Специалистам / Практика / Практика (статья)

Кардиология: Оценка Уровня Артериального Давления

КардиологияПрактически любое исследование пациента включает процедуру измерения артериального давления, тем более больных, страдающих патологией сердечно-сосудистой системы (см статью «Сердечно-сосудистая система: Diagnostic Modus Operandi»). Получить наиболее точный результат уровня артериального давления позволяет ртутный сфигмоманометр.

В соответствии с данными Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по артериальной гипертензии (ВОЗ и МОАГ), повышенным артериальным давление считается в том случае, когда показатель систолического давления превышает значение 140 мм рт ст, а диастолического – 90 мм рт ст.

Симптоматический характер артериальной гипертензии подозревают в случае ее выявления у пациентов младше 35 лет, а также при отсутствии (менее 10 мм рт ст) у пациента снижения артериального давления в фазе сна. К основным причинам развития симптоматической гипертензии относят:

• Прием лекарственных препаратов
• Заболевания эндокринной системы (синдром Кушинга, синдром Кона и др)
• Патологии почек и их сосудов
• Коарктация аорты (врожденный порок сердца)
• Токсикоз при беременности

Прогноз качества жизни пациентов, страдающих артериальной гипертензией, зависит не только от степени повышения уровня давления, но и от наличия сопутствующих факторов риска возникновения патологий сердечно-сосудистой системы (например, частые стрессы, злоупотребление алкоголем, курение), ассоциированных патологий (например, сахарный диабет), поражение органов-мишеней (например, гипертрофия левого желудочка).

Оценивать уровень артериального давления следует на основании средних показателей, полученных при проведении не менее двух и более измерений не менее двух визитов пациента с интервалом не менее двух месяцев после впервые обнаруженного повышения артериального давления.

Пульсовое давление – разница показателей систолического и диастолического давления (также см статью «Кардиология: Оценка Пульса»). Широкий диапазон (увеличение) пульсового давления, разница которого составляет более 50% (например, 160/30) – один из основных симптомов аортальной недостаточности. Также повышение пульсового давления часто обусловлено высоким сердечным выбросом, выраженной вазодилатацией и изолированной систолической гипертензией (в случае уплотнения периферических артерий у лиц пожилого возраста). Узкий диапазон (снижение) пульсового давления (например, 95/80) – симптом аортального стеноза. Высокое диастолическое артериальное давление у лиц пожилого возраста характерно при артериальной гипертензии, обусловленной патологией почек.

Важно обратить внимание на тот факт, что у некоторых пациентов артериальное давление повышается исключительно на приеме у врача – так называемая гипертония «белого халата» или «визита к врачу». А при измерении давления в привычной (домашней) обстановке отмечаются нормальные показатели. В таких случаях рекомендовано применять длительный мониторинг артериального давления с использованием специальных аппаратов.

Псевдогипертония (ложное повышение артериального давления) может быть обусловлена и другими причинами, которые также нужно учитывать (например, нарушения техники проведения процедуры измерения и др).

Непрямой метод измерения артериального давления почти у всех пациентов с нестабильной гемодинамикой дает ложные результаты!

Симптомом артериальной окклюзии является разница в показателях артериального давления на обеих руках более 20 мм рт ст (например, при неспецифическом аортоартериите или болезни Такаясу). А типичным признаком коарктации аорты является разница показателя давления на верхних и нижних конечностях более 20 мм рт ст.

Парадоксальный пульс – снижение систолического артериального давления на вдохе более чем на 10 мм рт ст. Во время измерения артериального давления врач отмечает точку, когда тоны Короткова аускультируются только на выдохе пациента. Потом давление в манжетке очень медленно снижают (со скоростью 1 мм рт ст на один сердечный толчок) до точки, когда тоны Короткова аускультируются при каждом сердцебиении – как на дохе, так и на выдохе. Используя поученные данные, врач отмечает разницу давления между двумя точками. Пальпаторное определение парадоксального пульса проводится при снижении артериального давления на вдохе (в этом случае показатель должен быть более 10 мм рт ст).

Парадоксальный пульс – один из характерных симптомов тяжелого приступа бронхиальной астмы или тампонады сердца

Артериальная гипотензия характеризуется низкими показателями артериального давления. Часто низкое артериальное давление считается вариантом нормы. Если показатель систолического давления ниже 100 мм рт ст – это считается одним из критериев шока (в тех случаях, когда это приводит к недостаточности периферического кровообращения, например, почечного или мозгового). Постуральная гипотензия развивается при резком подъеме пациента из положения лежа или сидя в положение стоя (это состояние чаще возникает у лиц пожилого возраста).

Одним их показателей адекватности кровообращения является диурез (иногда темп мочеотделения называют сердечным выбросом тяжелого пациента).