Отдых и Оздоровление / Психология / Психология (статья)

Психические расстройства при COVID-19

КоронавирусТяжелый острый респираторный синдром SARS (Severe acute respiratory syndrome), вызванный коронавирусной инфекцией COVID-19 (вирусом SARS-CoV-2) часто приводит к летальному исходу. Новая коронавирусная инфекция COronaVIrus Disease 2019 в 2020 году достигла масштабов пандемии. При этом COVID-19 связан с большим количеством психологических и психических проблем как среди пациентов, так и среди медицинского персонала, которые обеспечивают уход и лечение больных, с подозрением или с подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции.

Имеющиеся данные, которые постоянно обновляются, демонстрируют наличие нарушений, таких как тревога, депрессия, проблемы со сном и т.д., что особенно отрицательно сказывается на пациентах с ранее диагностированными психическими расстройствами (см статью «Психиатрическое обследование. Клиническая оценка»). В данной статье рассмотрены эпидемиология, клинические особенности, течение заболевания и рекомендации по ведению пациентов с психическими расстройствами, обусловленных пандемией COVID-19.

Информация о COVID-19 на сегодняшний день достаточно ограничена и постоянно обновляется, поэтому рекомендации являются временными, так как их постоянно обновляют и дополняют.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ COVID-19

Медицинский персонал

Имеющиеся весьма ограниченные данные исследований демонстрируют распространенность последствий для психического здоровья, обусловленных коронавирусной инфекцией COVID-19.

Психиатрические симптомы и расстройства могут отмечаться у медицинского персонала, которые подверглись воздействию коронавирусной инфекции. Имеющиеся данные демонстрирую следующие данные по распространенности психических расстройств средней и тяжелой степени:

• Тревога – 12%
• Депрессия – 15%
• Бессонница – 8%
• ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) - 35%

Также имеются данные, что у примерно 25-30% медицинского персонала отмечаются легкие симптомы психических расстройств.

Факторы риска и защитные факторы

Оценка данных 59 исследований, которые касаются вспышек вирусных инфекций (эпидемия SARS и пандемия коронавирусной инфекции), позволила определить многочисленные факторы риска и защитные факторы проблем у медицинского персонала:

• Факторы риска. В ходе исследований специалисты определили наиболее значительный фактор риска – контакт с больными коронавирусной инфекцией. К другим факторам риска отнесли психические симптомы и расстройства в прошлом и/или соматические патологии, из-за которых пациенты, проводя длительное время в режиме самоизоляции (на карантине), чувствовали отсутствие поддержки окружающих.
• Защитные факторы. Исследования показали, что наиболее значительным защитным фактором, позволяющим снизить риск развития неблагоприятных психических последствий у медицинского персонала, является наличие средств индивидуальной защиты. К другим защитным факторам относятся: поддержка коллег, доступ к психологической помощи и доверие к мероприятиям, направленных на предупреждение распространения инфекции в медицинском учреждении и борьбу с ней, а также доступная коммуникация с руководством и необходимый отдых от работы.

Пациенты с COVID-19

На сегодняшний день недостаточно данных о психических проблемах у больных с COVID-19. Однако, основываясь на данных исследований, которые были проведены в Гонконге в 2003 году во время эпидемии SARS, специалисты прогнозируют, что у многих больных с коронавирусной инфекцией будут возникать тревожные и депрессивные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство и наркомания. Также есть данные о таких проявлениях стресса среди инфицированных пациентов, как дистрофия, нарушения сна, нарушения концентрации внимания, нарушения мышления. Тем не менее у большинства пациентов отмечаются положительные психологические последствия, например, осознание важной роли личной гигиены, физического состояния и текущих дел.

Кроме этого, по имеющимся данным можно предполагать, что коронавирусная инфекция влияет на функцию центральной нервной системы, о чем свидетельствует развитие нейропсихической симптоматики у некоторых пациентов.

Пациенты с ранее диагностированными психическими патологиями

Психологические последствия коронавирусной инфекции отрицательно влияют на многих пациентов с психическими расстройствами в анамнезе (то есть, психическое расстройство было диагностировано до начала пандемии COVID-19). Имеющиеся данные указывают, что у примерно 20-25% больных отмечается ухудшение психического состояния.

• Опрос амбулаторных пациентов с COVID-19 и явными психическими расстройствами, проведенный в Китае в период с февраля по март 2020 года, показал наличие таких нарушений, как тревога, депрессия, бессонница и др, которые больные объясняли страхом перед болезнью, изоляцией на карантин и ограничением передвижения.
• Онлайн-опрос пациентов с COVID-19, которые признавали себя психически больными (страдали от тревожных расстройств, депрессии, биполярным расстройством и др), показал ухудшение состояния примерно в 2 раза у большего количества больных, чем у психически здоровых лиц. У большинства из них отмечались специфические беспокойства из-за пандемии и их психического состояния (их беспокоило ухудшение течения заболевания, невозможность лечения, отсутствие лекарств и др).

Больные с серьезными психическими нарушениями (например, шизофренией), а также лица без определенного места жительства особенно сильно пострадали от пандемии, подвергаясь риску не только коронавирусной инфекции, учитывая их социальные обстоятельства, но и более частым хроническим заболеваниям. Кроме этого, когнитивные нарушения и социальный статус могут ухудшить их способность придерживаться норм и правил общественного здоровья, призванных минимизировать распространение инфекции.

Общая популяция

Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19 может быть связана с тревогой, депрессией, истощением и ПТСР в общей популяции взрослых и детей (см статью «Депрессивные и тревожные расстройства»).

• Перекрестное исследование у взрослых в январе-феврале 2020 года (самоотчет) показало, что клинически значимый дистресс отмечался у 12% пациентов (в основном у лиц ≥ 50 лет, у овдовевших и разведенных пациентов, медицинских работников)
• Онлайн-опрос, проведенный в феврале 2020 года показал, что клинически значимые симптомы ПТРС отмечались у 7% респондентов (симптомы интрузии, избегания, отрицательные изменения настроения и гиперарусальность). Женщины и лица с нарушениями сна сообщили об ухудшении симптомов ПТСР.
• Онлайн-опрос, проведенный среди китайских детей, учеников 2-6 классов школы, которые находились дома на самоизоляции в среднем 34 дня, показал наличие тревожных и депрессивных симптомов примерно у 20% респондентов, а также беспокойство возможного заражения у почти 2/3 респондентов.

Лица пожилого возраста (70 лет и старше), иммунодепрессивные пациенты и больные с хроническими патологиями также могут проявлять тревогу и депрессию.

ПАТОГЕНЕЗ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ COVID-19

Патогенез симптомов психических расстройств, которые наблюдают специалисты во время пандемии COVID-19, включает биологические и психосоциальные факторы. Есть данные, что коронавирусная инфекция может оказывать непосредственное влияние на функции центральной нервной системы (ЦНС) (также см статью «Коронавирусы – Общая информация»):

• Ретроспективный обзор пациентов с COVID-19, находящихся на стационарном лечении, продемонстрировал признаки поражения ЦНС у 25% больных (головная боль, головокружение, нарушение сознания и др).
• Ретроспективное исследование госпитализированных больных с COVID-19 и ОРДС показало множество неврологических и психических нарушений (возбуждение, спутанность сознания, признаки поражения кортикоспинального тракта и др) (см статью «Неврологическое обследование двигательной системы»). На момент выписки из стационара почти у 1/3 пациентов наблюдались нарушения нейропсихических функций (невнимательность, дезориентация, нарушения координации, рассеянность и др). Однако анализ ликвора, проведенный у 7 пациентов, не показал наличие коронавируса, таким образом специалисты допускают, что неврологические расстройства обусловлены энцефалопатией, которая возникает вторично вследствие критического заболевания, а также цитокинами и лекарственными препаратами, что является непрямым влиянием коронавирусной инфекции

Иммунологические данные пациентов с COVID-19 включали повышение уровня СРБ в крови и противовоспалительных цитокинов (например, IL-6), а также снижение общего количества лимфоцитов.

Критические патологии как правило подвергают больных экстремальным физиологическим и психологическим ситуациям, которые не только угрожают жизни, но и являются причиной развития ПТСР. Показатель оценки частоты развития ПТСР в таких условиях имеет широкую вариабельность, но даже наименее предвзятые оценки специалистов демонстрируют 25-45%.

Кроме этого, психиатрические патологии, которые возникают во время пандемии COVID-19, могут быть обусловлены следующими факторами:

• Частота и степень влияния лиц с коронавирусной инфекцией
• Страх заразить членов семьи
• Отсутствие доступа к диагностике и медицинской помощи больным с COVID-19
• Физическое изолирование, самоизоляция и карантин
• Противоречивые сообщения в отношении мер профилактики распространения инфекции (например, использование масок и т.д.)
• Увеличение рабочей нагрузки
• Экономические трудности и незащищенность, бедность
• Дефицит продуктов питания, лекарств и товаров первой необходимости (в том числе средств индивидуальной защиты, средств личной гигиены и др)
• Ограничение свободы перемещения
• Постоянные сообщения в СМИ о пандемии и неопределенность в отношении ее возможного результата

Среди амбулаторных больных с явными психическими заболеваниями, которые были диагностированы до пандемии, возможно ухудшение состояния, так как рутинный прием соответствующие специалисты (психологи и психиатры) не проводят (из-за карантина). Таким образом больные могут быть вынуждены снизить дозу своих препаратов или полностью прекратить их прием (а некоторые пациенты не могут самостоятельно корректировать дозировку или самостоятельно заменить препарат, если он неэффективный или вызывает побочные действия).

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С COVID-19

Есть данные, что инфекция COVID-19 способна вызывать психиатрические симптомы и расстройства. Данные исследований прошлых пандемий показывают, что психиатрические симптомы, обусловленные пандемией коронавирусной инфекцией, не обязательно прогрессируют до уровня психического расстройства. Например, обзор 24 исследований позволил изучить психологическое влияние карантина в 10 странах во время вспышек инфекционных заболеваний (например, SARS в 2003 году, вирусная геморрагическая лихорадка Эбола в 2014 году и др). К неблагоприятным психологическим результатам были отнесены гнев, тревога, скуку, растерянность, страх, депрессию, эмоциональное истощение, раздражительность и стресс. К другим неблагоприятным результатам относились: поведение избегания (например, избегание посещений общественных мест), отстраненность от других, алкоголизм, ПТСР, а также домашнее насилие, суицидальное поведение и идеация.

Нужно обратить отдельное внимание на риск развития суицидального поведения и идеации во время пандемии COVID-19. Данные исследований предыдущих эпидемий демонстрируют увеличение количества самоубийств, в том числе и суицид, который воспринимался как отрицательное влияние карантина. Склонность к суициду, связанная с коронавирусной инфекцией, может быть обусловлена трудностями, которые возникают во время пандемии (финансовое состояние пациента, социальная изоляция, ограниченный доступ к медицинской и психологической помощи).

Психические нарушения у медицинского персонала

Исследования показывают, что психические симптомы и расстройства чаще возникают у медицинского персонала, которые вступают в непосредственный контакт с больными (относительно высокий риск влияния), чем у медиков, которые мало контактировали или вообще не контактировали с пациентами (низкий риск влияния). Метаанализ 25 исследований вирусных эпидемий, в которых изучали психические проблемы у медицинского персонала (16 исследований включали изучение последствий SARS в 2003 году и COVID-19), позволил сделать следующие выводы:

• Клинически значимый психологический стресс чаще возникает у медиков, которые подвергаются влиянию вируса
• Клинически значимый острый и/или посттравматический дистресс чаще возникает у медиков, которые подвергаются влиянию вируса

Течение заболевания

Психические проблемы, связанные с пандемией COVID-19, могут проявляться в течение минимум 3-х лет после завершения пандемии (данные ретроспективных исследований эпидемии SARS в 2003 году). В исследованиях лица, которые подверглись влиянию или перенесли инфекцию, через 2,5-3 года после завершения эпидемии проходили психиатрическую диагностику. Результаты показали, что у 20-30% пациентов наблюдались умеренные или тяжелые симптомы тревожных расстройств, депрессивные расстройства и ПТСР. При этом риск развития устойчивых психических расстройств и симптомов гораздо выше у медиков и лиц, которые находились на карантине.

• Через 1 год после эпидемии в исследование включили 96 человек, которые перенесли SARS, из них 33 человека – медицинские работники, а также 112 здоровых участников – контрольная группа. Стресс наблюдался преимущественно у лиц, которые перенесли инфекцию; средние и тяжелые симптомы тревоги, депрессии и ПТСР отмечались у 33% всех исследуемых (симптомы тревоги, депрессии и ПТСР чаще возникали у женщин).
• Исследования, проведенные среди медицинского персонала, которые работали в эпидемию SARS в Пекине, показали, что через 3 года у 23% медиков развивались умеренно выраженные серьезные депрессивные симптомы. Воспринятый риск, ассоциированный с заболеванием, и карантинные меры во время эпидемии были связаны с более высоким уровнем депрессии. Кроме этого, через 3 года 549 медиков прошли обследование через 3 года после эпидемии, при этом у 19% наблюдался как минимум один симптом расстройства, обусловленный злоупотреблением алкоголя. Многие данные показывают, что работа медиков в местах высокого риска и карантинные меры во время эпидемии часто приводят к развитию симптомов расстройств потребления алкоголя.
• В ходе исследования было опрошено 90 пациентов, которые перенесли инфекцию, через примерно 2,5 года после госпитализации. Психические расстройства в анамнезе до момента заражения были у 7% исследуемых. Через 2,5 лет после перенесенного заболевания хотя бы одно психическое расстройство наблюдалось у 33% среди выживших, в том числе ПТСР (26%) и депрессивные расстройства (16%). Кроме этого, у всех пациентов было нарушено социальное функционирование.

ДИАГНОСТИКА И ОЦЕНКА

Диагностика и оценка тревожных и депрессивных расстройств, нарушения сна и ПТСР в этой статье не рассмотрены, так как это достаточно объемный материал.

Пациентов в состоянии среднего и тяжелого стресса, с тревогой и депрессией необходимо проверить на предмет суицидальных мыслей и поведения!

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Психические расстройства, обусловленные пандемией COVID-19, наблюдаются во многих популяциях, в том числе среди медиков, которые занимаются лечением больных с коронавирусной инфекцией или с подозрением на патологию, а также пациентов с COVID-19 и психическими нарушениями, диагностированными до развития заболевания. Кроме этого, среди членов семьи медиков и пациентов тоже могут развиваться психические симптомы или нарушения.

Общий подход

К пациентам с симптомами тревоги, депрессии, бессонницей или ПТСР во время пандемии COVID-19 рекомендуется применять ступенчатое лечение (в данном случае оно может быть более эффективным и экономически выгодным). В соответствии с этим подходом, контроль психического состояния пациента является первостепенной задачей. Кроме этого, важно контролировать состояние в случае домашнего насилия и жестокого обращения с детьми, которые, как предполагается, может усугубиться во время нахождения дома. Пациенты со слабыми симптомами психических нарушений должны получить информацию по методам и средствам самопомощи, которые помогут справиться с проблемами. Если наблюдаются дополнительные или постоянные психические симптомы, рекомендуется консультация психиатра (или другого компетентного специалиста). К другим средствам и способам, способных помочь пациентам справиться с легкими психическими нарушениями, обусловленными пандемией COVID-19, можно отнести:

• Максимальное ограничение доступа к СМИ, в которых обсуждаются вопросы пандемии
• Физическая активность
• Общение с близкими людьми (родственниками, друзьями) с помощью телефона и других средств связи

Медики могут обратиться к специалистам, которые помогут определить источник тревоги, дистресса и других эмоций, связанных с уходом за больными. Лица с психическими нарушениями средней тяжести и тяжелой симптоматикой должны наблюдаться у психиатра.

По мере возможности психиатрическая помощь должна оказываться по телефону или с помощью видеосвязи (с целью профилактики распространения инфекции). Контакт с больными посредством телемедицины (телефонной или видеосвязи) гораздо предпочтительнее текстовых сообщений и электронных писем (см статью «COVID-19: Принцип дистанционного ведения больных в условиях пандемии»). Небольшое исследование, проведенное среди амбулаторных психиатров США, которые использовали телефонную или видеосвязь в марте-феврале 2020 года, показало эффективность дистанционной помощи. В ходе исследования специалисты установили, что переход на дистанционную помощь был положительно воспринят большинством пациентов и врачей, а также отметили ряд преимуществ (облегчение доступа для пациентов, возможность оценить домашнюю обстановку у пациента, расслабленность и спокойствие пациентов в домашних условиях, что значительно облегчает общение). К недостаткам дистанционной помощи можно отнеси невозможность (или затруднения) наблюдения за невербальными признаками пациента, возможные технические неполадки (оборудования или связи), а также затруднения общения с пациентами, которые чувствуют проблемы с конфиденциальностью или не могут сосредоточиться (постоянно отвлекаются). К методу, который улучшает посещение и качество сеанса, относится вопрос в начале каждого сеанса об уровне конфиденциальности (устраивает ли он его); если нет, рекомендуется перенести сеанс. В качестве видеоотчета психиатры рекомендуют использовать то же самое место съемки (в доме или в офисе), таким образом можно добиться большей последовательности и спокойствия пациентов.

14 апреля 2020 года FDA (Food and Drug Administration – Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) выпустило рекомендации по чрезвычайным ситуациям общественного здоровья при пандемии COVID-19 и применению цифровых медицинских устройств для лечения психических расстройств (таких как генерализованное тревожное расстройство, бессонница, ПТСР и монополярная депрессия). В этих рекомендациях советуют применять цифровые медицинские устройства только при вспомогательном лечении. К функциям, которые могут выполнять эти устройства, относятся: напоминание о выполнении физических нагрузок, наблюдение и поведенческие приемы, а также их применение в ситуациях, когда пациенты чувствуют повышенную тревогу.

При необходимости визита пациента к врачу, нужно использовать средства индивидуальной защиты (маски, перчатки и др). В идеале визиты должны быть индивидуальные, а не групповые. У данной группы пациентов во время индивидуального посещения врача использование маски может восприниматься как средство сокрытия личности, в результате чего они чувствуют себя более раскованными при общении, чем, например, во время сеансов телефонного разговора или видеосвязи.

Психиатры могут консультировать пациентов в отношении фармакотерапии при COVID-19, поэтому специалисты должны знать лекарственные препараты, которые принято назначать при этой патологии. Например, Гидроксихлорохин, который является противомалярийным средством, но применяется в терапии COVID-19 у госпитализированных больных и может вызывать побочные действия со стороны психического здоровья (например, ухудшение настроения, тревога, бессонница, иногда – психоз). Кроме этого, врач должен выяснить, какие другие лекарственные средства или БАДы принимает пациент, полагая, что они могут предупредить COVID-19.

Физическое дистанцирование, которое широко рекомендуется в качестве предупреждения распространения коронавируса в пределах широкой общественности с целью «сгладить кривую» новых случаев заражения, является причиной одиночества некоторых людей, особенно тех, кто живет один (в том числе и лиц пожилого возраста). При этом отмечается высокая частота одиночества среди лиц пожилого возраста, особенно тех, кто для контакта с людьми полагается на социальные услуги, а не на семью. Цифровые технологии в этом случае выполняют роль моста, позволяя обеспечить социальную связь, поэтому рекомендуется поощрять их применение. Однако многим пожилым людям такие средства коммуникации недоступны.

Члены семьи пациентов с COVID-19

В условиях физического дистанцирования большинство стационаров ограничивают или запрещают посещение пациентов близкими людьми (родственниками, друзьями). В случае летального исхода пациента, лечебная группа должна общаться с родственниками, при этом нужно обращать внимание на их самочувствие и поведение, а также провести необходимую консультацию.

Врачи и пациенты с коронавирусной инфекцией, а также члены их семей в начале лечения должны (по возможности) обсудить вопросы, связанные с возможной смертью больного, особенно это актуально среди пациентов пожилого возраста и больных с сопутствующими патологиями.

Медицинский персонал

Медики, которые непосредственно контактируют с больными COVID-19, подвержены высокому риску развития психических симптомов и нарушений. При лечении возникших проблем у медицинского персонала, психологи и психиатры должны определять потенциальные источники тревоги и переживаний, к которым относятся:

• Доступ к средствам индивидуальной защиты
• Высокая степень контагиозности коронавирусной инфекции и риск инфицирования
• Риск инфицирования членов семьи и других людей
• Доступ к диагностике (как для себя, так и членов семьи)
• Обеспечение средствами борьбы с инфекцией на рабочем месте
• Доступ к актуальной и достоверной информации о коронавирусной инфекции COVID-19
• Недостаточная коммуникация с руководством
• Доступ к уходу за детьми во время закрытия детских учреждений (ясель, детских садов, школ)
• Увеличение объема работы и налоговая нагрузка
• Моральные дилеммы и психологические травмы, возникающие в ситуациях, когда нужно принимать решение о распределении ресурсов, неумышленное подвергание других опасности и выполнение клинических решений другими специалистами, которые, по их мнению, противоречат рекомендованным стандартам
• Потеря контроля и уязвимость
• Поддержка коллег и руководства
• Смерть пациентов, а также их близкие, которые переживают утрату

Исследования, проведенное в инфекционных отделениях среди медиков Гонконга во время эпидемии SARS в 2003 году, показало, что наиболее частыми стратегиями для преодоления стресса были:

• Принятие реальности стрессового состояния
• Принятие соответствующих мер с целью предупреждения стрессовых факторов
• Пересмотр ситуации в более положительном ракурсе и меры по выходу их этой ситуации

Дальнейшие исследования среди медиков, которые работали в эпицентре эпидемии SARS в 2003 году в Пекине, показали, что более высокий показатель альтруистического восприятия риска во время вспышки инфекции (например, «Я должен помочь больным и принять риск») был обусловлен с низким уровнем депрессивных симптомов, о которых сообщали участники через 3 года.

Карантин

Обзор 24 исследований, изучающих неблагоприятное психологическое влияние карантина, позволил ученым определить основные меры, которые минимизируют негативные последствия:

• Объяснение цели карантина и способы его соблюдения
• Добровольный карантин вызывает меньше негативных последствий, чем принудительный
• Объяснение альтруистической пользы карантина для обеспечения безопасности окружающих
• Способствовать приобретению продуктов первой необходимости (продуктов питания, средств личной гигиены и др) и медицинских материалов (лекарств, средств индивидуальной защиты, термометров и др)

Суицидальные мысли и поведение

Ведение пациентов с суицидальными идеями и поведением (склонных к суициду) подразумевает:

• Определение способов лечения, которые касаются суицидальных мыслей и поведения
• Лечение основных психических расстройств с помощью средств телемедицины или личных встреч (зависит от степени выраженности суицидальных мыслей и поведения)
• Поощрение пациентов за поддержание социальных контактов с помощью телефонной или видеосвязи, а также путем очных встреч при условии обязательного физического дистанцирования и соблюдения мер профилактики распространения инфекции
• Обращение пациентов за помощью к социальным работникам в доступе к сетям финансовой безопасности (например, обеспечение продуктами питания, поддержка по безработице и займу)

Специфические психические расстройства

Фармако- и психотерапия тревожных и депрессивных расстройств, бессонницы и ПТСР, которые ассоциируются с COVID-19, должны проводится в соответствии с рекомендациями по лечению общей совокупности пациентов с такими расстройствами.

Шизофрения

Фармакотерапия и психосоциальные вмешательства в случае обострения шизофрении, связанной с коронавирусной инфекцией, назначаются в соответствии с рекомендациями по лечению общей популяции больных шизофренией и оговариваются отдельно.

Домашние визиты

Пациентам с шизофренией, у которых отмечается обострение в виде легкой или умеренной выраженности симптомов, ежедневные визиты врачей на дом и круглосуточное наблюдение может быть разумной альтернативой госпитализации в стационар. Таким образом можно обеспечить физическое дистанцирование и домашнюю изоляцию, тем самым избегать влияния коронавирусной инфекции.

Если пациент с диагнозом «шизофрения» пребывает в стабильном состоянии, визит врача на дом может стимулировать содействие в соблюдении лечения и предупреждения рецидива.

Клозапин

Больные, которые принимают клозапин при шизофрении или других серьезных психических патологиях, часто нуждаются в проведении анализа крови на абсолютное количество нейтрофилов (анализ рекомендуется сдавать 1 раз в 1-4 недели). При этом врачи и пациенты должны самостоятельно определить, насколько преобладают риски COVID-19 над преимуществом проведения исследования.

ВЫВОДЫ

• Данные исследований, проведенных в Китае среди медиков, принимавших участие в лечении больных COVID-19, продемонстрировали развитие психических нарушений средней и тяжелой степени, которые включали: ПТСР (35%), депрессия (15%), тревога (12%), бессонница (8%) и др.
• Патогенез психических нарушений, обусловленных пандемией коронавирусной инфекции, может включать биологические и психосоциальные факторы.
• Пандемия COVID-19 может быть связана с возникновением психических нарушений, которые не всегда развиваются до уровня психического расстройства. Также пандемия может быть причиной развития тяжелых психических нарушений (тревожные и депрессивные расстройства, ПТСР и др). Отметим, что во время вирусных эпидемий психические расстройства чаще возникают среди медицинского персонала, который имеет относительно высокий риск влияния (занимаются лечением и уходом за больными), чем медики, которые не контактируют с больными (низкий риск влияния).
• Психические расстройства, обусловленные пандемией COVID-19, могут продолжаться в течение минимум трех лет (данные предыдущих эпидемий демонстрируют показатель психических расстройств – 20-30%). Риск развития устойчивых психических расстройств в результате пандемии гораздо выше у медиков и лиц, находящихся на самоизоляции.
• К лицам, у которых возникают симптомы тревоги, депрессии, бессонницы или ПТСР, рекомендуется применять ступенчатый подход, демонстрирующий большую эффективность. Скрининг нарушений психического здоровья является первостепенным. При наличии легких нарушений пациентам следует предоставить материалы для самопомощи; если наблюдаются дополнительные или постоянные нарушения –рекомендуется визит к психологу или психиатру. При средних и тяжелых психических нарушениях пациенты должны находится под постоянным наблюдением специалиста.
• Если психические расстройства возникают у медиков, которые работают с больными коронавирусной инфекцией, необходимо определить потенциальные источники тревоги и переживаний (например, наличие средств индивидуальной защиты и доступ к ним, риск заражения себя и окружающих, материальные проблемы и низкая заработная плата, моральные дилеммы, смерть пациента, отсутствие коммуникации с руководством и др).
• Отрицательное психологическое влияние карантина можно минимизировать путем принятия мер, которые предусматривают объяснение цели карантина и способы его соблюдения, а также акцентируют внимание на альтруистической пользе карантина с целью сохранения здоровья окружающих.
• Трудности, возникающие в ходе пандемии коронавирусной инфекции COVID-19, могут быть причиной возникновения суицидальных мыслей и поведения. Лица с средними и тяжелыми признаками дистресса, тревожности или депрессии, должны быть продиагностированы на предмет суицидальных наклонностей. Больные с COVID-19 и диагностированными психическими расстройствами должны поддерживать социальный контакт и иметь постоянный доступ к медицинской и/или личностной помощи.

Автор: Murray B Stein