Специалистам / Практика / Практика (статья)

COVID-19: Принцип дистанционного ведения больных в условиях пандемии

КоронавирусВ условиях пандемии коронавирусной инфекции среди врачей общей практики остро стал вопрос проведения онлайн консультации. Специалисты по первичной медицинской помощи из Великобритании подготовили алгоритм дистанционной оценки состояния пациента.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ

• Выбор времени и места. Дистанционные консультации рекомендуется проводить в соответствии с графиком работы специалиста. При этом врач должен находится в рабочем кабинете, в привычной рабочей атмосфере. Несомненно, могут быть исключения, однако специалист должен ограничивать рабочее и личное время
• Доступ к медицинской карте пациента. Одним из преимуществ проведения онлайн консультаций на рабочем месте является доступ к медицинской карте пациента: доступ к данным больного позволяет быстро определить, относится ли он к группе риска, либо наличие хронических патологий (ВИЧ, трансплантация органов, хронические патологии печени, почек, легких, сахарный диабет, бронхиальная астма, беременность и т.д.). Также врач должен брать во внимание назначения пациенту – какие лекарственные средства принимает больной (например, при бронхиальной астме, сердечно-сосудистых патологиях и т.д.)
• Список контрольных вопросов. Во время проведения онлайн-консультации при подозрении на коронавирусную инфекцию врач должен при себе иметь перечень контрольных вопросов (опросник) и алгоритм действий, которые составлены в соответствии с рекомендациями региональных и национальных органов здравоохранения
• Место пребывания пациента и контактные лица. Начиная разговор с пациентом нужно уточнить его место пребывания и определить контактные лица (родственники, опекуны, лица, проживающие на одной жилплощади). Если пациент живет один, нужно выяснить, кто ему оказывает помощь (доставляет продукты, лекарства и т.д.), есть ли у него контакты, куда он может обратиться за помощью?
• Общие вопросы. Жалобы пациента, чем он занимается в течение дня (соблюдает постельный режим или занимается домашними делами, ходит на работу или посещает общественные места). Следует выяснить, возникает ли у пациента во время разговора одышка, кашель, хрипы и т.д. В зависимости от общей картины, переходить к ключевым клиническим вопросам
• Цель консультации. Врач должен уточнить у пациента цель обращения: получить клиническую оценку состояния, направление к узкому специалисту, совет по вопросам самоизоляции, правильного питания, приема лекарственных средств и т.д.)

СБОР АНАМНЕЗА

• Время и последовательность возникновения симптомов и признаков: головная боль, озноб, температура тела, усталость, слабость, кашель, насморк (ринит), мокроты, боль в горле, одышка, миалгия, боль в животе, тошнота, рвота, диарея, сопутствующие патологии. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и проблемы, которые возникают во время общения
• Атипичное течение заболевания. У лиц пожилого возраста и иммуноскомпроментированных лиц может быть атипичное течение патологии
• Время развития заболевания. Необходимо определить время возникновения первого симптома и период до момента развития заболевания. Нужно узнать температуру тела, как долго длится лихорадка и какие максимальные показатели температуры тела были до момента обращения к врачу (при это нужно учитывать, что не у всех пациентов дома есть термометр)
• Температура тела при COVID-19. При коронавирусной инфекции часто отмечается повышение температуры тела, как правило, не выше 38°C, которая держится более 5 дней. Также нужно учитывать тот факт, что примерно у 50% больных, инфицированных коронавирусом, при первичном обращении к врачу температура тела не повышается (или повышается незначительно)
• Кашель при COVID-19. Большинство больных (не все), инфицированные коронавирусом, предъявляют жалобы на кашель. Как правило, кашель сухой, в некоторых случаях может отмечаться отхождение мокроты. При COVID-19 кашель у большинства пациентов длится более 5 дней.
• Одышка при COVID-19. Менее 50% больных с коронавирусной инфекцией страдают одышкой или нарушениями дыхания. Отметим, что наличие этих симптомов свидетельствует о возможном серьезном осложнении (пневмонии)!
• Больные с бронхиальной астмой. Если пациент страдает бронхиальной астмой, необходимо уточнить, сколько ингаляций в сутки он использует, не возникла ли потребность в увеличении количества ингаляций в последнее время?
• Миалгия при COVID-19. Боль в мышцах относится к характерному симптому при коронавирусной инфекции, хотя у многих больных миалгия отсутствует
• Контакты больного. У пациента нужно выяснить историю контактов с лицами, которые инфицированы (или возможно инфицированы) коронавирусом (лабораторно подтвержденных или с подозрением на COVID-19). Особое внимание нужно уделять лицам, с которыми больной контактировал на расстоянии менее 1 метра в течение 30 минут и более (во внимание также надо брать членов семьи пациента)
• Признаки, нехарактерные для COVID-19. К признакам и симптомам, которые не характерны для коронавирусной инфекции относятся: отек конъюнктивы, заложенность носа, зуд глаз и другие симптомы аллергической реакции. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта (например, диарея) сначала считались редким признаком коронавирусной инфекции, однако последние данные показывают, что они возникают у многих больных с COVID-19
• Нарушение вкуса и обоняния при COVID-19. Информация о том, что потеря вкуса и обоняния являются типичным ранним симптомом коронавирусной инфекции не подтверждены