Специалистам / Практика / Практика (статья)

Коронавирусная инфекция у беременных (рекомендации RCOG)

КоронавирусКоролевская коллегия акушеров и гинекологов (RCOG – Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) предоставила рекомендации по ведению беременности у женщин, инфицированных коронавирусной инфекцией COVID-19. В данной публикации предоставлена адаптированная версия по клиническому руководству RCOG.

Новый штамм коронавируса SARS-CoV-2 впервые был обнаружен в китайском городе Ухань в 2019 году. Ученым известны другие виды коронавирусной инфекции, вызывающие патологию верхних дыхательных путей (OC43, HCoV 229E, HKU I, NL63), респираторный синдром Ближнего Востока (MERS-CoV) и тяжелый острый респираторный синдром (SARS-CoV). Коронавирусная инфекция, обусловленная SARS-CoV-2, вызывает болезнь COVID-19, которая быстро распространилась по всему миру, вызвав пандемию. COVID-19 может вызывать тяжелый острый респираторный дистресс-синдром, обусловленный SARS-CoV-2, который раньше именовали 2019-nCoV.

Учитывая актуальность проблемы и стремительное распространение инфекции, RCOG выпустили для медицинских работников Великобритании клинические рекомендации по ведению беременности у женщин с COVID-19. Рекомендации по оказанию необходимой медицинской помощи женщинам с подозрением или подтвержденным COVID-19, основаны на имеющихся данных исследований и клинического опыта.

ВАЖНО!!! Учитывая быстрое распространение инфекции и проведение многочисленных исследований по изучению COVID-19, данные рекомендации не являются конечным вариантом и могут обновляться в случае поступления новых данных.

На сегодняшний день специалистам известно, что беременные не относятся к группе риска развития осложнений, вызванных коронавирусной инфекцией COVID-19, по сравнению с общей популяцией. Эти данные ограниченные, и пока доказательная база не имеет более точную информацию, беременные с COVID-19 (или при подозрении на коронавирусную инфекцию) требуют особого внимания, особенно с коморбидными патологиями (также см статью «Коронавирус COVID-19: Рекомендации при подозрении и подтвержденных случаях (март 2020)»).

ВЛИЯНИЕ COVID-19 НА БЕРЕМЕННОСТЬ

Несмотря на то, что при беременности не повышается восприимчивость к вирусным патологиям, изменения иммунной системы в этом периоде может быть причиной тяжелого течения заболевания, особенно на поздних сроках. У большинства беременных COVID-19 характеризуется легкой или умеренной симптоматической картиной ОРВЗ, кашлем, повышением температуры тела, нарушением дыхания. К более тяжелым проявлениям коронавирусной инфекции у беременных относятся пневмония, выраженная гипоксия, дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром (см статью «Острый Респираторный Дистресс-Синдром: Общие сведения для врачей»), поэтому важно своевременно диагностировать патологию и назначить адекватную терапию. (Имеющиеся данные показываю, что риск развития осложнений коронавирусной инфекции у беременных относительно небольшой)

Кроме этого, нужно учитывать, что у беременных может возникать индивидуальная реакция организма на инфекцию. Например, данные по заболеваемости гриппом среди беременных в Австралии показывают, что на поздних сроках беременности отмечается значительное повышение процента больных с тяжелым течением по сравнению с ранними сроками. А данные, полученные при других видах коронавирусной инфекции (SARS-CoV или MERS-CoV) указывают на повышение риска осложнения течения в III триместре.

ВЛИЯНИЕ COVID-19 НА ПЛОД

В настоящее время отсутствуют данные о влиянии коронавирусной инфекции COVID-19 на невынашивание беременности или раннюю потерю беременности. Данные исследований о течении беременности на ранних сроках при MERS или SARS не предоставляют убедительные доказательства влияния патологии на повышение риска прерывания беременности во II триместре.

Данные о внутриутробном инфицировании плода отсутствуют. Специалисты предполагают, что тератогенное влияние SARS-CoV-2 маловероятно. На сегодняшний день уже есть данные о случаях преждевременных родов при COVID-19, однако, были ли эти роды ятрогенными или спонтанными, информации нет. Нужно отметить, что ятрогенные роды были обусловлены преимущественно показаниями, связанных с инфекцией (в одном случае были данные о дистрессе плода и преждевременном разрыве плодных оболочек).

Общие рекомендации для беременных при COVID-19

• При подозрении или подтвержденном диагнозе COVID-19 с легким течением, больным показано придерживаться общих рекомендация и режима самоизоляции
• При тяжелом или затяжном течении коронавирусной инфекции, необходимо обратиться к врачу, который ведет беременность, или в лечебное учреждение для консультации и получения необходимой информации

Самоизоляция беременных с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19

• Независимо от срока беременности, нужно придерживаться общих рекомендация самоизоляции (см статью «Коронавирус COVID-19: Рекомендации при подозрении и подтвержденных случаях (март 2020)»)
• Беременные с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 при самоизоляции должны оставаться в помещении и избегать контактов с другими лицами в течение 1 недели
• Противопоказаны контакты с лицами с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, а также лицами с признаками заболевания дыхательных путей
• При сроке беременности > 28 недель женщина должна тщательно придерживаться рекомендации в отношении социального дистанцирования и максимально ограничить контакт с другими людьми

Рекомендации по посещению медицинских учреждений во время эпидемии (пандемии)

Если у беременной нормальное самочувствие, течение беременности проходит без осложнений и предыдущие беременности проходили без осложнений, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• При необходимости пройти плановый осмотр или посетить врача, нужно обратиться в лечебное учреждение для согласования времени посещения специалиста (при этом нужно помнить, что в условиях эпидемии COVID-19, график работы медицинского учреждения и специалиста может меняться)
• Заранее планировать и согласовывать с врачом последующие графики посещения

Во время пандемии COVID-19 нужно учитывать следующие моменты:

• При возникновении каких-либо проблем или осложнений, нужно связаться с лечащим врачом (гинекологом) или родильным отделением (нужно помнить, что для получения информации может понадобиться больше времени, чем обычно)
• Если беременная нуждается в срочной медицинской помощи, и это состояние обусловлено беременностью, а не коронавирусной инфекцией, необходимо связаться с медицинским учреждением
• При развитии симптомов COVID-19, нужно обратиться в роддом и назначить время для консультации
• При посещении врача не рекомендуется приводить с собой детей и родственников

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Диагностика коронавирусной инфекции COVID-19 у беременных

Принципы и методы диагностики COVID-19 быстро меняются. При назначении анализов беременным, следует придерживаться общих рекомендация. Акушеры-гинекологи и медицинский персонал родильного отделения в обязательном порядке должны связаться с местной службой инфекционного контроля (отделом здравоохранения) для получения подробной информации по проведению диагностики и предоставлению информации о положительных результатах анализов среди беременных.

• Уход за беременными и роженицами в послеродовом периоде требует особого внимания, поэтому его нужно планировать вместе с другими лечебно-профилактическими мероприятиями
• Беременным нужно предоставлять стандартную медицинскую помощь, независимо от ситуации с карантинными мероприятиями, направленных на борьбу с коронавирусной инфекцией
• Учет и ведение беременности остается первостепенной задачей
• Рекомендуется использовать электронные системы записи пациентов на консультацию (при их доступности, нужно поощрять пациентов и медицинский персонал за их использование). Непосредственная встреча с беременной и одновременное ведение электронной документации способствует в дальнейшем к проведению дистанционных (онлайн) консультаций
• Отделения медицинского учреждения должны назначить определенную группу врачей, которые будут отвечать за координацию ведения беременных, вынужденных пропускать плановые приемы по причине самоизоляции. Беременные должны иметь возможность сообщить врачу (или медицинскому учреждению) о самоизоляции по телефону. Плановые приемы нужно пересмотреть (в зависимости от их срочности и/или возможности заменить их дистанционной консультацией), назначать приемы после выполнения соответствующих рекомендаций или отложить (по возможности)
• Беременным с подозрением на коронавирусную инфекцию можно отложить плановый прием до 7 дней, пока не определится статус в отношении COVID-19
• Беременным, которые находятся на самоизоляции по причине инфицирования или подозрения ни инфицирование COVID-19, рекомендуется отложить прием на 14 дней
• При необходимости врач может установить индивидуальный план посещения планового приемы для беременных, которые нуждаются в регулярном осмотре

Рекомендации по контролю за беременными с подозрением или подтвержденным COVID-19

Представленные ниже рекомендации касаются всех посещений медицинского учреждения беременными с подозрением или подтвержденной коронавирусной инфекцией:

• Для визита к врачу беременной рекомендуется использовать частный транспорт
• В экстренных ситуациях, когда необходима скорая медицинская помощь, диспетчеру нужно сообщить о том, что беременная находится на самоизоляции по причине подозрения или инфицирования SARS-CoV-2
• Беременные, которые находятся на самоизоляции, должны информировать медицинский персонал о визите в медицинское учреждение до момента входа на его территорию
• Медицинский персонал, который контактирует с инфицированными SARS-CoV-2 пациентами, должен строго придерживаться правил использования средств индивидуальной защиты в соответствии с локальными и общенациональными протоколами
• Медицинский персонал должен встречать беременных с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 возле входа в роддом и, по мере возможности, сопровождать в изолированные помещения (смотровые, палаты и т.д.). Эти помещения должны быть оборудованы всеми необходимыми средствами для оказания медицинской помощи
• Изоляционное помещение должно иметь отдельные смежные помещения, где медицинский персонал может одеть средства индивидуальной защиты и комнату санитарно-гигиенической обработки
• В палатах и манипуляционных кабинетах, где находятся пациенты с коронавирусной инфекцией должны иметь отрицательное давление. Также эти помещения должны быть оборудованы вентиляционной системой, позволяющей проводить полную замену объема воздуха минимум 1 раз в 12 минут
• Контактировать с пациентами, инфицированными SARS-CoV-2, может ограниченный медицинский персонал. Следует избегать контакта медицинского персонала с пациентом. Посещение родственников должно быть максимально ограничено
• Перед осмотром беременной из помещения (смотровой комнаты) нужно удалять все лишние предметы (инструменты, оборудование, мебель и т.д.)
• Во всех помещениях медицинского учреждения, инструментарий и оборудование, задействованных в оказании помощи, осмотре и консультации беременных с подозрением или подтвержденным COVID-19, должны проходить санитарно-гигиеническую обработку в соответствии с установленными локальными или национальными требованиями

Госпитализация беременных с подозрением на COVID-19

В родильных отделениях с общим входом для пациентов и посетителей необходимо создать систему обнаружения потенциальных случаев инфицирования с целью предупреждения распространения вируса другими пациентами, посетителями и медицинским персоналом. Такой скрининг рекомендуется проводить в точке первого контакта (возле входа в помещение, на стойке регистрации, в приемном отделении), что дает возможность обеспечить раннюю идентификацию потенциально опасных лиц и контроль над инфекцией. Данные мероприятия должны быть осуществлены до момента поступления беременной в зону ожидания родильного отделения.

Медицинский персонал должен придерживаться рекомендаций органов здравоохранения по идентификации беременных с подозрением на инфицирование COVID-19. При наличии симптомов, позволяющих подозревать коронавирусную инфекцию (повышение температуры тела > 37,8°C, кашель и др), беременную необходимо госпитализировать и провести соответствующую диагностику. При подозрении на инфекцию, до момента лабораторного подтверждения диагноза, к беременной надо относиться как к пациенту с подтвержденным диагнозом COVID-19.

У беременных, которые посещают медицинское учреждения по причине планового осмотра, могут случайно обнаруживаться симптомы коронавирусной инфекции. В некоторых случаях, когда симптомы беременности и коронавирусной инфекции могут частично совпадать (например, лихорадка, обусловленная разрывом плодных оболочек), могут возникать проблемы в диагностике. В таких случаях рекомендуется привлечь других опытных специалистов, а в случае неотложного состояния – относится к беременной как к условно инфицированной COVID-19 (до момента получения лабораторного подтверждения диагноза).

Если беременная с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 нуждается в неотложной акушерской помощи, медицинский персонал должен в первую очередь придерживаться правил и инструкций по профилактике и контролю инфекционных патологий: размещение беременной в изолированном помещении, использование средств индивидуальной защиты и т.д. Отметим, что эта процедура может требовать много времени и вызывать стресс у пациентов и медицинского персонала. После соблюдения мер и выполнения требований по профилактике и контролю инфекционных заболеваний, оказание акушерской помощи должно рассматриваться как приоритетное.

Акушерская помощь не должна быть отложена из-за диагностики коронавирусной инфекции.

В дальнейшем уход и оказание медицинской помощи во всех случаях должен продолжаться как у пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 до момента получения отрицательного результата лабораторных анализов.

Организация плановых визитов беременных в женскую консультацию

Плановые посещения женской консультации беременных с подозрением или подтвержденным COVID-19 (УЗИ, сканирование роста плода и т.д.) нужно отложить до момента окончания рекомендованного срока изоляции. Рекомендации по обеспечению неотложных предварительно назначенных визитов (при ведении осложненной беременности, оказание специальной помощи беременным с высоким риском и др) должны основываться на решениях руководителя медицинского учреждения, заведующего отделением и лечащего врача, в зависимости от срочности визита, срока беременности, потенциальных риском и преимуществ.

Руководитель отделения (медицинского учреждения) должен организовать на местах надежные коммуникационные возможности для руководящего персонала родильного отделения с целью контроля и координации посещений, которые были отметены из-за подозрения или подтвержденном COVID-19. Если акушерскую помощь нельзя откладывать до момента завершения срока изоляции, для облегчения ведения беременной, мероприятия по профилактике и предупреждению распространения инфекции должны организовываться на местах. Беременным в изоляции, которым необходим плановый визит к врачу, нужно обращаться к местному координатору по вопросам ведения беременности, который поможет запланировать срочный визит (такие визиты рекомендуется проводить в конце рабочего дня).

Неотложная медицинская помощь беременным

По мере возможности медицинский персонал отделения патологии беременности или ухода за беременными с оказанием неотложной помощи должен проводить консультации по телефону (см статью «COVID-19: Принцип дистанционного ведения больных в условиях пандемии»). Если для проведения онлайн консультации необходимо мнение другого специалиста, который не доступен на момент консультации, необходимо организовать обратную связь.

Локальные протоколы должны обеспечивать быструю изоляцию беременных с подозрением или подтвержденными COVID-19 при поступлении в медицинское учреждение (при этом медицинский персонал должен быть обеспечен всеми необходимыми средствами индивидуальной защиты). В других ситуациях медицинская и акушерская помощь должна быть оказана в соответствии с действующими рекомендациями.

Обнаружение симптомов COVID-19 во время госпитализации

В большинстве случаев инкубационный период коронавирусной инфекции длится от 5 до 7 дней, общие данные показывают, что инкубационный период COVID-19 составляет 0-30 дней. Таким образом, при поступлении беременной какие-либо симптомы инфекции могут отсутствовать и развиться позднее. В случае возникновения подозрения на COVID-19, необходимо проинформировать медицинский персонал. Лечебные учреждения должны иметь доступные локальные протоколы по дальнейшим действиям в случае выявления у пациентки респираторной симптоматики.

РОДЫ

Всем беременным следует обращаться в родильное отделение для получения консультации в ранний период родов. Беременным с легким течением коронавирусной инфекции можно рекомендовать оставаться дома и соблюдать режим самоизоляции во время латентной фазы I периода родов, в соответствии со стандартными рекомендациями, утвержденных местными органами здравоохранения.

Если планируются домашние роды или роды в акушерском отделении, с пациенткой нужно обговорить потенциальные риски развития дистресса плода у беременных с коронавирусной инфекцией. Беременной нужно рекомендовать выбрать для родов учреждение, где можно проводить постоянный электронный мониторинг состояния плода.

Во время госпитализации беременной в родильное отделение к ней следует применять общие рекомендации по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима. При переводе беременной в изолятор необходимо провести следующие обследования:

• Оценку степени тяжести течения коронавирусной инфекции, в зависимости от которой принимается решение о привлечении мультидисциплинарной команды врачей, включая инфекционистов
• Осмотр беременной должен включать фиксацию показателей сатурации, температуры тела, частоты дыхания
• Подтверждение начала родов проводится в соответствии со стандартами оказания помощи при родах
• Необходимо проводить беспрерывный электронный мониторинг состояния плода (кардиотокография) из-за высокого риска развития дистресса плода
• Если у беременной отмечаются признаки сепсиса, дальнейшее обследование и лечение должно проводиться в соответствии с протоколами лечения сепсиса в период беременности. При этом, в качестве причины развития сепсиса необходимо учитывать активную коронавирусную инфекцию

Если у беременной и плода удовлетворительное, рекомендуется вернуться домой и дальше соблюдать режим самоизоляции. Также необходимо проконсультировать женщину по признакам и симптомам, на которые нужно обращать внимание, кроме этого, нужно рассказать о симптомах, свидетельствующих о прогрессировании коронавирусной инфекции (например, повышение температуры тела, одышка, нарушение дыхания). При подтверждении родовой деятельности, ведение родов рекомендуется продолжать в том же изолированном помещении, где до этого находилась пациентка.

Самостоятельные роды или после индукции

• При подозрении или подтвержденном диагнозе COVID-19 необходимо привлечь мультидисциплинарную команду: акушер, анестезиолог, неонатолог, медсестра отделения неонатологии
• Необходимо максимально ограничить доступ в помещение медицинского персонала, который не принимает участие в оказании помощи. В отделении должно быть разработаны локальные правила, которые определяют привлечение медицинского персонала при оказании помощи и проведении процедур
• Мужья (партнеры), у которых отсутствуют признаки и симптомы коронавирусной инфекции, относятся к группе возможно инфицированных лиц, которые должны использовать средства индивидуальной защиты и соблюдать правила гигиены. Если у партнера отмечаются признаки и симптомы коронавирусной инфекции, ему запрещено посещать родильное отделение и рекомендуется соблюдать режим самоизоляции
• Мониторинг и оценка состояния беременной проводится в соответствии с установленными протоколами и дополнительным определением показателем сатурации. Рекомендованный уровень насыщения крови кислородом (SPO₂) > 94% (при необходимости необходимо проводить оксигенотерапию). В случае возникновения признаков сепсиса, нужно провести соответствующее обследование и лечению
• При подтверждении родовой деятельности, ведение родов следует продолжать в том же изолированном помещении
• Нужно проводить постоянный мониторинг состояния плода
• При подозрении или подтвержденном диагнозе COVID-19, противопоказано проводить роды в воде (в бассейне) из-за невозможности эффективного использования средств индивидуальной защиты медицинским персоналом и риска возможного инфицирования через фекальные массы
• Данные о противопоказаниях эпидуральной анестезии или наркоза при COVID-19 отсутствуют. Эпидуральную анестезию следует проводить перед или в начале родов, чтобы минимизировать необходимость проведения общей анестезии (при необходимости в срочном родоразрешении (также см статью «COVID-19: Восстановление проходимости дыхательных путей. Эндотрахеальная Интубация»)
• При ухудшении состояния пациентки рекомендуется применять соответствующие протоколы и провести индивидуальную оценку рисков и преимуществ продолжения ведения естественных родов или проведения кесаревого сечения
• В случае необходимости проведения кесаревого сечения или другого хирургического вмешательства, необходимо соблюдать соответствующие протоколы лечения
• Решение о сокращении длительности II периода родов должно приниматься индивидуально, в зависимости от состояния и клинической картины

Работа в операционной

• Медицинский персонал должен пройти соответствующую подготовку и быть проинформирован о правилах использования средств индивидуальной защиты
• Неплановые (ургентные) операции должны проводиться в отдельной операционной (по мере возможности). Это дает возможность проводить соответствующие мероприятия по полной дезинфекции операционной в соответствии с установленными правилами
• Доступ в операционную должен быть у ограниченного количества медицинского персонала с обязательным использованием необходимых средств индивидуальной защиты
• Анестезиологическое ведение беременных с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 проводится в соответствии с действующими протоколами и рекомендациями

Кесарево сечение

При необходимости проведения плановой предоперационной подготовки беременной, нужно провести индивидуальную оценку состояния с целью оценки возможности отложить операцию, определения степени безопасности проведения операции и минимизации риска инфицирования новорожденного, медицинского персонала и других пациентов. Если оперативное вмешательство отложить не получается, следует придерживаться общих рекомендаций и проводить кесарево сечение в соответствии с общими правилами. Элективное кесарево сечение рекомендуется проводить после индивидуальной оценки необходимости проведения плановой индукции родов.

Госпитализация беременных не при родах

При госпитализации беременных с подозрением или подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции, рекомендуется:

• При поступлении в стационар как можно быстрее организовать мультидисциплинарный консилиум (акушер, анестезиолог, инфекционист). О результатах и выводах специалистов необходимо оповестить беременную
• Приоритетом в оказании медицинской помощи беременной является стабилизация состояния путем соответствующих методов лечения

Особенности ведения беременных

• Рекомендации по проведению рентгенологического исследования (КТ, рентгенография) аналогичные у других пациентов (небеременных). Рентгенологическая диагностика органов грудной клетки (особенно, компьютерная томография) очень важна при оценке состояния беременной с коронавирусной инфекцией. Компьютерная томография должна проводиться по показаниям и без задержек, обусловленных беременностью (для защиты плода используют экраны для живота в соответствии со стандартными протоколами)
• Необходимость проведения контроля частоты сердечных сокращений плода рассматривают индивидуально, с учетом срока беременности и состояния матери. При показаниях со стороны плода к срочным родам, родоразрешение необходимо ускорить, пока состояние беременной стабильное
• Мультидисциплинарная команда врачей должна провести индивидуальную оценку, учитывая состояние беременной и плода, срок беременности, возможность улучшения состояния после плановых родов. Основной приоритет – улучшение состояния матери
• Отсутствуют доказательства по эффективности применения кортикостероидов для созревания легких плода в контексте коронавирусной инфекции, поэтому их рекомендуется назначать по показаниям

Медицинская помощь во время родов

Кроме рекомендаций, перечисленных выше, беременным с симптомами коронавирусной инфекции, которые нуждаются в медицинской помощи, рекомендуется:

• Заблаговременно (насколько это возможно) предупредить неонатологов о планируемых родах у беременной, инфицированной COVID-19
• В отношении режима родоразрешения решение следует принимать сугубо индивидуально. Кесарево сечение следует проводить при наличии показаний со стороны роженицы и плода, соответствующих стандартным рекомендациям
• Учитывая ассоциацию коронавирусной инфекции с острым респираторным дистресс-синдромом, состояние беременной при умеренном и тяжелом течении COVID-19 необходимо контролировать путем почасового измерения диуреза и количества введенной жидкости, направленное на предупреждение гиперволемии во время родов

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД ПРИ COVID-19

Уход за новорожденным

На сегодняшний день имеются ограниченные данные, позволяющие определить принципы послеродового ведения детей, рожденных от матерей, у которых был диагностирован COVID-19 в III триместре беременности. В настоящее время отсутствуют какие-либо доказательства о вертикальной передаче инфекции (во время беременности). Всем детям, рожденным от матерей с подозрением или подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции, рекомендуется сдать анализ на SARS-CoV-2.

Учитывая данные исследований эпидемии COVID-19 в Китае, рекомендуется отдельно изолировать мать от здорового ребенка в течение 14 дней. Учитывая потенциально опасное влияние кормления и телесного контакта, не стоит пренебрегать рутинной профилактической изоляцией матери от здорового ребенка. Небольшое количество имеющихся данных позволяет допускать возможность совместного пребывания в период непосредственно после родов инфицированным матерям и здоровым новорожденным, которые не нуждаются в неонатальном уходе.

С целью индивидуализации ухода за новорожденными, которые могут быть более чувствительны к инфицированию, рекомендуется учитывать риски и преимущества совместного ухода неонатологов и членами семьи. Все дети, рожденные от матерей с COVID-19, при необходимости, нужно обеспечить соответствующий мониторинг и ранний уход. Младенцы, рожденные от матерей с COVID-19, у которых лабораторно подтверждена инфекция SARS-CoV-2, после выписки нуждаются в неонатологическом контроле и постоянном наблюдении.  

Кормление младенцев

Результаты китайских исследований показывают, что в грудном молоке не обнаруживается SARS-CoV-2. Тем не менее, учитывая ограниченное количество данных, эти доказательства нужно трактовать с осторожностью. Основным риском для младенцев, получающих грудное вскармливание, является тесный контакт с инфицированной матерью. Учитывая имеющиеся данные, специалисты RCOG подтверждают, что польза от грудного кормления преобладает над какими-либо потенциальными рисками передачи инфекции через грудное молоко. Риски и преимущества грудного вскармливания, включая риск нахождения младенца в непосредственной близости от матери, требуют дополнительного исследования (данная рекомендация может быть пересмотрена).

Матери, которые хотят проводить грудное вскармливание, с целью предупреждения заражения ребенка, нужно придерживаться следующих правил:

• Мыть руки перед контактом с ребенком
• При кормлении использовать средства индивидуальной защиты (маску, перчатки)
• Во время кормления стараться избегать кашля или чиханья на ребенка
• При необходимости обращаться за помощью к другому лицу, которое сможет кормить младенца сцеженным молоком. Если кормление проводится с помощью бутылочки с молочной смесью или сцеженным молоком, нужно придерживаться правил стерилизации

Выписка и повторная госпитализация

В случае необходимости повторной госпитализации в период домашней самоизоляции в связи с подозрением или подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции, нужно заранее обратиться по телефону (или интернет) в местное лечебное учреждение. Место госпитализации зависит от необходимого матери или ребенку уровня оказания медицинской помощи.

Источники:

1. Chen H., Guo J., Wang C. et al. (2020) Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet

2. RCOG (2020) Coronavirus (COVID-19) Infection in Pregnancy, Information for healthcare professionals, Vers. 3: Publ. Mar. 13