Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Анализ Мочи: Организованный осадок

Анализ мочиЭРИТРОЦИТЫ

Наличие эритроцитов (или крови) в моче называется гематурия. В норме эритроциты в моче отсутствуют или встречаются в очень малом количестве (до 3 эритроцитов в поле зрения). Если в образцах мочи одного и того же пациента постоянно обнаруживают эритроциты даже в незначительном количестве (микрогематурия), последующие анализы необходимо проводить с применением количественных методов оценки клеточного состава мочи (проба Нечипоренко, Каковского-Аддиса).

Также нужно отметить, что при обнаружении эритроцитов в моче, для выяснения источника эритроцитурии изменение эритроцитов (их выщелачивание) не имеет принципиального диагностического значения (в данном случае морфология эритроцитов будет зависеть от осмолярности мочи).

Слабо выраженная эритроцитурия считается при наличии в поле зрения 20 эритроцитов, умеренно выраженная эритроцитурия – от 20 до 200 эритроцитов в поле зрения. Если в поле зрения более 200 эритроцитов – это макрогематурия (см статью «Экспресс-анализы мочи»).

Наиболее частыми причинами гематурии являются:

• Цистит
• Мочекаменная болезнь
• Гипертоническая болезнь
• Аденома предстательной железы
• Травма почек
• Нарушения кровообращения
• Гломерулонефрит (острый и хронический)
• Пиелонефрит (острый и хронический)
• Геморрагическая лихорадка
• Геморрагический диатез
• Анальгетическая нефропатия
• Опухоль или инфаркт почки
• Туберкулез почек
• Липоидный нефроз
• Амилоидоз почек

ЛЕЙКОЦИТЫ

В норме наличие лейкоцитов в моче может быть до 5 в поле зрения у женщин и до 3 – у мужчин. В случае обнаружения большего количества лейкоцитов в моче лаборатория ставит диагноз – лейкоцитурия.

Нужно отметить, что анализ мочи на наличие лейкоцитов в огромной степени зависит от способа забора образца: необходимо исследовать среднюю порцию мочи, собранную в середине акта мочеиспускания. В некоторых случаях с целью дифференциальной диагностики некоторых патологий проводят раздельное исследование разных порций мочи – собранную в начале, середине и в конце мочеиспускания.

Чаще всего лейкоцитурия обусловлена следующими патологиями:

• Воспаления мочевыводящих путей (уретрит, цистит)
• Гломерулонефрит (острый и хронический)
• Пиелонефрит (острый и хронический)
• Амилоидоз почек
• Туберкулез почек

Пиурия – симптом, при котором в анализе мочи обнаруживается более 60 лейкоцитов в поле зрения. Стандартный микроскопический анализ не всегда определяет лейкоцитурию, поэтому для исследования применяют пробу Каковского-Аддиса или ее разновидности – пробу Нечипоренко, пробу Амбурже).

При пиелонефрите или туберкулезе характерен нейтрофильный тип уроцитограммы, при гломерулонефрите и интерстициального нефрита – мононуклеарный тип, при системной красной волчанке – лимфоцитарный тип, при аллергозах – эозинофильный тип.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ В МОЧЕ

В норме мочевой осадок содержит клетки переходного и плоского эпителия (от единичных в препарате до единичных в поле зрения). Наличие клеток почечного эпителия с цилиндрами является признаком серьезного поражения почек.

Цилиндры

Цилиндрами называют клеточные и белковые образования канальцевого происхождения. Цилиндры бывают:

• Гиалиновые (уромодулин, белок Тамма-Хорсфалла) – образованы из денатурированного протеина в просвете канальцев. В норме моча содержит единичные гиалиновые цилиндры. Увеличение их количества может возникать при значительной физической нагрузке, ортостатической протеинурии, лихорадке, нефротическом синдроме и других патология почек
• Зернистые – образованы в результате апоптоза клеток в почечных канальцах. Появление зернистых цилиндров в моче свидетельствует о серьезных дегенеративных поражениях канальцев
• Восковидные – образованы из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров, которые задерживаются в канальцах. У здоровых людей восковидные цилиндры в моче не обнаруживают. Их наличие свидетельствует, как правило, о нефротическом синдроме и хроническом поражении эпителия канальцев
• Эпителиальные – образуются из слущенного эпителия канальцев. В норме не обнаруживаются. Появление эпителиальных цилиндров в моче может быть обусловлено нефротическим синдромом и дегенеративным изменением канальцев при гломерулонефрите
• Пигментные цилиндры в моче свидетельствуют о миоглобинурии или гемоглобинурии
• Эритроцитарные цилиндры образованы вследствие наслоения эритроцитов на цилиндры (как правило, гиалиновые). Наличие их в моче может быть обусловлено гематурией почечного генеза
• Лейкоцитарные цилиндры образуются при наслоении лейкоцитов на цилиндры. В моче обнаруживаются при лейкоциуриях почечного генеза (например, пиелонефрит, волчаночный нефрит