Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Экспресс-анализы мочи

Анализ мочиАнализ мочи – общий термин для всех клинических исследований, включающих биохимические, физико-химические, микробиологические и микроскопические характеристики мочи. В отличие от большинства других анализов, экспресс-анализы мочи часто проводят вне лаборатории и не специалистами лаборатории, а в отделениях медицинских учреждений (в палатах стационара) при оказании первой медицинской помощи средним медицинским персоналом.

С проведением микробиологического анализа мочи можно ознакомиться в статье: «Микробиологический анализ мочи». В этой статье рассмотрен вопрос исследования мочи с помощью диагностических экспресс-полосок.

Неоспоримое достоинство экспресс-анализов мочи заключается в возможности проведения скрининга серьезных урологических заболеваний, патологии почек, печени, а также разных метаболических расстройств (например, сахарный диабет). Конечно, положительный результат экспресс-анализов не дает возможность постановки клинического диагноза, но с их помощью диагноз можно подтвердить. Как правило, положительный результат учитывается и является основой для определения следующего этапа диагностики.

СБОР МОЧИ НА АНАЛИЗ

Идеальный образец для анализа мочи (в том числе и экспресс-анализы с помощью диагностических полосок) – это образец мочи из мочевого пузыря, незагрязненная бактериями и клетками мочевыводящих путей. Чтобы получить чистую среднюю порцию мочи, применяют специальную технику (см статью «Микробиологический анализ мочи»). На практике первичный скрининг можно проводить, исследуя среднюю порцию мочи, полученную без соблюдения строгих правил, однако при этом необходимо использовать стерильный контейнер для сбора мочи. Отметим, что для проведения экспресс-анализа не так важна техника забора мочи, как сохранение образца до момента исследования. Образец мочи должен быть исследован в течение нескольких часов после забора, так как многие ее компоненты нестабильны и задержка в проведении исследования может привести к получению ложных результатов. Самые важные изменения при хранении образца влияют на показатель состава мочи (см таблицу 1). Если мочу нельзя исследовать в приемлемые сроки, образец необходимо хранить в холодильнике (низкая температура замедляет скорость изменения состава).

АНАЛИЗ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОЧИ

Анализ физико-химических свойств мочи включает оценку цвета, прозрачности и запаха. Моча здорового человека прозрачная, соломенного или бледно-желтого цвета с еле уловимым запахом (или вообще без запаха). При длительном хранении (несколько часов) вид и запах мочи изменяются (поэтому этот анализ нужно проводить в свежих пробах).

Цвет мочи

Бледно-желтый цвет мочи определяется наличием пигментов уробилин и урохром. Степень окраски мочи здорового человека зависит от степени ее концентрированности: более концентрированная моча имеет более темный оттенок. Основная физиологическая детерминанта концентрирования мочи – поступление жидкости в организм. Так, накопление мочи в период сна (ночью) происходит при отсутствии поступления жидкости в организм, поэтому утренняя порция мочи наиболее концентрированная и, соответственно, ярко окрашенная. При обезвоживании организма (дегидратации), вне зависимости от причин ее возникновения, моча также становится концентрированной и приобретает темный цвет. Образец мочи, собранный после поступления в организм значительного объема жидкости, разбавлен и может быть практически бесцветным.

Кроме указанных физиологических изменений, цвет мочи может меняться из-за присутствия патологических (эндогенных или экзогенных) компонентов. Эндогенные компоненты в моче (например, гемоглобин или кровь делает цвет мочи красным или розовым, а билирубин – темно-желтым) отражают патологическое состояние организма, в то время как экзогенные компоненты попадают в организм с лекарственными препаратами (чаще всего) или с пищей (например, сок свеклы придает моче красный оттенок).

Прозрачность и мутность мочи

Моча здорового человека, как правило, прозрачная. Но даже образец мочи здорового человека при хранении (через несколько часов) становится мутным из-за выпадения в осадок мочевой кислоты (если моча кислая) или фосфатов (если моча щелочная). Самая распространенная причина повышения мутности мочи – инфекция мочевыделительной системы. При этом мутность может увеличиваться из-за наличия в моче патогенных бактерий и лейкоцитов, количество которых повышается при борьбе с инфекцией.

Запах мочи

Часто изменение запаха мочи происходит из-за употребления в пищу некоторых продуктов (ароматических приправ, спаржи и др). Инфекция мочевыделительной системы тоже может придавать моче характерный запах рыбы (особенно, если образец мочи для анализа хранится более 3-4 часов). Некоторые виды микроорганизмов (бактерии клебсиелла, псевдомонада, протеус) вырабатывают фермент уреазу, который перерабатывает мочевину в аммиак (в случае инфицирования этими бактериями, моча приобретает выраженный запах аммиака). Также при некоторых метаболических нарушениях в мочу могут попадать химические соединения с выраженным характерным запахом (например, при диабетическом кетоацидозе происходит экскреция ацетона с мочой).

ЭКСПРЕСС-АНАЛИЗ МОЧИ С ПОМОЩЬЮ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПОЛОСОК

Технические аспекты

Для проведения экспресс-анализа мочи используют специальные диагностические наборы, которые представляют собой инертные пластиковые полоски с бумажными подложками, пропитанных химическими реактивами. В каждой подложке содержатся реактивы, необходимые для проведения определенного исследования. Так, с помощью таких экспресс-наборов для анализа мочи можно определить следующие вещества:

• pH (кислотно-щелочной баланс)
• кровь
• глюкозу
• кетоны
• билирубин
• уробилиноген
• эстераза лейкоцитов
• нитриты
• белок
• альбумин
• креатинин
• трипсиноген
• относительная плотность

В зависимости от производителей, экспресс-наборы могут иметь разный состав исследуемых показателей. При погружении диагностической полоски в мочу реагенты на каждой подложке растворяются, инициируя определенные химические реакции, в результате которой происходит изменение цвета подложки. Через определенный промежуток времени (как правило, 20-60 секунд) цвет каждой подложки сравнивают со шкалой, которая предоставляется производителем, и получают результат.

Чаще всего этот анализ полуколичественный – чем больше изменение цвета подложки, тем выше концентрация определенного вещества в моче. В этом случае изменение цвета градуируют от точки «следовое количество» (минимально определяемая концентрация) до степеней 1+, 2+, 3+ и 4+ (самая высокая концентрация). Если показатель нельзя оценить полуколичественно, его определяют как отрицательный (вещество в моче отсутствует) или как положительный (вещество в моче присутствует).

Каждая компания-производитель экспресс-наборов предоставляет в инструкции детальное описание процедуры проведения анализа. Тем не менее нужно рассмотреть некоторые общие положения:

• Все химические реагенты, применяемые на диагностических полосках, имеют срок годности (указан на упаковке). Перед использованием экспресс-набора необходимо проверить его годность.
• В контейнере с полосками имеются осушители (сиккативы), устраняющие лишнюю влагу. От этих сиккативов зависит стабильность реагентов. Сиккативы помещают в крышку или в контейнер в виде саше. Для сохранения стабильности реагентов, контейнер надо сразу же закрывать после извлечения нужного количества диагностических полосок. Из контейнера нужно брать столько полосок, сколько необходимо в данный момент.
• Если диагностическую полоску оставить в моче на долгое время, все реактивы растворятся. Полоску погружают в мочу таким образом, чтобы все подложки оставались закрытыми, после этого сразу вынуть.
• Важно контролировать, чтобы реагенты с одной подложки не попадали на соседнюю. Для этого сразу после извлечения полоски из мочи оставшиеся капли отряхивают в пробирку и промакивают рабочую сторону полоски фильтровальной бумагой.
• Чтобы правильно оценить степень изменения цвета, нужно хорошее освещение.
• Специалист, который проводит экспресс-анализ мочи с помощью диагностических полосок должен хорошо различать оттенки разных цветов (это исследование не может проводить дальтоник).
• Необходимо строго соблюдать время реакции (всегда нужно следовать инструкции производителя).
• Моча – биологическая жидкость, которая может быть источником перекрестной инфекции. Персонал, занимающийся проведением экспресс-анализов мочи, должен строго придерживаться правил работы с биологическими жидкостями (работа в перчатках, фартуках, маске и очках; действия при опрокидывании проб биологических жидкостей).
• Результаты экспресс-анализа нужно вносить в специальный рабочий журнал и выдавать пациенту.
• Качество экспресс-диагностики должно проходить регулярную проверку в соответствии с принятой схемой контроля.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Глюкоза в моче

В моче здорового человека глюкоза содержится в настолько низкой концентрации, что экспресс-анализ не способен ее обнаружить и показывает отрицательный результат. Глюкозурия – аномальное повышение концентрации глюкозы в моче, возникающее в случае превышения почечного порога (когда уровень глюкозы в крови повышается настолько (почечный порог составляет примерно 10 ммоль/л), что почки не способны реабсорбировать (возвращать в кровь) весь ее объем). В случае получения положительного результата при экспресс-анализе глюкозы в моче дает основание полагать, что уровень глюкозы в крови во время сбора образца мочи превышал показатель 10 ммоль/л. Так как этот анализ полуколичественный, можно примерно оценить степень повышения уровня глюкозы в крови.

Самой частой и серьезной причиной повышения концентрации глюкозы в крови, в результате чего она обнаруживается в моче, является сахарный диабет. В более редких случаях причиной этого состояния могут быть разного рода эндокринные нарушения: избыток адреналина (феохромоцитома), избыток тиреоидных гормонов (гипертиреоз), избыток кортизола (синдром Кушинга), избыток гормона роста (акромегалия).

Бывают случаи, когда положительный результат анализа получают при нормальном уровне глюкозы в крови. Это происходит из-за снижения почечного порога для глюкозы во время беременности (чаще всего) или при ренальной (почечной) глюкозурии (нарушении транспорта глюкозы в почечных канальцах).

У пожилых людей почечный порог повышен, поэтому глюкозурия у них возникает в случае повышения уровня глюкозы более 10 ммоль/л.

Положительный результат экспресс-анализа мочи на содержание глюкозы должен вызывать подозрение на наличие сахарного диабета. Однако поставить или опровергнуть этот диагноз можно только после анализа крови.

При подтверждении диагноза сахарный диабет, главная задача лечения – поддержка нормального уровня глюкозы в крови. В некоторых случаях для этого применяют экспресс-анализ мочи с помощью тест-полосок. Положительный результат теста свидетельствует о недостаточном контроле состояния глюкозы (как минимум, почечный порог глюкозы у этого пациента превышен). При отрицательном результате концентрация глюкозы в крови может быть нормальной (нормогликемия) или понижена (гипогликемия) – эти состояния определяют только путем исследования уровня глюкозы в крови. Поэтому для мониторинга лечения сахарного диабета принято проводить прямое определение уровня сахара в крови.

Отметим, что потребление большого количества аскорбиновой кислоты (витамина C) может быть причиной получения ложноотрицательного результата экспресс-анализа при определении глюкозы в моче.

Билирубин и уробилиноген в моче

Билирубин и уробилиноген – продукты распада гемоглобина (белка эритроцитов, отвечающих за транспортировку кислорода от легких к тканям). Гемоглобин содержится в эритроцитах, срок жизни которых составляет 100-120 дней, после чего они покидают кровяное русло и подвергаются распаду в ретикулоэндотелиальной системе (в основном – селезенке). В результате этого процесса гемоглобин распадается на две части – гем и глобин. Гем в дальнейшем преобразуется в билирубин – побочный метаболит, который выводится из организма. Сначала билирубин с током крови попадает в печень, где вступает в связь (конъюгируется) с глюкуроновой кислотой, образуя в итоге конъюгированный билирубин. Главная цель конъюгации – сделать билирубин водорастворимым. Из гепатоцитов (клеток печени) конъюгированный билирубин с желчью через желчные протоки попадает в кишечник. По мере прохождения по кишечному тракту при участии бактерий билирубин превращается в уробилиноген. Большая часть уробилиногена экскретируется из организма с калом, а незначительная часть всасывается через стенки кишечника в кровь. Уробилиноген, который попал из кишечника в кровь, частично захватывается гепатоцитами и опять попадает с желчью в кишечник, частично выводится через почки с мочой.

В здоровом состоянии весь билирубин выводится из организма через кишечник, не попадая в мочу. Поэтому экспресс-анализ мочи на билирубин в норме должен быть отрицательным. Наличие билирубина в моче свидетельствует о патологическом процессе. Уробилиноген, в свою очередь, должен содержаться в моче в незначительной концентрации, а его отсутствие (при отрицательном результате теста) или показатель, указывающий на количество больше следовых (1+, 2+), свидетельствует о патологии.

Содержание в моче билирубина свидетельствует о патологически высоком уровне конъюгированного билирубина в крови. Причиной такого состояния может быть нарушение нормального пути его экскреции (через гепатоциты в желчевыводящие пути и кишечник) из-за болезни гепатобилиарной системы (гепатиты, цирроз, первичный билиарный цирроз, обструкция желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь, рак печени, рак головки поджелудочной железы и др). То есть, в случае получения положительного результата на содержание билирубина при проведении экспресс-анализа мочи, можно предполагать патологию гепатобилиарной системы и проводить дальнейшее, более глубокое обследование пациента (в первую очередь – печеночные пробы).

Чрезмерное потребление аскорбиновой кислоты (витамина C) может быть причиной ложноотрицательного результата экспресс-анализа мочи на содержание билирубина.

Отрицательный результат экспресс-анализа на содержание уробилиногена, незначительное количество которого содержится в моче здорового человека, свидетельствует об отсутствии конъюгированного билирубина в кишечнике (то есть, он не поступает в кишечник с желчью). Такое состояние может быть вызвано обструкцией желчевыводящих путей. Повышенное содержание уробилиногена в моче отмечается при заболеваниях печени, когда он не может выводиться с желчью.

Отметим, что повышение количества уробилиногена в моче может быть вызвано высоким уровнем билирубина (соответственно, его экскрецией с желчью). Такая картина наблюдается при гемолизе (разрушении эритроцитов). В этом случае повышение уровня уробилиногена в моче может свидетельствовать о гемолитических процессах в организме (например, гемолитической анемии).

То ест, если положительный результат экспресс-анализа на содержание билирубина в моче может свидетельствовать о патологии гепатобилиарной системы, то отрицательный результат анализа на уробилиноген – обтурацию желчных протоков, а резко положительный результат на содержание уробилиногена – либо патологию печени, либо повышенный гемолиз.

Кетоны в моче

Кетоны (или кетоновые тела) – обобщающий термин, применяемый к трем химическим веществам, участвующим в обмене веществ организма человека – ацетон и две кетокислоты: ацетоуксусная и β-гидроксимасляная кислоты. Эти кетоновые тела образуются в результате окисления жирных кислот – метаболического процесса, в результате которого происходит высвобождение аккумулированной в липидах энергии. Образовавшиеся кетоны, как правило, быстро подвергаются дальнейшему метаболизму. Но в случае значительного усиления метаболизма липидов, скорость образования кетонов превышает скорость их дальнейшей метаболизации, что приводит к кетонемии (накоплению кетонов в крови) и кетонурии (наличие кетонов в моче). Такое нарушение метаболического статуса называют кетоз. В случае значительного повышения уровня кетоновых кислот в крови, который превосходит возможности гомеостатической регуляции pH крови, происходит ее закисление – потенциально смертельное состояние, которое называют кетоацидоз.

К накоплению кетонов в моче приводят две принципиально важные причины повышения уровня метаболизма липидов – сахарный диабет и голодание. В обоих случаях липидный метаболизм стимулируется за счет дефицита в клетках глюкозы, обеспечивающей организм энергией. У больных сахарным диабетом внутриклеточный дефицит глюкозы вызван недостатком гормона инсулина, участвующем в процессе усвоения глюкозы клетками. В случае голодания организм просто страдает от дефицита глюкозы, поступающей с пищей. Как при сахарном диабете, так и при голодании, дефицит энергии, вызванный низким содержанием глюкозы в клетках, компенсируется за счет усиления распада (метаболизма) жиров.

Отметим, что кетоз, вызванный голоданием, редко бывает резко выраженным и, следовательно, не приводит к развитию ацидоза (за очень редким исключением). При сахарном диабете кетоз, напротив, может быть сильно выраженный и может вызывать кетоацидоз – угрожающее жизни пациента состояние.

То есть, в случае обнаружения кетонов в моче на фоне плохого самочувствия пациента с инсулинозависимым сахарным диабетом можно подозревать диабетический кетоацидоз. В этом случае пациент нуждается в неотложной медицинской помощи.

Положительный результат экспресс-анализа мочи на содержание кетонов может наблюдаться при алкоголизме, тяжелой дегидратации, а также у беременных накануне родов. В этом случае определение положительного результата не имеет такого значения, как при сахарном диабете.

Нитриты в моче

Экспресс-анализ мочи на определение нитритов проводят с целью обнаружения инфекции мочевыделительной системы. Моча здорового человека не содержит нитриты, но содержит нитраты, которые многие виды бактерий могут превращать в нитриты. Положительный результат анализа на содержание нитритов указывает на наличие бактерий в мочевыводящих путях и в моче.

Этот анализ высокоспецифичный – вероятность получения ложноположительных результатов очень низкая. По некоторым данным всего 4% случаев положительного теста на наличие нитритов в моче не подтверждается обнаружением значительного инфицирования бактериями. Тем не менее, применение этого анализа ограничено из-за большого количества ложноотрицательных результатов (примерно в 45-60% случаев экспресс-анализ дает отрицательный результат, когда в моче присутствует большое количество бактерий). Это обусловлено двумя основными причинами: во-первых, некоторые виды бактерий (в основном грамположительные) не вырабатывают ферменты, превращающие нитраты в нитриты; во-вторых, чтобы произошло полноценное превращение нитратов в нитриты, моча должна находиться в мочевом пузыре не менее 4 часов. То есть, существует довольно большая вероятность того, что, моча из проб мочи, собранной в дневное время, находилась в мочевом пузыре менее 4-х часов. Поэтому для проведения анализа на содержание нитритов в моче рекомендуется использовать утреннюю порцию мочи.

Кроме этого, получение ложноотрицательного результата анализа на содержание нитритов может быть вызвано высоким содержанием аскорбиновой кислоты (витамина C) или уробилиногена в моче.

Эстераза лейкоцитов в моче

Определений наличия эстеразы лейкоцитов (лейкоцитарной эстеразы) в моче также используют с целью определения инфекции в мочевыводящих путях. Лейкоцитарная эстераза представляет собой фермент, выделяемый только нейтрофилами (фагоцитирующими лейкоцитами). Таким образом, с помощью этого анализа определяется наличие нейтрофилов в моче. Моча здорового человека содержит недостаточное количество нейтрофилов для получения положительного результата экспресс-теста – в норме результат анализа всегда отрицательный. Повышение количества лейкоцитов в крови (в том числе нейтрофилов) называют пиурия (лейкоцитурия).

В случае инфицирования бактериями нормальный иммунный ответ организма подразумевает рекрутирование нейтрофилов к месту воспаления, где они фагоцитируют (поглощают) и уничтожают инфекцию. То есть, пиурия и соответствующий положительный результат экспресс-анализа мочи на лейкоцитарную эстеразу являются индикаторами наличия бактериальной инфекции мочевыводящих путей. Этот экспресс-анализ показывает положительный результат примерно в 75% случаев инфицирования.

При этом положительный результат теста может быть получен и при отсутствии инфекции в мочевыводящих путях – при так называемой стерильной пиурии, которая может наблюдаться при туберкулезе и воспалительных патологиях мочевыделительной системы (например, уретральный синдром, пиелонефрит и др). Несмотря на то, что самое вероятное объяснение положительного результата – наличие инфекции, - никогда нельзя исключать и другие причины.

В случае получения отрицательного результата на содержание нитритов и на содержание лейкоцитарной эстеразы, наличие инфекции в мочевыделительной системе можно исключить. Но положительный результат одного или обоих тестов не является основанием для постановки диагноза инфекции мочевыводящих путей бед дополнительных лабораторных исследований.

Кровь в моче

Гематурия – термин, обозначающий наличие крови в моче. Гематурия может быть макроскопической (макрогематурия) и микроскопической (микрогематурия). При макрогематурии наличие крови в моче очевидное – кровь придает моче красновато-коричневый цвет. При микрогематурии кровь в моче не обнаруживается невооруженным взглядом и может определяться только с помощью специальных диагностических методов, в том числе и с помощью микроскопического исследования или экспресс-анализа мочи (с использованием диагностических полосок). В зависимости от количества эритроцитов (клеток крови), присутствующих в моче, гематурию делят на разные степени. Нормальное содержание эритроцитов в моче здорового человека – менее 5000/мл. Чувствительность диагностических экспресс-полосок рассчитана таким образом, что положительный результат теста получают в случае, если количество эритроцитов превышает границы нормы.

Положительный результат анализа у женщин репродуктивного возраста может обнаруживаться в случае попадания в мочу менструальной крови. При исследовании очень концентрированного образца мочи также может быть получен положительный результат. Кроме этого, ложноположительный результат может быть получен из-за высокого содержания аскорбиновой кислоты (витамина C) в моче. Так как экспресс-анализ основан не на определении эритроцитов как таковых, а на обнаружении небелковой части гемоглобина (гема), если с мочой экскретируется свободный гемоглобин или миоглобин (мышечный белок, в состав которого также входит гем), несмотря на отсутствие гематурии, результат тоже будет положительным.

Несмотря на то, что экспресс-анализ используют с целью подтверждения макрогематурии, принципиальное значение теста заключается в выявлении микрогематурии.

Положительный результат на микрогематурию, в зависимости от возраста исследуемого контингента, определяется в 0,2-22% случаев. Наиболее вероятная причина гематурии – доброкачественная патология (например, преходящая микрогематурия может возникать после чрезмерных физических нагрузок). Реже гематурия является признаком серьезной нефрологической или урологической патологии (например, гломерулонефрита, ранней стадии злокачественной патологии почки или мочевого пузыря). Самая распространенная причина обнаружения крови в моче – инфекционные заболевания мочевыводящей системы.

Репрезентативные клинические исследования показывают, что положительный результат экспресс-теста на гематурию редко ассоциируется с наличием серьезных патологий. Так, из 368 пациентов, принимавших участие в исследовании, у 40% обследуемых с положительным результатом экспресс-теста при более тщательной диагностики не обнаружили даже значительную гематурию. Из оставшихся 225 пациентов с подтвержденной микрогематурией только у 48 обследуемых (13% от 368 обследуемых) была выявлена разного рода патология. И только у 6 пациентов при дальнейшей диагностике был диагностирован рак (у всех – рак мочевого пузыря).

Таким образом, положительный результат экспресс-анализа на гематурию нельзя игнорировать. Однако, прежде чем назначать пациенту дальнейшие урологические исследования, нужно провести тщательный микроскопический анализ мочи.

Белок в моче

Первая стадия в процессе образования мочи – фильтрация крови в почечных клубочках. Моча здорового человека не содержит белок, так как поры клубочковых мембран очень малы, чтобы через них проникали белковые молекулы. Поэтому у здорового человека экспресс-анализ на наличие белка в моче всегда будет отрицательный.

Протеинурия – наличие белка в моче. Если экспресс-анализ с помощью диагностических полосок показывает незначительную протеинурию (следы / 1+), это состояние носит транзиторный характер, то есть – доброкачественное и не имеет особого клинического значения. Тем не менее протеинурия может быть первым симптомом серьезной патологии почек, а у беременных – первым признаком преэклампсии (тяжелая форма гестоза, представляющая опасность для здоровья и жизни матери и ребенка). Временная и уверенная проинурия может возникать при лихорадке, интенсивной физической нагрузке, инфекции мочевыводящих путей. В этом случае она проходит через несколько дней или недель без каких-либо долговременных последствий.

Ортостатическая (постуральная) протеинурия – распространенное, как правило доброкачественное состояние, обнаруживаемое в основном у лиц подросткового возраста. При этом протеинурия характерна только в положении стоя, поэтому при анализе дневных порций мочи может быть получен положительный результат, в то время как результат анализа утренней порции мочи всегда отрицательный. Постуральная протеинурия часто разрешается по мере взросления.

Постоянная протеинурия может быть признаком патологии почек или гипертензии. Это состояние диагностируют в случае положительных результатов трех независимых анализов с минимальным интервалом в 1 неделю (при условии исключения ортостатической протеинурии). В этом случае пациент нуждается в дальнейшей диагностике (контроль артериального давления, определение уровня креатинина в крови, количественный анализ суточной мочи на потерю белка и др).

Беременным при постановке на учет должны проводить анализ мочи на наличие белка. Это необходимо для выявления беременных с риском развития преэклампсии – опасного состояния, характеризующегося повышением артериального давления, отеками и значительной протеинурией (содержание белка в моче > 300 мг/сутки)

Кислотно-щелочной баланс (pH)

Если состояние кислотно-щелочного баланса (pH) в крови постоянно строго регулируется (pH крови всегда придерживается 7,35-7,45), то pH мочи может варьироваться в довольно щироком диапазоне (от 4,0 до 8,0). Как правило, pH мочи здорового человека – 5,5-6,5. Резкие колебания кислотно-щелочного баланса мочи зависят от рациона питания. Например, pH мочи у вегетарианцев превышает показатель 6,5. Кроме этого, на pH мочи также влияет кислотно-щелочной баланс крови, изменения которого могут быть вызваны разными патологическими состояниями. Так, при диабетическом кетоацидозе у пациентов отмечается тенденция к окислению мочи (pH > 5,0), а при системном алкалозе – к ощелачиванию (pH > 6,0).

Моча может ощелачиваться в случае заражения некоторыми видами бактерий (клебсиеллы, синегнойная палочка, протеус), так как эти микроорганизмы выделяют уреазу – фермент, расщепляющий мочевину на аммиак и углекислый газ.

Определение pH мочи не несет существенного клинического значения, за исключением двух случаев – почечнокаменной болезни и тубулярного (канальцевого) ацидоза. Камни в почках образуются из мочевой кислоты или фосфата кальция, которые входят в состав мочи. Природа почечных камней, наряду с другими факторами, зависит от кислотно-щелочного баланса мочи. С целью лечения и профилактики мочекаменной болезни применяют лекарственные препараты, способные влиять на pH мочи, тем самым предотвращая процесс минерализации в почках. При почечном тубулярном ацидозе, вызванного дефектом клеток в почечных канальцах, нарушается процесс выведения ионов водорода через почки, что приводит к их накоплению в крови (ацидозу – pH снижается) и защелачиванию мочи (pH повышается).

Относительная плотность мочи

Показатель относительной плотности мочи отражает суммарную концентрацию растворенных веществ. Относительная плотность воды принята за 1,000. Показатель относительной плотности для мочи находится в диапазоне от 1,001 (сильно разведенная моча) до 1,035 (моча высокой концентрации). Этот показатель хорошо отражает степень гидратации организма. При значительном потреблении жидкости относительная плотность мочи будет низкой, а при дегидратации (обезвоживании) – высокой.

Если показатель относительной плотности мочи снижается несмотря на ограниченное потребление жидкости, это может свидетельствовать о развитии несахарного диабета или патологии почек.