Специалистам / Практика / Практика (статья)

Обследование: Добавочный нерв (Nervus ccessories)

НеврологияПри обследовании пациента не существует диагностических приемов, позволяющих врачу оценить функцию бульбарной порции XI пары. Однако врач может оценить функцию спинномозговой ветви добавочного нерва путем исследования трапециевидной (musculus trapezius) и грудино-ключично-сосцевидной (musculus sternocleidomastoideus) мышц.

Оценка силы трапециевидной мышцы проводится путем поднятия надплечья (пациента просят «пожать плечами»), при этом врач оказывает сопротивление этому движению (рисунок 1).

Рисунок 1. Оценка силы трапециевидной мышцы

Оценка силы грудино-ключично-сосцевидных мышц проводится путем поворота головы пациента в сторону и немного вверх (при этом учитывают, что при сокращении эта мышца поворачивает голову в противоположную сторону).

Клинические аспекты

Изолированная патология добавочного нерва возникает очень редко. В случае развития опухоли в области яремного отверстия (например, нейрофиброма, гломангинома), одновременно поражаются IX, X и XI пары (см статьи «Обследование: Языкоглоточный нерв (Nervus glossopharyngeus)» и «Обследование: Блуждающий нерв (Nervus vagus)»).

При гемиплегии отмечается поражение трапециевидной мышцы (со стороны патологии). Ранний симптом патологии – отставание в движении одного плеча при поднятии плеч. При этом наблюдается поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы с противоположной стороны (то есть, отмечается нарушение функции мышцы, поворачивающей голову в сторону пареза). Нужно отметить, что при патологии добавочного нерва слабость вышеуказанных мышц может быть незначительно выражена.

Синдром спастической кривошеи (один из вариантов дистонии) может быть обусловлен тоническими судорогами грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В этом случае частые непроизвольные сокращения приводят к выраженной мышечной гипертрофии.