Специалистам / Практика / Практика (статья)

Артериальная гипертензия при заболеваниях аорты

AortaПричинами возникновения артериальной гипертензии могут быть заболевания аорты, такие как ригидность аорты или коарктация аорты.

Ригидность аорты

Гипертрофия гладких мышц, повышенное отложение коллагена в межклеточном пространстве, снижение соотношения эластин/коллаген и, особенно, изменение содержания глюкозаминогликана взаимосвязаны и играют роль в развитии ригидности стенки аорты. Снижение функции емкостного сопротивления артериального кровообращения приводит к повышению систолического артериального давления во время выброса крови из левого желудочка и считается причиной изолированной систолической артериальной гипертензии, которая распространена среди лиц пожилого возраста. Изолированная систолическая артериальная гипертензия характеризуется наличием повышенного систолического артериального давления при диастолическом АД <90 мм рт.ст. Повышение ригидности аорты также наблюдают у больных с сахарным диабетом, застойной сердечной недостаточностью и, что еще более важно, у пациентов с хронической уремией, находящихся на гемодиализе.

Измерение скорости пульсовой волны — это неинвазивная методика оценки ригидности крупных артерий. Она неинвазивно и бережно позволяет оценить и подтвердить данные. Пациентам с системным сосудистым заболеванием дополнительно рекомендовано оценивать качество фармакологического лечения. В исследовании Systolic Hypertension in the Elderly Program было показано, что в данной популяции антигипертензивная терапия сможет снизить заболеваемость и смертность.

Коарктация аорты

Коарктация аорты — сужение, которое может локализоваться в любом месте аорты, но, как правило, располагается дистально от места выхода левой подключичной артерии, где боталлов (артериальный) проток впадает в аорту. Частота коарктации аорты составляет около 7% всех врожденных кардиоваскулярных заболеваний и немного выше у пациентов с врожденным двухстворчатым клапаном. Благодаря характерной клинической картине данное заболевание обычно обнаруживают в детстве во время планового клинического осмотра; редко диагноз устанавливают в зрелом возрасте.

Наиболее распространенным клиническим проявлением у взрослых является необъяснимая головная боль, особенно при чрезмерных физических нагрузках у относительно здорового человека. К симптомам можно также отнести холодные ноги и/или хромоту. Классическим симптомом при физикальном обследовании является высокое артериальное давление на верхних конечностях в сочетании с низким или еле уловимым АД — на нижних (слабый пульс на бедренной артерии или задержка пульса во время одновременной пальпации верхней и нижней конечности). В аускультативной картине — шумы на передней и задней поверхностях грудной клетки, особенно в окололопаточной области из-за турбулентности кровотока в смежных коллатеральных сосудах или ускорения кровотока в месте сужения. В случаях выраженного стеноза на шее и передней поверхности грудной стенки можно увидеть пульсацию, однако внешние проявления могут быть едва заметными. Если заподозрен диагноз коарктации аорты, то в качестве скринингового обследования необходимо провести трансторакальную эхокардиографию. При отсутствии нормальной визуализации проксимального отдела нисходящей аорты следует выполнить трансэзофагеальную эхокардиографию или контрастную КТ/МРТ. Трехмерная реконструкция изображений КТ/МРТ рекомендована для планирования оперативного вмешательства, которое является методом выбора в большинстве случаев у пациентов с клиническими проявлениями заболевания.