Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Анализ крови: Лейкоциты, Нейтрофилы, Эозинофилы, Базофилы, Лимфоциты, Моноциты

ЛимфоцитыЛейкоциты являются клетками иммунной системы организма человека, к основной задаче которых относится обеспечение защиты от бактерий, вирусов, инородных тел и токсинов. Сегодня в клинической практике лабораторный анализ на лейкоциты – один из самых распространенных и самых востребованных исследований (также см статью «Анализ крови: Лейкоциты»).

Лейкоциты

Высокий уровень лейкоцитов (лейкоцитоз) в венозной крови может быть физиологическим (вариантом нормы) и патологическим.

Физиологический лейкоцитоз может возникать в следующих случаях:

• Физическая нагрузка
• Предменструальный период
• Беременность, роды
• Перегрев или переохлаждение (например, после приема горячих и холодных ванн)
• Прием пищи (при этом уровень лейкоцитов у взрослых повышается не более чем [10-12] × 10⁹/л)

Патологический лейкоцитоз, как правило, обусловлен:

• Воспаления: местные воспалительные реакции, флегмона, инфекционные полиартриты, плеврит, перитонит, аппендицит и др
• Инфекционные патологии: рожи, сепсис, пневмония, менингит (исключения – патологии, характеризующиеся лейкопенией). Отметим, что проявление лейкоцитоза зависит от тяжести патологии и реактивности организма больного. ВАЖНО: отсутствие лейкоцитоза в острой фазе инфекционного процесса является плохим прогностическим признаком, особенно при сдвиге формулы влево
• Инфаркт (разные органы): сердца, почек, легких, селезенки и др)
• Обширные ожоги
• Кровопотеря (т.н. постгеморрагический лейкоцитоз)
• Уремия
• Диабетическая кома
• Инфекционный мононуклеоз
• Инфекционный лимфоцитоз
• После спленэктомии: выраженный лейкоцитоз (15—20) × 10⁹/л и нейтрофилез до 90%
• Гематологические патологии: полицитемия, лейкоз, лимфогранулематоз
• Онкологические патологии

Лейкопения (низкий уровень лейкоцитов) может возникать при следующих состояниях:

• Действие химических веществ (например, бензол)
• Прием лекарственных средств (цитостатики, сульфаниламиды, бутадион, реопирин, амидопирин и др)
• Облучение (рентгеновское, радиационное)
• Апластические и гипопластические процессы (угнетением кроветворной функции костного мозга)
• Инфекционные патологии, характеризующиеся лейкопенией: грипп, вирусный гепатит в острой фазе (см статью «Диагностика и профилактика вирусных гепатитов. Печеночные пробы»), краснуха («Краснуха. Обзор Medscape»), корь («КОРЬ: Профилактика, Диагностика и Лечение (рекомендации PHE)»), бруцеллез, малярия, брюшной тиф
• Патология селезенки (в том числе цирроз печени, сопровождающийся спленомегалией, а также лимфогранулематоз [также см статью «Лимфогранулематоз у детей»]). При этих патологиях лейкопения возникает из-за разрушения нейтрофилов в селезенке, а также ингибирование селезенкой процессов кроветворения
• Эндокринные патологии: заболевания щитовидной железы, акромегалия и др
• Лейкоз (передозировка цитостатических препаратов)
• Метастазы в костный мозг

Лейкоцитарная формула

Построение лейкоцитарной формулы основано на процентном соотношении разных видов лейкоцитов. Абсолютные и процентные значения показателей разных видов лейкоцитов, а также их особенности представлены в таблице 1.

Нейтрофилы

Нейтрофилы бывают двух типов: незрелые (палочкоядерные) и зрелые формы (сегментоядерные). В норме процент содержания незрелых (палочкоядерных) нейтрофилов в крови минимальное – от 1 до 3%. Референсные значения палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов представлены в таблице 2.

Нейтрофилез (или нейтрофильный лейкоцитоз – высокий уровень содержания нейтрофилов в крови) отмечается при следующих состояниях:

• На фоне общего повышения уровня лейкоцитов при острых воспалительных патологиях, шоке, интоксикации, гемолитическом кризе, инфаркте миокарда, кровотечениях; в таких случаях отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево – у больного может повышаться уровень палочкоядерных нейтрофилов, в крови отмечаются незрелые гранулоциты (метамиелоциты, миелоциты)
• Ответная реакция при вакцинациях
• Хронические нарушения обмена веществ (например, уремия, сахарный диабет и др)
• Применение иммуностимулирующих препаратов
• Хронический миелолейкоз, при котором наблюдается самый большой сдвиг в сторону молодых форм нейтрофилов – показатели лейкоцитарной формулы демонстрируют содержание миелоцитов до 10%, метамиелоцитов до 10-15%, промиелоцитов до 3-5%, а также единичные пролиферативно активные (властные) клетки; на этом фоне наблюдается низкий показатель общего количества зрелых нейтрофилов и увеличение общего количества лейкоцитов до 100 × 10⁹/л
• Сдвиг лейкоцитарной формулы влево может быть обусловлен лейкемоидной реакцией при туберкулезе, сепсисе, онкологических патологиях с метастазированием в костный мозг

Нейтропения (агранулоцитоз; гранулоцитопения – низкий уровень содержания нейтрофилов в крови) может возникать при таких состояниях, как:

• Прием антибиотиков, противовирусных и/или противовоспалительных средств
• На фоне общего снижения уровня лейкоцитов в крови при острых и хронических инфекционных патологиях
• Апластическая или B₁₂-дефицитная анемия (см статью «Анемия. Общие положения. Классификация»)
• Тиреотоксикоз
• Агранулоцитоз
• Вследствие химио- или радиотерапии

Волчаночные клетки

Волчаночные клетки (LE-клетки; Lupus erythematosus) – лейкоциты, которые разрушаются под действием особого вида иммуноглобулина (LE-фактора). LE-клетки обнаруживаются при системной красной волчанке. Отметим, что анализ на содержание LE-клеток нужно проводить до начала приема кортикостероидной терапии.

Эозинофилы

Эозинофилами называют лейкоциты, которые реализуют иммунную функцию организма – детоксикация, борьба с инфекционными агентами, раковыми клетками и т.д. Одной из основных функций эозинофилов является формирование гуморального иммунитета.

Эозинофилия (высокий уровень содержания эозинофилов в крови) возникает при следующих состояниях:

• Детские инфекции (например, скарлатина)
• Аллергические реакции
• Бронхиальная астма
• Гельминтозы
• Прием лекарственных препаратов (антибактериальные препараты, пара-Аминосалициловая кислота, сульфаниламиды и др) [также см статью «Влияние препаратов на анализы»]
• Злокачественных патологиях (лимфогранулематоз [лимфома Ходжкина, болезнь Ходжкина, злокачественная гранулема], хронический миелоидный лейкоз [хронический миелолейкоз] и др)

Низкий уровень содержания эозинофилов в крови может быть обусловлен следующими состояниями:

• Начало воспалительного процесса
• Гнойные процессы
• Сепсис
• Отравление тяжелыми металлами

Базофилы

Базофилы принимают участие в формировании иммунологических воспалительных реакций замедленного типа и считаются наиболее редкими иммунными клетками, которые не всегда обнаруживаются в анализе крови. Референсные значения базофилов в крови – 0-0,5%.

Базофилия (высокий уровень базофилов в крови) – редкое явление, которое на фоне эозинофилии может быть обусловлено миелопролиферативным процессом. Также базофилия может возникать при следующих состояниях:

• Аллергические реакции
• Ветряная оспа
• Гормональная терапия
• Гемолитическая анемия
• Язвенный колит
• Гипотиреоз
• Хронический миелолейкоз
• Спленэктомия
• Нефроз
• Лимфогранулематоз

Лимфоциты

Лимфоциты принимают непосредственное участие в формировании клеточного (при непосредственном контакте лимфоцита с уничтожаемой клеткой) и гуморального (посредством антител) иммунитета. Выделяют три основных видов лимфоцитов в крови – хелперы, супрессоры и киллеры, – каждый из которых выполняет свою функцию при формировании иммунного ответа на конкретных стадиях патологии.

Лимфоцитоз (высокий уровень лимфоцитов в крови) может возникать при:

• Инфекционные заболевания (коклюш, туберкулез и др)
• Бронхиальная астма
• Тиреотоксикоз
• При приеме наркотических средств
• После спленэктомии
• Хроническая лучевая болезнь
• Хронический лимфолейкоз (при этом показатель уровня лимфоцитов в крови может достигать 70-90%)

Отметим, что относительный лимфоцитоз может наблюдаться на фоне лейкопении с нейтропенией. Бласттрансформированные лимфоциты обнаруживаются при инфекционном мононуклеозе (см статью «Инфекционный мононуклеоз: Диагностика»).

Лимфоцитопения (лимфопения; низкий уровень лимфоцитов в крови) характера для следующих состояниях:

• Ингибирование лимфопоэза
• Быстрая гибель лимфоцитов
• Аномалии развития лимфоидной системы

Также отметим, что уровень лимфоцитов в крови может понижаться при первичных иммунопатологических реакциях: апластическая анемия, лейкоз, агаммаглобулинемия, тимома, карцинома, лимфосаркома, миелома, саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана), почечная недостаточность, системная красная волчанка, болезнь Кушинга.

Также низкое содержание лимфоцитов в крови является специфическим признаком у больных после лучевой терапии, СПИДе, кортикостероидной терапии. Лимфоцитопения наблюдается при воспалительных и гнойных патологиях, некоторых формах туберкулеза (милиарный туберкулез, казеозная пневмония) [см статью «Туберкулез легких: Диагностика»].

Моноциты

Несмотря на свою немногочисленность моноциты являются самыми крупными иммунными клетками организма человека, которые участвуют в идентификации чужеродных тел и способны мигрировать из крови в ткани. Покидая циркулирующую кровь моноциты изменяют форму, в результате образуются макрофаги, которые направляются в очаг воспаления. Уже в очаге воспаления макрофаги участвуют в очищении тканей от мертвых клеток и микробов. Таким образом, моноциты, посредством превращения в макрофаги, способствуют восстановлению поврежденных тканей организма.

Моноцитоз (высокий уровень содержания моноцитов в крови) наблюдается при:

• Острые инфекционные патологии: скарлатина [см статью «Скарлатина. Обзор Medscape»], краснуха [см статью «Краснуха. Обзор Medscape»], мононуклеоз [см статью «Инфекционный мононуклеоз: Диагностика»], эпидемический паротит и др
• Хронические инфекционных заболевания: туберкулез, бруцеллез
• Эндокардит (баночная проба Вальдмана)
• Лимфома Ходжкина

Низкий уровень моноцитов в крови отмечается при:

• Гнойные процессы: флегмона, абсцесс, остеомиелит и др
• Прием стероидных препаратов
• После хирургических операций
• Апластическая пневмония
• Волосатоклеточный лейкоз