Специалистам / Практика / Практика (статья)

Артериальная гипертензия при гипердинамической циркуляции

vesselsНаиболее распространенной причиной изолированной систолической артериальной гипертензии является повышение жесткости сосудов при снижении эластичности сосудистой стенки. Другие варианты симптоматической изолированной систолической артериальной гипертензии наблюдают у пациентов с повышенным сердечным выбросом: при недостаточности аортального клапана, артериовенозной фистуле, открытом боталловом протоке, тиреотоксикозе, болезни Педжета, бери-бери и при гиперкинетическом типе циркуляции.

Данные патологические состояния с высоким сердечным выбросом связаны со снижением системного сосудистого сопротивления, увеличением ударного объема и сердечного выброса, повышением пульсового артериального давления при повышенном систолическом АД и сниженном диастолическом АД и учащением периферического артериального пульса. У этих пациентов наблюдают высокий верхушечный толчок, усиление I сердечного тона и пульмонального компонента II тона сердца, а на верхушке выслушивают III тон. Ранний систолический или мезосистолический шум изгнания обычно выслушивают на основании сердца или вдоль левого края грудины, что связано с увеличением кровотока через клапаны аорты и легочной артерии.

У пациентов с аортальной регургитацией выслушивают высокочастотный дующий диастолический шум, который начинается сразу после аортального компонента II тона. Если аортальная регургитация связана с поражением клапана, лучше всего диастолический шум выслушивается вдоль левого края грудины в третьем-четвертом межреберье. При аортальной регургитации вследствие дилатации восходящей части аорты шум лучше всего выслушивается вдоль правого края грудины. Аортальная регургитация лучше всего выявляется с помощью допплерэхокардиографии.

Клинические проявления врожденной или приобретенной системной артериовенозной фистулы зависят от основного заболевания, локализации и размера шунта. У большинства пациентов выявляют симптом Бренхема — замедление ЧСС при сдавлении артериовенозной аневризмы. У пациентов с открытым артериальным протоком выслушивают подключичный и межлопаточный систолический шум и иногда — постоянный шум. Диагноз устанавливают по данным допплерэхокардиографии.

У пациентов с тиреотоксикозом обнаруживают клинические проявления данного заболевания, если не развивается «апатичный тиреотоксикоз». Обычно у них повышены уровни ТЗ и Т4. Однако тиреотоксикоз может быть и при повышенном уровне ТЗ и нормальном — Т4 или при высоком уровнеТ4 и нормальном — ТЗ.

Двумя основными клиническими проявлениями болезни Педжета являются боль и деформации скелета, чаще всего черепа, таза, позвоночника и длинных трубчатых костей. Основа диагноза — повышенный уровень щелочной фосфатазы и рентгенологически подтвержденное поражение костей. Поражение сердца при болезни бери-бери развивается вследствие тяжелой недостаточности тиамина в течение 3 мес. Клинические проявления — повышение сердечного выброса, тяжелое генерализованное истощение и авитаминоз. Свидетельства наличия периферической полинейропатии с сенсорным и моторным дефицитом являются распространенным явлением.

Гиперкинетический тип кровообращения вследствие повышенного симпатического тонуса и сниженного парасимпатического тонуса может привести к развитию изолированной систолической артериальной гипертензии со снижением системного сосудистого сопротивления, повышению ударного объема и сердечного выброса, повышению ЧСС и систолического АД, снижению диастолического артериального давления и учащению пульса. ББА являются препаратами выбора в лечении изолированной систолической артериальной гипертензии, связанной с гиперкинетическим типом кровообращения.