Специалистам / Практика / Практика (статья)

Обследование: Блуждающий нерв (Nervus vagus)

Блуждающий нервПроцесс оценки функции блуждающего нерва врачом при осмотре пациента в большинстве случаев ограничивается исследованием рефлекторных и спонтанных движений мышц глотки и небного язычка. Иногда врачи проводят оценку окулокардиального (глазосердечного) рефлекса (при давлении на глазные яблоки отмечается сокращение частоты сердечных сокращений).

Одностороннее поражение блуждающего нерва вызывает паралич мягкого неба (со стороны поражения). Также у больного отмечается ограничение подвижности и свисание мягкого неба, а также смещение небной занавески при фонации в здоровую сторону. Отметим, что при осмотре в области задней стенки может отмечаться сопутствующее смещение срединного шва – этот признак больше характерен при патологии IX пары (языкоглоточного нерва).

При рутинном обследовании врач не может выявить сопутствующий односторонний паралич голосовых связок (вызывает охриплость голоса), поэтому пациенту назначают ларингоскопию.

В случае возникновения двустороннего паралича X пары черепно-мозговых нервов у больного отмечаются полный паралич мягкого неба, что обуславливает частое поперхивание, выливание жидкости (или жидкой пищи) через ном, попадание частиц пищи в трахею и бронхи. Также при полном параличе мягкого неба отмечается афония (также см статью «Оценка Высших Корковых Функций»).

Клинические аспекты

Односторонняя патология кортикобульбарных связей с двойственным ядром в большинстве случаев не приводит к каким-либо клиническим последствиям. Но при двусторонней надъядерной патологии, обусловленной, например, патологией сосудов головного мозга, возникает характерная симптоматика. При инфарктных состояниях продолговатого мозга или при полиомиелите часто обнаруживается повреждение ядер X пары черепно-мозговых нервов.

Изолированное поражение блуждающего нерва встречается редко. Как правило, поражаются IX, X и XI пары (синдром яремного отверстия или синдром Верне). При синдроме Сикара, обусловленного повреждением заднего латеро-кондиллярного пространства опухолью каротидной железы или околоушной слюнной железы (при лимфоме или туберкулезном лимфадените), происходит сопутствующее синдрому яремного отверстия поражение XII пары черепно-мозговых нервов.

Синдром Вилларе – симптомокомплекс, обусловленный поражением IX, X, XI и XII пар черепно-мозговых нервов и повреждением ствола шейного симпатического нерва в результате травмы или опухолевого процесса. При этом у больного отмечаются следующие симптомы:

• Паралич верхних констрикторов глотки, вызывающий нарушение процесса глотания
• Анестезия и паралич мягкого неба
• Анестезия и паралич зева
• Частичная анестезия глотки
• Анестезия гортани
• Потеря вкусовой чувствительности задней трети языка
• Паралич голосовых связок
• Паралич трапециевидных мышц (musculus trapezius)
• Паралич грудино-ключично-сосцевидных мышц (musculus sternocleidomastoideus)

При сочетанной патологии X и XI пар черепно-мозговых нервов, часто возникающей вследствие повреждения каудальных отделов продолговатого мозга, у больного отмечаются гомолатеральный паралич мягкого неба и голосовых связок, контралатеральная гемиплегия и гомолатеральный паралич трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Нужно обратить внимание, что чаще обнаруживается паралич возвратного гортанного нерва (nervus laryngeus recurrens – ветвь блуждающего нерва) (в большинстве случаев – это левосторонний паралич, так как на этой стороне длина нерва больше). Паралич возвратного гортанного нерва обусловлен, как правило, хирургическим вмешательством на щитовидной железе, аневризмой аорты, опухолями в средостении (см статью «Рентгенография: Опухоли и Кисты Средостения»).