Специалистам / Практика / Практика (статья)

Кардиология: Оценка Пульса

КардиологияПациенты, страдающие патологией сердечно-сосудистой системы, обязательно должны проходить комплексную диагностику, которая включает исследования пульса (см статью «Сердечно-сосудистая система: Diagnostic Modus Operandi»), благодаря чему врач оценивает важные показатели, позволяющие не только точно установить диагноз, но и отследить динамику терапии.

У здорового человека регистрируется ритмичное сокращение сердца или незначительная дыхательная аритмия. Регулярное нарушение ритма чаще всего обусловлено:

• Желудочковой экстрасистолией – бигеминией или тригеминией, обусловленных, например, интоксикацией гликозидами
• Периодикой Самойлова-Венкебаха (атриовентрикулярной блокадой миокарда)

Нерегулярная аритмия в большинстве случаев возникает при мерцательной аритмии, экстрасистолии. Отметим, что при мерцательной аритмии необходимо определить истинную частоту сердечных сокращений с помощью аускультации, чтобы выявить пальпаторный феномен дефицита пульса – клинический маркер мерцания предсердий.

В случае обнаружения мерцательной аритмии врач должен исключить тиреотоксикоз, ишемическую болезнь сердца и митральный стеноз. Мерцательная аритмия при ишемическом инсульте часто свидетельствует об эмболическом генезе нарушения мозгового кровообращения. У пациентов с пороками сердца на фоне мерцательной аритмии очень редко развивается инфекционный эндокардит (это обусловлено влиянием гемодинамических факторов при развитии такого осложнения). Многие специалисты отмечают, что желудочковые экстрасистолы имеют более неблагоприятный прогноз, чем наджелудочковые, так как они часто возникают у пациентов с уже имеющимся заболеванием сердца.

Показатель кривой внутриартериальной регистрации давления по форме очень похож на показатель пульсовой волны, форма которой определяется с помощью разных факторов. Так, аортальный стеноз сопровождается характерным замедлением подъема пульсовой волны (pulsus tardus или анакротический пульс) в сочетании с сосудистым дрожанием и малым наполнением (pulsus parvus) (рисунок 1).

Рисунок 1. Изменения контура пульса

На крупных артериях может определяться подскакивающий или скорый пульс – pulsus celer, - который часто высокий (pulsus altus) при недостаточности клапанов аорты (рисунок 2), или с нормальной амплитудой, как при гипертрофической кардиомиопатии (рисунок 3).

Рисунок 2. Аортальная недостаточность (основные признаки)

Рисунок 3. Гипертрофическая кардиомиопатия (основные признаки)

При патологии подвздошных артерий или аорты (коарктации) пульсация бедренных артерий ослабевает. Ослабление или исчезновение пульса на вдохе (парадоксальный пульс) – симптом тяжелого приступа бронхиальной астмы, констриктивного перикардита или тампонады сердца (рисунок 4).

Рисунок 4. Парадоксальный пульс

Пульс разной амплитуды (альтернирующий пульс) – характерный симптом сердечной недостаточности (среди врачей даже есть поговорка: «альтернирующее сердце – обреченное сердце»).