Специалистам / Практика / Практика (статья)

Артериальная гипертензия у беременных

pregnancyАртериальная гипертензия является основной причиной материнской и перинатальной смертности и заболеваемости. Данная патология наблюдается у 5,9% всех беременных и подразделяется на 4 типа: преэклампсия-эклампсия, преэклампсия, связанная с хронической артериальной гипертензией, хроническая артериальная гипертензия и гестационная артериальная гипертензия.

Гестационной называют артериальную гипертензию, появившуюся после 20-й недели беременности. Преэклампсия проявляется одним или несколькими признаками: протеинурия, почечная недостаточность, нарушение функции печени, неврологические нарушения (судороги, гиперрефлексия с клонусом, выраженная головная боль с гиперрефлексией и персистирующими зрительными расстройствами; такие гематологические нарушения, как тромбоцитопения, гемолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание) и задержка внутриутробного развития плода.

Этиология и патогенез остаются неясными. Основная цель лечения артериальной гипертензии в период беременности — рождение здорового ребенка без нанесения вреда здоровью матери. Решающим моментом является ранняя диагностика и последующее тщательное наблюдение за беременной и плодом. Пациенток с высоким риском развития артериальной гипертензии следует выявлять и наблюдать за тяжестью заболевания, прогрессированием и нарушением работы других органов. Выбор антигипертензивного препарата у беременных ограничен из-за вопросов безопасности для жизни плода. Метилдопа является единственным препаратом с доказанной безопасностью у беременных, установленной в исследованиях с длительным наблюдением за детьми, которые подверглись воздействию данного препарата внутриутробно. Женщинам, находящимся на последних сроках (в III триместре) беременности, для лечения тяжелой артериальной гипертензии рекомендовано внутривенное введение гидралазина, учитывая его эффективность в течение длительного времени и отсутствие неблагоприятных побочных эффектов. В настоящее время чаще используют другие антигипертензивные препараты, особенно при отсутствии контроля артериального давления препаратами первой линии или развитии недопустимых побочных эффектов.

В III триместре назначение таких ББА, как лабеталол, способствует эффективному контролю АД и дает удовлетворительный профиль безопасности. Основная проблема, касающаяся применения ББА, связанная с задержкой внутриутробного развития плода и уменьшением массы плаценты, была зафиксирована во время применения атенолола во II триместре. Потенциально ББА могут вызвать такие дополнительные побочные эффекты, как брадикардия у плода, ухудшение компенсаторной реакции плода на гипоксию и неонатальная гипогликемия. Данные о безопасности и эффективности БКК, особенно на ранних сроках беременности, ограничены. БКК являются мощными токолитиками и могут привести к преждевременным родам. Наиболее широко изучен нифедипин, который продемонстрировал снижение артериального давления, а также улучшение функции почек при отсутствии воздействия на кровоток в пупочной артерии. Применение длительно действующих препаратов уменьшает риск резкого снижения АД, которое потенциально подвергает опасности маточно-плацентарный кровоток и здоровье плода. Если диуретики применяли до зачатия, их прием можно продолжить в период беременности, особенно у женщин с солечувствительной хронической артериальной гипертензией. Однако диуретики могут усугубить дегидратацию и стать причиной резкой вазоконстрикции, поэтому их назначения следует избегать у женщин с преэклампсией. иАПФ противопоказаны в период беременности. Они негативно влияют на почечную систему плода, вызывая анурию и маловодие у беременной. БРА оказывают схожее гемодинамическое влияние на почечную циркуляцию плода, но женщинам, принимающим данные препараты в период беременности, прерывать ее не нужно. К нефармакологическому лечению относят в основном постельный режим, который показан не только для снижения артериального давления, но также для увеличения диуреза и снижения риска преждевременных родов. Беременные с солечувствительной артериальной гипертензией должны продолжать ограничивать прием соли в течение всей беременности.