Специалистам / Практика / Практика (статья)

Туберкулез легких: Профилактика и Скрининг

ТуберкулезПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Вакцинация БЦЖ (Бацилла Кальмета—Герена, от франц. Bacillus Calmette—Guerin – BCG) – эффективное средство профилактики туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза у новорожденных и детей младшего возраста. Противотуберкулезная вакцина БЦЖ содержит живой ослабленный штамм инфекции Mycobacterium bovis. Эту вакцину успешно применяют во многих странах. Однако эта вакцина не предотвращает развитие туберкулеза легких у детей и взрослых. Поэтому ее в наши дни рутинно не предлагают.

К редким показаниям вакцинации БЦЖ относятся:

• Новорожденные от матерей с положительными мазками на туберкулез
• Туберкулез с множественной медикаментозной устойчивостью

Активная форма туберкулеза, подтвержденная патология или случаи подозрения инфекции с высокой долей вероятности должны в обязательном порядке фиксироваться с целью дальнейшего оповещения органов здравоохранения для принятия мер предотвращения дальнейшего распространения туберкулеза (см статью «Туберкулез легких»).

СКРИНИНГ ТУБЕРКУЛЕЗА

Center for Disease Control and Prevention в своих рекомендациях указывают, что скрининги на латентный туберкулез должны проходить лица, попадающие в группу высокого риска (в том числе у ВИЧ-инфицированные лица, инъекционные наркоманы, работники здравоохранения, которые обслуживают популяции высокого риска и контактируют с больными, страдающие туберкулезом легких).

Туберкулиновая кожная проба (реакция Манту, проба Пирке) или количественный анализ продукции γ-интерферона являются стандартными методами идентификации туберкулеза. Скрининг лиц, которые не попадают в группу высокого риска, не рекомендован, так как создает дополнительную нагрузку.

Отметим, что скрининг является только одним из аспектов контроля туберкулеза. То есть, он рекомендован, однако приоритетом в предотвращении распространения заболевания должны быть соответствующее лечение активного заболевания и обследование контактирующих с больным лиц.

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Учитывая тот факт, что туберкулез – это инфекционное заболевание, - больные (пока они заразные) должны максимально избегать контактов с другими людьми. Лица, которые проживают с больным туберкулезом или находились с ним в тесном контакте, должны быть максимально быстро обследованы и, в случае необходимости, пройти соответствующий курс лечения. Больной туберкулезом может некоторое время находится в изоляции. Примерно через 2 недели эффективного лечения туберкулеза пациент становится менее заразным для окружающих.

Источники:

1. Colditz GA, Brewer TF, Berkley CS, et al. Efficacy of BCG vaccine in the prevention of tuberculosis. JAMA. 1994; 271 : 698-702

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated guidelines for the use of nucleic acid ampliffication tests in the diagnosis of tuberculosis. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009; 58 : 7-10