Специалистам / Практика / Практика (статья)

Альгодисменорея. Выбор спазмолитика

АльгодисменореяСовременные приборы оснащены специальной системой оповещения, которая обращает внимание владельца, что где-то происходит сбой в работе. В сложно устроенном человеческом организме функция оповещения налажена исключительно тонко. Как только в какой-либо точке происходит повреждение, тут же срабатывает тревожная сирена – боль. Это безусловно важный и полезный механизм, так как он защищает нас от тяжелых последствий, понукая к действиям. Но… если в приборе, нажав специальную кнопку сброса, можно отключить тревожный сигнал и уже в удобное время заняться ликвидацией поломки, то в организме такой кнопки нет.

Болевой синдром, будучи одним из проявлений защитного механизма человеческого организма, является бичом человечества. Выполнив свою функцию оповещения, он не отключается самостоятельно, принося страдания и создавая проблемы для своего владельца. Это важнейший сигнал о повреждении ткани и развитии патологического процесса, постоянно действующий регулятор гомеостатических реакций, включая их высшие поведенческие формы. Однако это не означает, что боль имеет только защитные свойства. При определенных условиях, сыграв свою информационную роль, боль сама становится частью патологического процесса, нередко более опасного, чем вызвавшее ее повреждение.

Таким образом, полезный защитный механизм превращается в бич человечества.

Поэтому, болеутоляющие средства являются не просто попыткой сделать жизнь более комфортной, а жизненно важным средством, препятствующим развитию других серьезных нарушений.

Женские проблемы

Врачам часто приходится сталкиваться с жалобами на боль в животе. В 30% случаев абдоминальная боль носит спастический характер. Яркий пример - альгодисменорея.

Причиной ее появления является спазм гладких мышц матки. Следует отметить, что альгодисменорея весьма часто встречается в практике акушера-гинеколога. Болезненные менструации наблюдаются у 31-52% женщин в возрасте 14-44 лет, причем примерно у 10% из них боли настолько интенсивны, что нарушают трудоспособность, заставляя прерывать работу или другое занятие. Именно поэтому ведущие специалисты Европы рассматривают альгодисменорею не только как медицинскую, но и как социальную проблему.

Клинические проявления

Ведущим клиническим проявлением альгодисменореи являются схваткообразные боли внизу живота и в области крестца. Возможна иррадиация в пах, задний проход и область бедра. Болевой синдром может появляться за несколько дней до менструации, проявляться на протяжении всего периода и даже продолжаться в течение нескольких дней после менструации.

У женщины в этот период могут наблюдаться раздражительность, депрессивные проявления, снижение работоспособности, сонливость. Иногда психоэмоциональные расстройства проявляются в виде анорексии или булемии, непереносимости запахов и др.

Альгодисменорея также может сопровождаться вегетативными расстройствами. Часты нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, которые проявляются как тошнота, рвота, вздутие живота, появление изжоги, сухости во рту и пр. Также может участиться мочеиспускание.

Со стороны вегетативно-сосудистой системы нарушения могут привести к обморокам, головной боли, нарушениям сердечного ритма и болям в сердце, появлению чувства холода и онемения в конечностях и др.

Кроме того, происходят сбои в работе эндокринной системы, что проявляется в виде отеков, полиурии, резкой слабости, потливости и пр.

Патология характеризуется усилением тонуса симпатико-адреналовой системы, а иногда - парасимпатической. Часто наблюдается аллергический компонент, связанный с повышением чувствительности к собственным половым гормонам. После спастического приступа в крови наблюдается повышенное содержание эозинофилов, на фоне лейкопении и лимфоцитоза. Таким образом, можно утверждать, что альгодисменорея затрагивает целый ряд жизненно важных процессов и приводит к системным нарушениям в работе организма.

Этиология и патогенез

Этиологические причины альгодисменореи делят на первичные (обусловленные анатомическими аномалиями, эндокринными и нейропсихогенными причинами) и вторичные (обусловленные воспалительными и пролиферативными процессами, а также сопутствующими состояниями и заболеваниями, а также вмешательствами на органах малого таза).

Патогенез

Вне зависимости от этиологии, в основе патогенетического процесса лежит избыточный синтез простагландинов (ПГ).

Стоит учитывать и то, что ПГ увеличивают чувствительность нервных волокон, что вызвано увеличением давления в полости матки при чрезмерной сократимости миометрия.

Вследствие резкого повышения выработки ПГ (прежде всего Е2а и Е2), они накапливаются в эндометрии и вызывают агрегацию тромбоцитов, вазоконстрикцию, неритмичные сокращения волокон миометрия и приводят к развитию ишемии эндометрия.

Таким образом, механизм возникновения боли при альгодисменорее соотносим с процессами при острой ишемии миокарда - спазм артерий и обескровливание мышечной ткани.

Синтез ПГ контролируется циклооксигеназой (ЦОГ), активность которой, в свою очередь, регулируется половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном.

Диагностика

Для диагностики альгодисменореи, как и для выявления других гинекологических патологий, применяют физикальные, лабораторные и инструментальные методы. Правильно собранный анамнез и сведения об истории развития заболевания играют важнейшую роль в диагностике альгодисменореи.

Из лабораторных методов используется стандартный набор: OAK, ОАМ, БАК. Далее проводится инструментальное обследование. Наиболее информативным методом является УЗИ.

При наличии показаний может быть проведена гистероскопия и лапароскопия для обнаружения малых очагов наружного эндометриоза, варикозное расширение вен органов малого таза и разрывы листков широких связок.

При необходимости возможна консультация у других специалистов.

Лечение

При обращении пациентки с жалобами на альгодисменорею в задачу врача, в первую очередь, входит купирование болевого эпизода и профилактика повторных болевых приступов. Лечение этого состояния должно быть комплексным и этиопатогенетическим. После консультации с эндокринологом и выяснения гормонального статуса пациентки может быть назначена гормонотерапия. Учитывая обязательный воспалительный компонент патогенеза альгодисменореи, обязательно назначение НПВП. Лечение проводят длительно. В течение нескольких месяцев, наряду с применением общего комплекса медикаментозной терапии, назначают препараты, купирующие боль.

Напомним, что в основе болевого синдрома при альгодисменорее лежит гладкомышечный спазм. Поэтому препаратами выбора являются спазмолитические средства, которые рекомендовано начать принимать за 1-2 дня до наступления менструаций и в течение всего периода.

Спазмолитики оказывают прямое миотропное воздействие на гладкую мускулатуру, способствуя снятию болезненных спастических сокращений и устранению вазоконстрикции, которая является одним из факторов развития ишемии матки.

Какой спазмолитик выбирать?

По механизму действия спазмолитики подразделяются на два класса:

- Миотропные спазмолитики - напрямую влияющие на биохимические процессы в гладкомышечных клетках, либо избирательно действующие на отдельные гладкомышечные органы. Современными предствителями этой группы являются папаверин и дротаверин.

- Вегетотропные спазмолитики - нарушают передачу нервных импульсов в вегетативных ганглиях или окончаниях вегетативных нервов. Являются производными алкалоида красавки (белладонны) - скополамина.

Из современных спазмолитиков группы селективных холинолитиков наиболее широкое применение в мире нашли препараты на основе скополамина бутилбромида.

Эффективный и безопасный

Существенное преимущество скополамина бутилбромида (СББ) - его низкая биодоступность. Ряд фармакокинетических исследований продемонстрировали, что биодоступность препарата, оцененная по почечной экскреции, составила менее 1%. СББ обладает высоким сродством к мускариновым рецепторам в органах- мишенях, не проникает через гематоэнцефалический барьер, легко переносится и обладает высоким профилем безопасности.

Согласно исследованиям, СББ обладает наибольшей спазмолитической активностью в короткий промежуток времени при разовом приеме в сравнении с дротаверином и папаверином. При курсовом приеме эффективность скополамина бутилбромида и дротаверина практически не отличается.

Скополамина бутилбромид является самым часто назначаемым активным веществом из всех селективных спазмолитических препаратов в Европе. Впервые появившись на рынке в Германии в 1952 г., он получил распространение по всему миру как популярный препарат, отпускаемый без рецепта. Статус безрецептурного препарата подтверждает высокую безопасность и отличную переносимость препарата, а также позволяет пациентам, страдающим хроническими заболеваниями, сделать выбор в пользу рекомендованного врачом спазмолитика для купирования повторяющихся болевых эпизодов.