Осложнения

Продолжительность

Вероятность

Передача туберкулеза

Краткосрочное

Высокая

Передача туберкулеза происходит при тесных контактах. В случае подозрения на туберкулез, врач должен предпринять меры по предотвращению дальнейшего распространения инфекции: изоляция пациента (в домашних условиях или в условиях стационара в палате с отрицательным давлением). При изоляции больного в домашних условиях, он не должен контактировать с новыми людьми, детьми или иммуноскомпроментированными лицами.

Больной туберкулезом считается заразным до тех пор, пока 3 последовательных результатов анализа мазка мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий не будут отрицательными, пока не прошло минимум 14 дней стандартной противотуберкулезной терапии на фоне клинического улучшения.

Воспалительный синдром восстановления иммунитета

Краткосрочное

Средняя

Воспалительный синдром восстановления иммунитета (также известный как парадоксальный ответ) характеризуется временным прогрессированием симптомов туберкулеза и патологическими изменениями после начала противотуберкулезной терапии (повышение температуры тела, ухудшение рентгенологической картины, сопровождающиеся увеличением объема плеврального выпота [см статью «Рентгенография: Междолевые и Осумкованные выпоты»] и лимфаденопатией). Чаще возникает у ВИЧ-положительный пациентов с выраженной иммунодепрессией, которые принимают антиретровирусную терапию.

Примерно у 20-30% ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом возникает воспалительный синдром восстановления иммунитета после начала антиретровирусной терапии (медиана возникновения – 2 недели). Также это осложнение возникает у ВИЧ-отрицательных лиц (медиана возникновения – 8 недель с момента начала противотуберкулезной терапии). В обеих группах ВСВИ чаще возникает при внелегочных формах туберкулеза.

При этом нужно исключить другие патологии (например, пневмонию, обусловленную Pneumocystis jirovecii; см статью «Рентгенография: Грибковые Инфекции Легких»), а также неэффективное лечение туберкулеза из-за несоблюдения назначений или резистентности инфекции.

Парадоксальный ответ является временной реакцией, и в целом противотуберкулезная терапия или антиретровирусная терапия не требует прерывания. При сильно выраженной симптоматике необходимо рассмотреть назначение стероидных препаратов (например, Преднизолон: 1-2 мг/кг 1 раз в день в течение нескольких недель, затем постепенно, на протяжение нескольких недель дозу уменьшают) на фоне продолжения противотуберкулезной и антиретровирусной терапии. В случае развития тяжелых, опасных для жизни состояний (редко) некоторые препараты или полностью всю схему лечения (на усмотрение специалистов) отменяют полностью или делают перерыв.

Острый респираторный дистресс-синдром

Краткосрочное

Низкая

Туберкулез не является типичной причиной развития дыхательной недостаточности, при которой требуется проведение искусственной вентиляции легких. Связь между дыхательной недостаточностью с милиарным туберкулезом гораздо выше, чем с туберкулезной пневмонией (риск выше примерно в 20 раз). Отметим, что показатель смертности при туберкулезе, который требует проведение искусственной вентиляции легких составляет 69%.

Основная задача лечения – поддержка дыхательной функции с использованием искусственной вентиляции легких и противотуберкулезная терапия. В критическом состоянии может быть нарушен процесс усвоения лекарственных средств, что обусловлено неадекватной концентрацией препаратов (при этом может понадобиться парентеральное введение противотуберкулезных средств, например, Изониазида, Рифампицина, Левофлоксацина и Амикацина)

Пневмоторакс

Краткосрочное

Низкая

Пневмоторакс (см статью «Рентгенография: Травмы грудной клетки. Пневмоторакс. Пневмомедиастинум») при туберкулезе является результатом разрыва в плевральную полость, периферическую каверну или субплевральный расплавленный казеозный очаг. Ассоциированная бронхоплевральная фистула запустевает или сохраняется. Большая бронхоплевральная фистула может способствовать формированию эмпиемы (см статью «Рентгенография: Эмпиема плевры»). Лечение подразумевает проведение зондовой торакостомии (с плевральным дренажем). При персистирующей бронхоплевральной фистуле может потребоваться хирургическое вмешательство

Эмпиема

Краткосрочное

Низкая

Может возникать при первичном заболевании, но обычно развивается при диссеминированной паренхиматозной патологии. Лечение подразумевает проведение зондовой торакостомии (с плевральным дренажем). Может потребоваться хирургическое вмешательство

Бронхоэктаз

Длительное

Низкая

Бронхоэктаз (см статью «Рентгенография: Бронхоэктаз») может развиваться при первичном туберкулезе дистальнее места обструкции, если аденопатия вызывает бронхиальную компрессию. Если реактивация вызывает паренхиматозную деструкцию, бронхоэктазы могут увеличивать зону вовлечения. У больного отмечается типичная симптоматическая картина (иногда симптоматика может быть слабовыраженной – «сухие» бронхоэктазы). Постановка диагноза основана на результатах компьютерной томографии с высоким цифровым разрешением

Распространенная деструкция легких

Длительное

Низкая

Распространенная паренхиматозная деструкция легких (см статью «Рентгенография: Инфекционная Деструкция Легких») может возникать первично или при реактивации туберкулеза. Часто является результатом хронического прогрессирующего, нелеченного туберкулеза легких. Радиологическое исследование может демонстрировать фибротическое, сжатое легкое, поднятие корней легких, эмфизему в нижних долях, бронхоэктазы. Иногда может возникать нетипичный быстропрогрессирующий процесс деструкции легких («гангрена легких»). Диффузный тромбоз сосудов вызывает инфаркт (см статьи «Рентгенография: Нарушения легочного кровообращения» и «Рентгенография: Тромбоэмболия легочной артерии»)

Синдром средней доли справа

Длительное

Низкая

Временный или постоянный коллапс правой средней доли обусловлен компрессией среднедолевого бронха, расположенного возле увеличенных лимфоузлов (см статью «Рентгенография: Ателектаз»). Может возникать при туберкулезе и других патологиях; имеет склонность к рецидивирующим среднедолевым пневмониям. Постановка диагноза основана на результатах бронхоскопии. В тяжелых случаях может понадобиться лобэктомия (удаление части легкого).

Гемопсис

Периодическое

Низкая

Гемопсис (кровохарканье) возникает менее чем у 10% больных туберкулезом. Может возникать при активной или пролеченной патологии. Как правило, объемы небольшие; случаи массивного гемопсиса при туберкулезе легких могут быть обусловлены аневризмой Расмуссена в результате эрозии сосудистой стенки туберкулезной каверной. Этиология гемопсиса, связанная с туберкулезом, может включать бронхоэктазы, аспергиллому, рубцовую карциному (см статью «Рентгенография: Рак легкого»).

Диагностика гемопсиса включает анализ мокроты (на предмет рецидива туберкулеза), бронхоскопию и компьютерную томографию легких.

В случае возникновения гемопсиса при активной форме туберкулеза в качестве адекватного лечения, кроме противотуберкулезной терапии, назначается постельный режим и седация. При тяжелых случаях гемопсиса требуется консультация пульмонолога и соответствующее лечение (например, интервенционная радиология для эмболизации или хирургическое вмешательство для резекции)