Специалистам / Практика / Практика (статья)

Обследование: Подъязычный нерв (Nervus hypoglossus)

НеврологияИсследование состояние подъязычного нерва при врачебном осмотре предполагает оценку положения языка в полости рта. При этом у многих пациентов может наблюдаться незначительный тремор языка, который следует дифференцировать, например, с фасцикуляциями (непроизвольными сокращениями пучков поверхностных мышечных волокон) и другими непроизвольными движениями.

К непроизвольным движениям языка относят грубый тремор, обусловленный, например, болезнью Паркинсона, а также орофациальную дискинезию и сложные непредсказуемые движения при болезни (хореи) Гентингтона.

При наблюдении за движениями языка нужно оценить состояние его мышц (пациента просят высунуть язык). Так, атрофия мускулатуры языка характеризуется истончением органа, на языке образуются складки. Сила мышц языка оценивается путем поочередного надавливания языком на внутреннюю поверхность щек (правой и левой).

Замедление движений языка может свидетельствовать об экстрапирамидных нарушениях (например, при болезни Паркинсона).

Клинические аспекты

Одностороннее поражение XII пары черепно-мозговых нервов характеризуется локальной атрофией (половины языка), фасцикуляцией и девиацией органа в сторону пораженной мускулатуры. Нужно отметить, что эти симптомы могут возникать при опухолевом процессе основания головного мозга.

При бульбарном синдроме (параличе) происходит двустороннее поражение нижних мотонейронов. В этом случае поражаются другие двигательные ядра ствола головного мозга, обуславливающие дизартрию (нарушение произношения звуков; см статью «Клинические аспекты: Высшие Корковые Функции») и дисфагию (затрудненное глотание пищи; см статью «Оценка Жалоб Пациента: Дисфагия (Нарушение Глотания)»). У больных язык атрофирован (истончен) и не двигается.

При односторонней патологии верхнего мотонейрона функция языка сильно не нарушается; как правило, отмечается незначительное отклонение языка в сторону гемипареза.

Двусторонняя патология пирамидальных волокон (проходят к стволовым ядрам) часто обусловлена цереброваскулярными нарушениями. В результате развивается псевдобульбарный паралич, характеризующийся следующей симптоматикой:

• Дизартрия
• Дисфагия
• Ригидность и малоподвижность языка
• Нарушение поднятия мягкого неба
• Оживление рвотного и нижнечелюстного рефлекса
• Повышенная эмоциональная лабильность