Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Функциональные печеночные пробы

Анализ кровиАнализ кровиВ этой статье рассмотрим анализы на определение пяти основных компонентов, позволяющих провести диагностику состояния печени и билиарного тракта. Несмотря на то, что эти вещества по своей структуре и функциям отличаются друг от друга, их следует рассматривать в комплексе, поскольку в рамках диагностики патологии печени их принято определять вместе; поэтому их называют – функциональные печеночные пробы, которые включают следующие показатели:

  • Билирубин
  • Альбумин
  • Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ; синоним гамма-глютамилтранспептидаза, ГГТП)
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  • Щелочная фосфотаза

Главная задача функциональных печеночных проб – выявление больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. В зависимости от патологии печени или билиарного тракта один или несколько этих показателей могут оставаться в норме, однако очень маловероятно, что все эти показатели останутся в переделах нормы, если у пациента есть такое заболевание. То есть, функциональные печеночные пробы представляют собой комбинацию из пяти показателей, которые позволяют с большой долей вероятности диагностировать заболевание печени и билиарного тракта (в сравнении с отдельной сдачей анализа на конкретные показатели).

Важно обратить внимание, что ни один из этих показателей не обладает специфичностью в отношении патологии печени или билиарного тракта, так как они могут отклонятся от нормы при других заболеваниях.

АНАЛИЗЫ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

Подготовка пациента

Перед сдачей анализа пациент должен воздерживаться от приема пищи (кроме воды) в течение 12 часов.

Время забора крови

Забор крови для анализа можно проводить в любое время. Важно, чтобы полученный биологический материал (кровь) был отправлен в лабораторию не позднее, чем через несколько часов после взятия анализа (нужно вовремя сепарировать клетки от сыворотки или плазмы крови).

Требования к образцу крови

Для лабораторного исследования функциональных печеночных проб необходимо минимум 5 мл венозной крови. Если в лаборатории для проведения анализа используют сыворотку, кровь нужно собирать в простую пробирку (без каких-либо добавок), если плазму – в пробирку с антикоагулянтом (гепарин лития).

Если перед забором крови пациенту наложить жгут более чем на 1-2 минуты, результат анализа концентрации альбумина может быть ложным (повышенным). Поэтому при заборе крови рекомендуется отказаться от использования жгута.

Действие солнечного или искусственного излучения приводит к медленному разрушению билирубина – это может быть причиной получения ложного результата (низкой концентрации билирубина в крови). Чтобы этого избежать, до и во время транспортировки взятых образцов крови в лабораторию, контейнеры (пробирки) необходимо защищать от воздействия света.

Анализ на билирубин у новорожденных

Новорожденным, особенно недоношенным детям часто необходимо контролировать уровень билирубина в крови. В этом случае определяют только концентрацию билирубина, поэтому для проведения анализа необходимо до 0,5 мл капиллярной крови.

Забор капиллярной крови проводят путем прокола пятки новорожденного. При этом необходимо предпринять все меры предотвращения гемолиза при взятии крови, в противном случае гемолизированный образец крови непригоден для проведения лабораторного исследования концентрации билирубина. Для хранения крови, взятой на определение уровня билирубина у новорожденных, используют специальные темные пластиковые контейнеры.

Интерпретация результатов анализа

Референсные значения

Альбумин (плазменный / сывороточный): 35-50 г/л
Билирубин (плазменный / сывороточный): < 21 мкмоль/л

Методы проведения анализа, которые используют при исследовании активности гамма-глутамилтрансферазы, аланинаминотрансферазы и щелочной трансферазы, в разных лабораториях разные. Так как каждый метод исследования имеет свои референсные значения, мы не будем в этой статье приводить даже приблизительные нормы концентрации этих ферментов. Для интерпретации результатов этих анализов используют нормы, представленные лабораторией, которая проводила анализ. В качестве единицы измерения концентрации этих ферментов в крови используют международную единицу (ME, UE), а результат исследования выражают в ME на литр сыворотки (плазмы) крови – МЕ/л.

Отметим, что активность щелочной фосфатазы в крови зависит от возраста пациента: у детей и молодых людей она гораздо выше, чем у взрослых. Как правило лаборатории предоставляют референсные значения концентрации щелочной фосфатазы для всех возрастных групп. Тем не менее, для правильной интерпретации результатов анализа (и не только этого) всегда нужно брать во внимание возраст пациента.

Обратим внимание, что наличие щелочной фосфатазы в тканях плаценты приводит к повышению уровня щелочной фосфатазы в крови у беременных.

Влияние лекарственных препаратов на функциональные печеночные пробы

Прием многих лекарственных препаратов может привести к повреждениям печени. К таким препаратам относят парацетамол, аспирин, некоторые антибиотики (особенно для лечения туберкулеза), некоторые виды антидепрессантов, цитотоксические препараты и др. Специалисты отмечают, что среди пациентов стационаров результатом приема лекарственных препаратов в 10% случаев является желтуха.

Таким образом, чтобы определить причину повышения уровня билирубина, аланинаминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидазы или щелочной фосфатазы, необходимо знать, какие лекарственные препараты принимает пациент.

Основные причины нарушения уровней билирубина и альбумина представлены в таблице 1, а причины повышения концентрации аланинаминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидазы или щелочной фосфатазы – в таблице 2.

Таблица 1

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ НОРМЫ УРОВНЕЙ БИЛИРУБИНА И АЛЬБУМИНА В КРОВИ

Высокий уровень билирубина

Низкий уровень альбумина

 

Неспособность гепатоцитов к конъюгации и экскреции конъюгированного билирубина:

- острый или хронический гепатит
- цирроз печени
- токсическое повреждение гепатоцитов (передозировка лекарственными препаратами, например, парацетамол)
- первичный билиарный цирроз
- рак печени (первичный и вторичный)
- сердечная недостаточность

Обтурация желчных протоков, препятствующая оттоку желчи:

- желчнокаменная болезнь
- рак головки поджелудочной железы

Повышенное образование билирубина вследствие ускоренного разрушения эритроцитов:

- гемолитическая анемия

Высокий уровень билирубина у новорожденных может возникать вследствие:

- физиологической желтухи (часто возникает среди новорожденных, особенно недоношенных детей, а также у детей, находящихся на грудном вскармливании)
- патологии гепатобилиарной системы (редко)
- наследственных нарушений обмена веществ (встречаются редко), например, синдром Жильбера

 

Неспособность синтеза необходимого количества альбумина:

- любые хронические заболевания печени (цирроз, хронический гепатит)
- неправильное питание
- заболевания пищеварительной системы, при которых нарушается процесс усвоения пищи (болезнь Крона)

Чрезмерная потеря альбумина с мочой:

- нефротический синдром
- хроническая почечная недостаточность

Поступление альбумина из плазмы крови в интерстициальное пространство (при этом уровень общего альбумина остается в норме):

- любые острые патологии с тяжелым течением или значительные поражения тканей (часто после хирургических вмешательств)

Изменение концентрации альбумина в крови в зависимости от степени гидратации:

- при дегидратации концентрации альбумина повышается
- при гипергидрации – снижается

 

Таблица 2

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ НОРМЫ УРОВНЕЙ АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗЫ, ГАММА-ГЛУТАМИЛТРАНСПЕПТИДАЗЫ И ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАТАЗЫ

Повышение аланинаминотрансферазы
(АЛТ)

Повышение щелочной фосфатазы
(ЩФ)

Повышение гамма-глутамилтранспептидазы
(ГГТП)

 

Значительное повышение (в 50 до 100 раз выше нормы) при всех патологических состояниях, связанных с массивной гибелью гепатоцитов:

- острый вирусный гепатит
- острый токсический гепатит (в результате передозировки химическими веществами или лекарственными препаратами, например, парацетамолом)
- острая печеночная недостаточность в результате нарушения кровообращения (шок)

Умеренное повышение (в 10 раз выше нормы) при других заболеваниях печени:

- неалкогольный жировой гепатоз
- цирроз печени
- хронический гепатит
- рак печени (первичный или вторичный)
- инфекционный мононуклеоз

Незначительное повышение (в 3 раза выше нормы) может возникать при нарушениях, которые не относятся к патологии печени:

- тяжелая травма или хирургическое вмешательство
- тяжелая форма инфаркта миокарда
- патология мышечной ткани, в том числе деструкция миоцитов (например, при интенсивной физической нагрузке, рабдомиолизе и др).

 

ПАТОЛОГИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Значительное повышение (в 5 раз выше нормы) происходит в случае обтурации желчевыводящих путей:

- желчнокаменная болезнь
- рак головки поджелудочной железы
- первичный билираный цирроз
- рак печени (первичный или вторичный)

Умеренное повышение (в 3 раза выше нормы) возникает при любом остром или хронически активном заболевании печени:

- острый вирусный гепатит
- острый токсический гепатит
- хронический активный гепатит
- цирроз печени
- инфекционный мононуклеоз

ПАТОЛОГИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ

Очень высокий уровень (в 10 раз выше нормы):

- болезнь Педжета

Умеренно повышен:

- при переломах костей
- рак кости (первичный или вторичный)

 

Патологии гепатобилиарной системы:

- острый гепатит (в независимости от причины возникновения)
- инфекционный мононуклеоз
- желчнокаменная болезнь
- рак печени (первичный или вторичный)
- неалкогольный жировой гепатоз

Патология других органов и систем:

- панкреатит
- сахарный диабет
- рак поджелудочной железы

Повышение уровня ГГТП (временное):

- употребление алкоголя
- лекарственные препараты

 

Похожие новости

Комменатрии к новости

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Написать свой комментарий: