Специалистам / Практика / Практика (статья)

Коронавирус COVID-19: Рекомендации при подозрении и подтвержденных случаях (март 2020)

КоронавирусКлинические течение коронавирусной инфекции COVID-19 может быть разным: от асимптоматического или мягкого гриппоподобного состояния, до тяжелой пневмонии, при которой необходима интенсивная терапия. Данные клинические рекомендации рассчитаны на практикующих врачей, которые наблюдают пациентов с подозрением или подтвержденными случаями инфицирования COVID-19. Ниже представлены советы по клиническому ведении случаев коронавирусной инфекции и оказание помощи в условиях медицинского учреждения и за его пределами.

Инкубационный период коронавирусной инфекции до 30 дней, но в большинстве случаев он длится 4-5 дней; вероятная (интерквартильная) разница – от 2 до 7 дней. Степень передачи инфекции от инфицированных лиц без симптомов на сегодняшний день неизвестна. Серийный интервал COVID-19 – примерно 2,2. На основании имеющихся данных медианный возраст – 50, с преобладанием у мужчин (примерно 60%). Среди детей, возрастом до 15 лет, отмечается относительно небольшой показатель случаев тяжелого течения коронавирусной инфекции, при которых требуется госпитализация (примерно 1%). Основными факторами риска развития осложнений при коронавирусной инфекции являются: пожилой возраст и иммунодепрессивные состояния, а также заболевания сердечно-сосудистой системы и сахарный диабет.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Примерно у 80% инфицированных COVID-19 лиц отмечается легкое течение заболевания, 15% больных переносят патологию в тяжелой форме (диспноэ, тахипноэ, гипоксемия), в 5% случаев развивается критическое состояние (дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, нарушение гемодинамики, полиорганная недостаточность). Нужно отметить, что в настоящее время отсутствуют данные о количестве инфицированных COVID-19 лиц с бессимптомным течением.

Повышение температуры тела – наиболее распространенный признак коронавирусной инфекции, который отмечается более чем у 90% пациентов (однако на рутинном приеме лихорадка выявляется примерно у 44% больных). Также к типичной для коронавирусной инфекции симптоматике относятся:

• Кашель (68%)
• Слабость (38%)
• Интенсивное выделение мокроты (34%)
• Диспноэ (одышка) и затрудненное дыхание (19%)
• Артралгия и миалгия (15%)
• Боль в горле (14%)
• Головная боль (13,6%)
• Озноб (12%).

Отметим, что при коронавирусной инфекции могут возникать нетипичные симптомы – тошнота и рвота (5%), диарея (3,8%).

Рентгенологическая диагностика органов грудной клетки у больных с коронавирусом демонстрирует патологические изменения примерно в 60% случаев, при КТ – в 85% случаев. При тяжелом течении патологические изменения органов грудной клетки на рентгенограмме отмечаются у 77% больных, при выполнении компьютерной томографии – у 95%.

ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

На сегодняшний день преимущественное большинство случаев инфицирования коронавирусной инфекцией заканчиваются благоприятным исходом – полное выздоровление (процесс выздоровления может длиться до нескольких недель, особенно при тяжелом течении). Осложнения в виде острого респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности, а также смертельные случаи возникают у небольшого процента больных (по имеющимся данным показатель летальности не превышает 5%). Нужно отметить, что летальность больных в критическом состоянии часто обусловлена вторичными бактериальными патологиями (часто мультирезистентной инфекцией) и септическим шоком.

ПОДОЗРЕНИЕ НА ИНФИЦИРОВАНИЕ COVID-19

Подозревать коронавирусную инфекцию нужно в следующих случаях:

• Внезапное начало острого респираторного заболевания, при котором отмечается хотя бы один из следующих симптомов:

- Кашель

- Боль в горле

- Затрудненное дыхание (в том числе и одышка)

- Повышение температуры тела более 38°C (измеренная) или субъективные жалобы пациента на повышение температуры тела (независимо от состояния во время приема)

• В течение последних 14 дней до возникновения первых симптомов пациент:

- Контактировал с лицом, у которого подтвержден (или подозревается) факт инфицирования коронавирусной инфекцией COVID-19

- Путешествовал в регионы с высоким эпидемическим показателем инфицирования COVID-19 (информация постоянно обновляется на официальном сайте Всемирной организации здравоохранения)

- Посещал или был пациентом медицинского учреждения, в котором получают лечение больные с коронавирусной инфекцией

• Обратился к врачу с тяжелой формой пневмонии неизвестной этиологии

Если пациент соответствует хотя бы одному из вышеперечисленных критериев, он должен пройти исследование на предмет инфицирования COVID-19 в максимально короткие сроки! При этом медицинский персонал должен выполнить следующие действия:

• Выдать больному медицинскую маску (респиратор №95 не нужен)
• Разместить больного в отдельном помещении; при возможности – в индивидуальный бокс. Медицинский персонал и другие лица должны придерживаться дистанции в 2 метра с больным, у которого подозревается инфекция COVID-19
• Рекомендовать больному, чтобы при кашле или чихании он прикрывал рот и нос (например, салфеткой или платком). После контакта с выделениями из дыхательных путей больной должен мыть руки (под проточной водой с мылом или с помощью дезинфицирующего средства)
• Ограничить перемещение больного (например, путем использования мобильных (портативных) рентгеновских аппаратов). При необходимости передвижения больного, он должен быть в медицинской маске
• Ограничить доступ медицинского персонала (и других лиц) к больному с подозрением на инфицирование COVID-19
• Больной должен пользоваться отдельным санузлом

Важно проводить быструю сортировку пациентов в зависимости от тяжести клинической картины (для этого можно применять стандартные системы сортировки в отделении). В контексте коронавирусной инфекции сортировка больных необходима по следующим причинам:

• Дает возможность быстро назначить поддерживающее лечение (например, оксигенотерапию)
• Позволяет более точно оценить состояние больного и принять решение о дальнейшей госпитализации до момента получения результатов лабораторной диагностики
• Предупреждает распространение инфекции среди медицинского персонала и других пациентов

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА COVID-19

Лабораторные исследования на SARS-CoV-2 проводят путем полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием обратной транскриптазы (RT-PCR). Для анализа нужно провести забор следующих образцов биологического материала:

• Назофарингеальный и орофарингеальный мазок (у всех пациентов)
• Трахейный аспират или жидкость бронхоальвеолярного лаважа (возможность забора образца зависит от состояния больного; не рекомендуется проводить индукцию выделения мокроты)
• Кровь (используется как дополнительный диагностический материал, так как основным анализом для диагностики COVID-19 на сегодняшний день является исследование образцов биологического материала из дыхательных путей). Анализ крови необходимо проводить в острой фазе патологии и после выздоровления (через 3-4 недели)

При заборе биологического материала на анализ медицинский персонал должен использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ)!!!

Дифференциальная диагностика COVID-19

Чаще всего коронавирусную инфекцию дифференцируют с гриппом (учитывая особенности сезонности патологии – у пациентов из южного полушария она отличается от сезонности пациентов из северного полушария), типичными и нетипичными пневмониями, а у ВИЧ-инфицированных лиц и при показателе анализа на CD4 < 200 клеток/мм³ (а также эквивалентном подавлении иммунной функции) – с пневмонией, обусловленную Pneumocystis jirovecii. Лабораторная диагностика проводится с учетом состояния больного и включает:

• Общий развернутый анализ крови (с лейкоцитарной формулой)
• Бактериологическое исследование крови
• Назофарингеальные мазки или аспираты, орофарингеальные мазки с целью выявления атипичных или вирусных патогенов
• Рентгенографическое исследование органов грудной клетки
• Микроскопический анализ мокроты, бакпосев мокроты и антибиотикограмма, а также выявление Mycobacterium tuberculosis (GeneXpert MTB / RIF Ultra)

Забор, хранение и транспортировка в лабораторию собранного для анализа биологического материала должны осуществляться в соответствии с требованиями медицинского учреждения, органов местного здравоохранения и лаборатории, которая проводит исследование.

ЭМПИРИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ДРУГИХ ПАТОЛОГИЙ

В случае наличия у больного характерной клинической картины, следует рассмотреть назначение эмпирического лечения патологий, обусловленных другими патогенами, не COVID-19:

• Типичная внегоспитальная пневмония: например, Амоксициллин + Клавулановая кислота (Amoxycillinum + Acidum clavulanicum)
• Атипичная пневмония: например, Азитромицин (Azithromycin)
• Грипп (если состояние соответствует эпидемиологии гриппа и отмечается тяжелое течение, или в случае наличия риска тяжелого течения заболевания) – Осельтамивир (Oseltamivir)
• Пневмоцистная пневмония: лечение назначается, если больной относится к группе риска (например, ВИЧ инфекция с низким уровнем клеток CD4)

Ведение пациентов с подозрением COVID-19 на домашнем режиме (в период ожидания результатов лабораторных анализов)

Пациенты с подозрением на инфицирование коронавирусом, при условии хорошего самочувствия или при легком течении патологии, в период ожидания результатов лабораторных анализов, могут находиться дома.

Рекомендуя больному самоизоляцию в домашних условиях, врач должен проинформировать о мерах и способах профилактики распространения инфекции:

• По возможности находиться в отдельном помещении (комнате), пользоваться отдельным санузлом. Избегать контакта с другими людьми и поездок (если контакт или поездка не обусловлены крайней необходимостью)
• Контактируя с другими людьми нужно использовать медицинскую маску и придерживаться дистанции не менее 1 метра (лучше 2 метра)
• Регулярно мыть руки под проточной водой с мылом. Использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе
• Соблюдать правила гигиены при кашле или чихании (закрывать рот и нос салфеткой (или платком), после этого мыть руки)
• Воздержаться от посещения квартиры (дома) лицами, которые там не проживают
• Если пациент проживает на общей жилплощади (общежитие, коммунальная квартира и др), с общей кухней, санузлом и гостиной, он должен все время находится в своей комнате за закрытой дверью и покидать ее только по мере необходимости, при этом использовать медицинскую маску
• Больной не должен пользоваться общими бытовыми предметами (столовые приборы, белье, полотенце и др). Предметы, с которыми контактировал больной, необходимо тщательно вымыть с использованием моющих средств (или постирать)
• Поверхности, с которыми контактировал больной (дверные ручки, поверхность стола, унитаз, водопроводный кран, телефон, клавиатура, компьютерная мышь и т.д.), необходимо дезинфицировать специальными средствами
• До получения результатов анализов больного, стирка его вещей должна проводиться при максимально возможной температуре воды, но не менее 60°C (применением средств для стирки). Сушку вещей рекомендуется проводить в сушильной машине (если есть), после чего гладить на максимальной температуре, которую позволяет тип ткани. При контакте с загрязненными вещами нужно использовать одноразовые перчатки и полиэтиленовым фартуком (по возможности), а все поверхности в области стирки (стиральной машины) надо очистить. Нельзя нести грязную одежду в прачечную. После контакта с грязной одежной необходимо мыть руки с мылом, предварительно сняв перчатки
• Больной должен знать, к кому обращаться в случае ухудшения состояния для проведения безопасной повторной диагностики (у него должны быть номера телефонов, куда можно обращаться круглосуточно)
• Предоставить больному информационный листок, в котором указаны меры профилактики распространения инфекции

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ, ИНФИЦИРОВАННЫХ COVID-19 (ПОДТВЕРЖДЕННЫХ)

Основная цель ведения пациентов, инфицированных коронавирусом COVID-19 – предупреждение развития осложнений, снижение летальности и предупреждение распространения инфекции. Раннее обнаружение больных и распределение их на категории, в зависимости от их состояния (средней тяжести, тяжелое, критическое), с дальнейшей их госпитализацией в стационар или отделение интенсивной терапии, играет важную роль в предупреждении распространения инфекции и смертности. Инфицированные COVID-19 больные должны быть изолированы, по отношению к ним должны выполняться профилактические меры против распространения инфекции в условиях медицинского учреждения. Также необходимо отследить контакты больного, провести с ним обучение правилам личной гигиены и другим мерам профилактики в домашних условиях, чтобы минимизировать распространение инфекции.

Распределение (сортировка) больных, инфицированных коронавирусом COVID-19

Распределение (сортировка) больных с подтвержденной инфекцией COVID-19 должна проводиться быстро, что дает возможность немедленно приступить к выполнению мер по профилактике распространения инфекции и предоставить соответствующую медицинскую помощь.

• При умеренном или тяжелом течении больной должен быть госпитализирован. Медицинские учреждения, предназначенные для ведения больных, инфицированных COVID-19, должны принимать таких пациентов в первую очередь
• При легком течении патологии больного можно оставить на лечении в домашних условиях при условии самоизоляции, а также если больной не относится к группе риска развития осложнений
• Если больной остается на лечении в домашних условиях, он обязан принять все меры для выполнения норм самоизоляции с целью профилактики распространения инфекции
• ВАЖНО!!! Примерно у 10-15% больных, инфицированных коронавирусом, с легким течением заболевания, в течение 7 дней и более могут развиваться осложнения, вплоть до критического состояния. Поэтому у больного должны быть контакты (номера телефонов врача, медицинского учреждения и т.д.), куда бы он мог круглосуточно обратиться в случае ухудшения состояния для проведения безопасной повторной диагностики
• Больные, находящиеся на домашней самоизоляции, должны наблюдаться и сдавать анализы при содействии местных органов здравоохранения

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

При низком показателе уровня насыщения крови кислородом, больной нуждается в проведении оксигенотерапии!!!

• Оксигенотерапия – единственная эффективная поддерживающая мера при развитии дыхательной недостаточности у больных, инфицированных коронавирусом COVID-19. Целевой показатель SpO₂ у взрослых ≥ 90%, у беременных ≥ 92-95%. Больные дети, нуждающиеся в срочной госпитализации (дыхание отсутствует или затруднено, дыхательная недостаточность, центральный цианоз, судороги, шок, кома) должны получать оксигенотерапию в ходе реанимации; при этом целевой показатель SpO₂ ≥ 94%, а при отсутствии перечисленных осложнений, целевой показатель SpO₂ ≥ 90%
• Проведение оксигенотерапии должно осуществляться в соответствии утвержденными местными протоколами (см статью «COVID-19: Восстановление проходимости дыхательных путей. Эндотрахеальная Интубация»)
• Консервативная инфузионная терапия у больных с тяжелой острой респираторной патологией проводится при условии отсутствия шока. Отметим, что агрессивная инфузионная терапия снижает степень насыщения кислорода в крови, что особенно опасно при отсутствии возможности подключить больного к искусственной вентиляции легких
• Если у больного отмечаются клинические признаки сопутствующих инфекционных патологий, нужно рассмотреть возможность назначения эмпирической антибиотикотерапии против копатогенов (особенно при тяжелых состояниях). К таким инфекциям относятся как обычная, так и атипичная бактериальная инфекция, пневмоцистная пневмония, а также грипп.
• Тщательный мониторинг больных с тяжелым течением респираторной патологии. Медицинский персонал должны вовремя обнаруживать признаки ухудшения состояния: дыхательная недостаточность, нарушения гемодинамики, сепсис и др. При возникновении осложнений необходимо принимать соответствующие меры

Применение кортикостероидов при COVID-19

При лечении коронавирусной инфекции COVID-19 противопоказаны системные кортикостероидные препараты, кроме случаев наличия других показаний, обосновывающих их использование.

Данные исследований по применению кортикостероидов у больных SARS показали, что эти препараты не влияют на показатель смертности и способны вызывать побочные реакции (например, психоз, остеонекроз, замедление вирусного клиренса, сахарный диабет). Обзор исследований по применению кортикостероидов при лечении гриппа демонстрирует высокий показатель летальности и развития вторичных инфекций. Отметим, что качество данных оценивается как «низкое» и «очень низкое». Более новые исследования показали, что применение кортикостероидов не влияет на показатель летальности. А исследование больных с MERS, которые принимали кортикостероиды, не показали их влияние на летальность, при этом они вызывали задержку выведения инфекции MERS-CoV из нижних дыхательных путей. Таким образом, по причине отсутствия эффективности и возможных побочных действий кортикостероидов, их не рекомендуется назначать при лечении коронавируса, кроме случаев, когда их применение показано по другим причинам.

Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность и Острый респираторный дистресс-синдром

Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность определяется у больных с респираторным дистресс-синдромом, который не поддается стандартной оксигенотерапии. При этом наблюдается затрудненное дыхание и гипоксемия (SpO₂ < 90%, PaO₂ < 60 мм рт ст [< 8,0 кПа]), даже при проведении неинвазивной кислородотерапии с помощью лицевой маски. Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность при остром респираторном дистресс-синдроме обусловлена внутрилегочным вентиляционно-перфузионным дисбалансом или шунтом, при этом больные часто нуждаются в проведении искусственной вентиляции легких.

HFNO (Высокопоточная назальная оксигенация) и неинвазивная вентиляция может применяться только в отдельных случаях гипоксемической дыхательной недостаточность, так как опыт лечения MERS продемонстрировал большой процент неудачного лечения при неинвазивной оксигенотерапии. Поэтому, больные, которые находятся на высокопоточной назальной оксигенации и неинвазивной вентиляции легких подвержены риску ухудшения состояния и должны находиться под тщательным мониторингом медицинского персонала.

В случае развития гиперкапнии (кардиогенный отек легких, обострение обструктивной болезни легких), нарушения гемодинамики, мультиорганной недостаточности или при нарушении психического статуса, высокопроточная назальная оксигенация не показана (есть данные, что назальная подача кислорода безопасна при мягком течении гиперкапнии или гиперкапнии при условии отсутствия отрицательной динамики). Больные, получающие назальную оксигенацию, должны находится под постоянным медицинским контролем, а медицинский персонал должен быть готов к проведению эндотрахеальной интубации в случае ухудшения состояния или если состояние больного не улучшается в течение 1-2 часов.

• К рискам неинвазивной вентиляции легких при коронавирусной инфекции COVID-19 относятся: отсроченная эндотрахеальная интубация, большой дыхательный объем и повреждающие уровни транспульмонарного давления. Имеющиеся данные свидетельствуют о большом количестве неудачного применения неинвазивной вентиляции легких при лечении больных с MERS
• Последние данные демонстрируют, что новые системы высокопоточной назальной оксигенации и неинвазивной вентиляции легких, у которых высокая степень контакта с поверхностью, позволяет не рассеивать выдыхаемый больным воздух, таким образом снижается риск распространения инфекции воздушно-капельным путем. Тем не менее, медицинский персонал должен придерживаться мер безопасности!

Для интубированных больных с острым респираторным дистресс-синдромом при коронавирусной инфекции применяются особые стратегии вентиляции легких (также см статью «COVID-19: Восстановление проходимости дыхательных путей. Эндотрахеальная Интубация»). К общим принципам оказания помощи больным с острым респираторным дистресс-синдромом относятся:

• На начальных этапах оксигенотерапии дыхательный поток следует поддерживать на уровне 6 мг/кг (в зависимости от массы тела больного допускается дыхательный поток 8 мл/кг при развитии побочных эффектов, например, диссинхрония, pH < 7,15). Следует использовать меньшее давление при вдохе (давление плато < 30 cmH₂O [сантиметров водного столба]). Гиперкапния может допускаться при условии поддержания целевого pH на уровне 7,30-7,45
• При тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме оксигенотерапия должна проводиться в положении больного лежа не менее 12 часов в сутки
• При умеренном или тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме рекомендуется поддерживать более высокое давление в конце вдоха
• С целью контроля активности дыхательного центра и достижения целевых показателей объема дыхания может потребоваться глубокая седация
• При умеренном и тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме (PaO₂ / FiO₂ < 150) не применяется стандартный протокол нервно-мышечной блокады путем непрерывной инфузии. Нужно отметить, что в некоторых случаях допускается применение непрерывной нервно-мышечной блокады при остром респираторном дистресс-синдроме, например, в случае вентиляторной синхронии на фоне седации, когда не достигается предел дыхательного потока, при упорной гипоксемии или гиперкапнии
• Если есть возможность применения ЭКСМО (экстракорпоральная трансмембранная оксигенация), следует рассмотреть ее назначение больным с упорной гипоксемией, которая сохраняется на фоне вентиляции легких
• Следует избегать отключение больного от аппарата, так как это вызывает снижение положительного давления конца выдоха и ателектаз. С целью профилактики распространения инфекции, для очистки воздуховодов следует использовать уже установленные катетеры, а при каждом отсоединении больного (например, для перевода на другой аппарат или для транспортировки) следует перекрывать (пережимать) интубационную трубку

ПОСТОЯННАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ

Положительный результат анализа ПЦР может наблюдаться после клинической регрессии (точных данных и доказательств о том, сколько времени коронавирус COVID-19 сохраняет жизнеспособность и способен распространяться, на сегодняшний день нет). Повторные анализы назофарингеальных и орофарингеальных мазков проводят после нормализации температуры тела на фоне клинического улучшения, но не ранее, чем через 7 дней с момента получения последнего положительного результата анализа. После этого анализ повторяют 1 раз в 2 дня до момента, пока не два последовательных результата не будут отрицательными.

ВЫПИСКА ПАЦИЕНТА И ОТМЕНА РЕЖИМА ИЗОЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19

Больные, после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, могут быть выписаны из стационара в следующих случаях:

• Показания к госпитализации отсутствуют
• Симптомы стали менее выраженными или полностью исчезли (процесс выздоровления может длиться несколько недель, особенно при тяжелом течении патологии; при этом не стоит ожидать полного исчезновения всех симптомов на момент выписки из стационара – достаточно улучшения общего состояния больного)
• Отрицательный результат двух последних комбинированных анализов назофарингеальных и орофарингеальных мазков (временной интервал между забором образцов биологического материала должен быть 24-48 часов

Для больных с легким течением патологии, которые находились на домашнем лечении, отмена режима изоляции проводится на основании вышеперечисленных критериев.

ПРОФИЛАКТИКА И КОНТРОЛЬ ЗА ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19

Профилактика и контроль за распространением инфекции – важная неотъемлемая часть клинического управления, которая должна начинаться при поступлении больного в медицинское учреждение (как правило, в приемном отделении). Профилактика и контроль за распространением COVID-19 подразумевает соблюдение мер предосторожности при распространении инфекции контактным и воздушно капельным путями передачи (в том числе применение аэрозольных процедур).

Стандартные меры профилактики (правила личной гигиены, средства индивидуальной защиты, безопасное использование острых и режущих предметов, осторожное обращение с бельем и отходами, соответствующая дезинфекционная обработка предметом и инструментов, респираторная гигиена, охрана труда) способствуют предотвращению (или минимизации) распространения инфекции на протяжение всего периода и должны распространяться не только к медицинскому персоналу, но и ко всем пациентам медицинского учреждения, независимо от диагноза и состояния.

Профилактика контактного и воздушно-капельного распространения коронавирусной инфекции

• Гигиена рук – самая важная мера профилактики
• Средства индивидуальной защиты медицинского персонала: медицинские перчатки, медицинский халат и маска
• Безопасное управление отходами
• Использование одноразовых инструментов или специального оборудования (в том числе манжеты от тонометра, термометры, стетоскопы). После обследования каждого пациента, многоразовые инструменты и оборудование должно проходить соответствующую санитарную обработку
• Ограничить передвижение пациента по медицинскому учреждению и максимально ограничить доступ медицинского персонала к пациенту (в одном помещении должен находится только необходимый медицинский персонал). Также пациент должен использовать средства индивидуальной защиты в соответствии с установленными требованиями

Аэрозольные процедуры

Проведение аэрозольных процедур (например, забор образцов биологического материала из ротоглотки и носоглотки для анализа на SARS-CoV-2, бронхоскопия, интубация, аспирация, сердечно-легочная реанимация и др)  требует выполнения соответствующих профилактических мер:

• Процедура должна проводиться в помещении с отрицательным давлением, где происходит полная замена объема воздуха минимум 1 раз в 12 минут (по возможности)
• Медицинский персонал должен использовать средства индивидуальной защиты: перчатки, халат, респиратор №95, очки или лицевой щиток (для защиты глаз)
• К проведению аэрозольных процедур допускается минимальное количество персонала, необходимого для быстрого и успешного проведения манипуляции
• Выполнять процедуру должны опытные специалисты, чтобы манипуляция была произведена с первой попытки (повторные проведения манипуляций повышают риск заражения персонала)
• Врач должен проводить процедуру с помощью методик и средств, которыми он хорошо владеет (таким образом повышается шанс проведения манипуляции с первой попытки)