Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Рентгенография: Рак легкого

Рак легкогоРак легкого – злокачественное новообразование, которое формируется из эпителиальной ткани бронхов разного калибра. В зависимости от места локализации опухоли, рак легкого бывает центральный (см статью «Рентгенография: Центральный рак легкого»), периферический (см статью «Рентгенография: Периферический рак легкого») и смешанный (массивный). Каждый из этих видов рака легкого имеет разную рентгенологическую картину.

Так, центральный рак легкого, который возникает в крупных бронхах, на рентгенограмме определяется в виде патологических изменений корня легкого, а также вторичными изменениями ткани легких. Периферический рак легкого, формирующийся в мелких бронхах, на рентгенограмме определяется в виде периферических образований (дополнительных теней).

К характерным симптомам рака легкого относятся: кашель, одышка, боль в области грудной клетки, кровохарканье, мышечная слабость, повышенная утомляемость, снижение массы тела. Нужно обратить внимание на то, что периферический рак легкого может длительное время протекать без какой-либо симптоматики. В случае распространения злокачественного процесса на соседние ткани грудной клетки и при метастазировании, у больного может возникать синдром верхней полой вены, дисфагия (нарушение акта глотания), охриплость голоса, боли в костях и др.

Отметим, что рак легкого имеет особые формы, которые выделяют отдельно – бронхиолоальфеолярный рак (БАР) и диссеминированная (первично-множественная) форма рака (см статью: «Лучевая диагностика рака легкого»)

Бронхиолоальвеолярный рак легкого формируется из альвеолоцитов (пневмоцитов) и бронхиального эпителия. Эта формы рака характеризуется распространением злокачественного процесса внутри альвеол без нарушения структуры легочной ткани. При бронхиолоальвеолярной форме рака легкого у больного появляется характерный симптом – кашель с выделением большого количества пенистой мокроты. Бронхиолоальвеолярный рак также подразделяется на несколько форм:

• Инфильтративная (пневмониеподобная) форма БАР на рентгенограмме определяется в виде инфильтратов с нечеткими контурами разной величины, в этих инфильтратах может обнаруживаться симптом «воздушной бронхографии». При этом пораженный участок легкого не уменьшается в объема. Рентгенологическая картина похожа на пневмонию. Часто отмечается утолщение плевры и плевральный выпот, процесс может проходить через междолевую плевру. Внутригрудные лимфатические узлы могут быть увеличены.
• Узловая форма БАР по рентгенологическим признакам похожа на периферический рак легкого
• Многоузловая
• Полостная
• Диссеминированная форма БАР

Диагностика бронхиолоальвеолярной формы рака – достаточно сложный процесс, который требует, помимо рентгенологических исследований, проведение гистологического исследования, исследования мокроты, промывных вод бронхов на предмет наличия атипичных клеток и др.

Диссеминированная (первично-множественная) форма рака легкого (первичный карциноматоз) по рентгенологическим признакам характеризуется множественными двусторонними образованиями в легких. При этом преобладают небольшие образования (размером до 5 мм). Первичный карциноматоз рассматривается как периферический рак легкого с множественным метастазированием, однако среди множества очагов определить первичную опухоль в легком невозможно.

В зависимости от клинического течения и гистологической структуры рак легкого бывает немелкоклеточный (встречается в 80-85% случае) и мелкоклеточный (встречается в 15-20% случаев). При мелкоклеточном раке легкого характерно быстрое прогрессирование патологии и раннее метастазирование. В случае прогрессирования мелкоклеточного рака легкого отмечается поражение и значительное увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфатических узлов.

К немелкоклеточному раку легкого относят плоскоклеточный рак (как правило, центральная форма; характерным рентгенологическим признаком является образование полости распада в опухоли), аденокарцинома (в основном периферическая форма опухоли) и крупноклеточный рак.

Распространенность злокачественного процесса определяется по международной классификации TNM (подробно описывается в руководствах по торакальной рентгенологии, пульмонологии, онкологии).

Опухоли легкого

Ателектаз

Рисунок 1. Ателектаз верхней доли справа. На рентгенограмме определяется S-симптом Голдена, при котором наружный контур спавшейся верхней доли визуализируется в форме зеркально отображенной буквы «S», что обусловлено «выпячиваниями» в прикорневой зоне

Центральный рак легкого

Рисунок 2. Центральный рак верхней доли правого легкого (перибронхиальная форма). В верхней доле справа определяются тяжи, которые расходятся от корня

Периферический рак легкого

Рисунок 3. Периферический рак нижней доли правого легкого. Линейная томограмма демонстрирует четкие контуры образования (гистологическое исследование показало мелкоклеточный рак легкого)

Периферический рак легкого

Рисунок 4. Периферический рак легкого, полостная форма. В нижней доле левого легкого визуализируется образование с полостью. Толщина стенок полости неравномерная, внутренние контуры – «бухтообразные»

Полостная форма рака легкого, плоскоклеточный рак

Рисунок 5. Полостная форма рака легкого, плоскоклеточный рак. Увеличенный фрагмент рентгенограмма в прямой проекции – верхнее легочное поле слева. В верхней доле левого легкого визуализируется образование с большой полостью. Внутренний контур полости «узловатый», неровный

Периферический рак легкого

Рисунок 6. Периферический рак верхней доли левого легкого – верхушечный рак. На снимке справа определяются увеличенные медиастинальные лимфатические узлы.

Периферический рак легкого

Рисунок 7. Периферический рак верхней доли правого легкого – верхушечный рак

Периферический рак легкого

Рисунок 8. Периферический рак верхней доли правого легкого – кортико-плевральная форма. В верхней доле справа определяется субплевральное образование с лучистым, бугристым внутренним контуром. Образование прорастает в прилежащие ребра

Периферический рак легкого

Рисунок 9. Периферический рак верхней доли правого легкого. Увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – верхнее правое легочное поле. Определяется объемное образование с признаками инвазии в прилежащую стенку грудной клетки и частичной деструкцией III и IV ребра

Бронхиолоальвеолярный рак

Рисунок 10. Бронхиолоальвеолярный рак (пневмониеподобная форма)

Бронхиолоальвеолярный рак

Рисунок 11. Бронхиолоальвеолярный рак (пневмониеподобная форма)

Бронхиолоальвеолярный рак

Рисунок 12. Бронхиолоальвеолярный рак, диссеминированная форма. Увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – правое легочное поле. У этого пациента в обеих легких определяются нечетко ограниченные узловые образования, которые сливаются между собой

Карциноид легкого

Рисунок 13. Типичный периферический карциноид левого легкого (см стрелка)

Бронхиальная аденома

Рисунок 14. Бронхиальная аденома. Увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – среднее легочное поле справа. На фоне тени корня правого легкого визуализируется образование округлой формы с четким контуром (см стрелка)

Гамартома

Рисунок 15. Гамартома нижней доли легкого слева

Гамартома

Рисунок 16. Гамартома. Увеличенные фрагменты рентгенограммы в прямой проекции (левое легочное поле) и в левой боковой проекции. На рентгенограмме определяется образование округлой формы с ровным контуром и типичным массивным обызвествлением по типу «поп-корна»