирургическое лечение.

Недооценка и переоценка тяжести ранения

Недооценка тяжести ранения приводит к тому, что пациенту не предоставляется необходимый приоритет в оказании помощи. Если же тяжесть ранения завышена, то больному присваивают более высокую категорию, чем ему необходимо. Это отвлечет ресурсы от лечения действительно самых тяжелораненых и создаст чрезмерную нагрузку для служб экстренной помощи. Повторное обследование позволяет исправить такие ошибки.

Может возникнуть необходимость перевести на период выздоровления пациентов, нуждающихся лишь в минимальном уходе, в другие помещения или даже за пределы хирургического госпиталя. В этом случае нужно организовать последующее врачебное наблюдение за ними и назначение им лекарств. Следует каким-то образом контролировать и документировать их местонахождение, поскольку пациентов легко потерять.

Взаимопонимания и разногласия в медицинской бригаде

Решения, принимаемые при сортировке раненых, должны исполняться.

Во время сортировки раненых в ситуации массовых людских потерь нет ни времени, ни места для споров. Решения, принимаемые врачом-сортировщиком, должны исполняться беспрекословно. Местом «демократической» дискуссии и конструктивной критики должно быть совещание по подведению итогов после проведения сортировки.

Несмотря на тренировки, практику и планирование, всегда может случиться нечто непредвиденное. Коллектив больницы во главе с руководителем, врачом-сортировщиком и старшей медицинской сестрой вынужден будет время от времени импровизировать на ходу и вводить новые протоколы и процедуры, с тем чтобы приспособиться к новым обстоятельствам. Не следует быть догматичным: нужно понимать философию и логику процесса сортировки раненых и адаптироваться к новым условиям согласно этой логике.

ДОКУМЕНТАЦИЯ

Очень важно иметь хорошую документацию, и нужно сделать все возможное для записи важных аспектов ран, их лечения и категории пациента.

Каждый раненый должен быть соответствующим образом идентифицирован, занумерован и на него должна быть заведена медицинская карта. Одежда пациента должна храниться в больших пластиковых мешках, маркированных его номером. Ценные вещи пациента нужно хранить отдельно в небольших пластиковых мешках в надежном месте.

Нужно сделать так, чтобы сразу было видно, к какой категории сортировки раненых принадлежит данный человек. Это может быть, например, цветная бирка на руке, ноге или на шее. Такую бирку легко поменять на бирку другого цвета, если изменилась категория. Если же писать «несмываемые» номера на лбу или груди, то это лишь внесет путаницу при изменении категории.

В медицинской карте пациента должна содержаться основная информация, изложенная в телеграфном стиле: сжато, ясно и исчерпывающе (рисунок 1). Эта информация должна включать по меньшей мере следующее:

• Имя, возраст, пол, время ранения, причина ранения, какая была оказана первая помощь
• Время поступления в больницу
• Основные показатели жизнедеятельности: артериальное давление, пульс, частота дыхания, неврологический статус
• Диагноз: очень удобно использовать схематический рисунок тела (см статью «Классификация и оценка ранений от МККК»)
• Категория раненого по сортировке
• Полные дооперационные предписания

Карта сортировки раненых

Рисунок 1. Пример карты сортировки раненых

Основная информация особенно важна, если пациентов переводят в другое лечебное учреждение. Необходимо также иметь список поступивших или находящихся на излечении пациентов, с тем чтобы люди, приходящие в больницу в поисках своих родственников или друзей, могли получить соответствующую информацию. Местные власти могут запросить информацию о количестве госпитализированных и умерших. Приходится также иметь дело со СМИ. Всем этим приходится заниматься руководителю бригады сортировки или его заместителю.

ПЛАНИРОВАНИЕ СОРТИРОВКИ РАНЕНЫХ

Система для сортировки раненых не может быть организована без подготовки, она требует планирования и обучения.

Любое медицинское учреждение, предназначенное для лечения раненых в зоне боевых действий, должна быть готовой к приему большого числа раненых. Готовность предполагает планирование и обучение персонала.

Планирование

При планировании лечебных мероприятий во время оказания помощи большому количеству раненых медицинское учреждение должно иметь:

• Достаточно места для работы
• Небольшие легкие и недорогие койки-носилки, которые легко перемещать
• Небольшие тележки для срочного подвоза медицинских принадлежностей
• Специальные санитары-носильщики, которые переносят пациентов
• Временная площадка
• Место для приема машин скорой помощи или для расширения сортировочного пункта
• Строение легкое, которое можно быстро установить или разобрать
• Рядом должна находится водонапорная башня
• Снаружи контейнера для мусора

Персонал больницы должен быть готов к любой кризисной ситуации: в каждой больнице должен существовать план действий на случай чрезвычайной ситуации и проведения сортировки раненых (таблица 1).

Целью плана является организация:

• Персонала
• Рабочего пространства
• Оборудования
• Материального обеспечения (медицинского и немедицинского назначения)
• Инфраструктуры (водоснабжение, топливо для электрических генераторов и т. д.);
• Услуг (прачечной, кухни, закусочной и т. д.)
• Обучения персонала
• Средств коммуникации
• Службы безопасности

Персонал

Простой план действий в чрезвычайной ситуации: персонал, рабочее пространство, инфраструктура, оборудование, снабжение = система.

Персонал больницы должен провести ряд совещаний для обсуждения плана действий на случай чрезвычайной ситуации и проведения сортировки раненых. Каждый сотрудник должен знать этот план и свою роль во время кризисной ситуации. План должен быть вывешен на видных местах, чтобы каждый смог хорошо с ним ознакомиться.

План должен вводиться в действие, как только будет получено сообщение об ожидающемся массовом поступлении раненых. В плане должно быть предусмотрено, кто объявляет чрезвычайное положение и при каких условиях следует приступать к имплементации плана. Действие оперативного графика и штатная деятельность должны быть приостановлены вплоть до момента, когда ситуация вернется в обычное русло. Такая организация дела не требует ни денег, ни специальной технологии, нужны только время, усилия, дисциплина и желание. Любой план чрезвычайных действий должен предусматривать приспособление обычной деятельности больницы к деятельности в чрезвычайной обстановке, а роли членов коллектива должны как можно больше соответствовать хорошо известной им работе, выполняемой в повседневной жизни. План не должен полностью менять систему, поскольку привнесение слишком многих новых процедур лишь увеличит путаницу.

ПРОДОЛЖЕНИЕ: «Госпитальная сортировка раненых в случае массовых человеческих жертв. Часть 2»