Медицина / Фармакология / Фармакология (статья)

Местнодействующие НПВС

БольОсенне-зимний период в поликлинике всегда сопровождается увеличением контингента больных, предъявляющих жалобы на болевые мышечные и костно-суставные синдромы. Это и пенсионеры – дачники, и молодежь с последствиями непривычных физических нагрузок, и пациенты среднего возраста с обострившимися хроническими костно-суставными заболеваниями. У лиц молодого трудоспособного возраста также высока частота болевых мышечных синдромов, вызванных бытовыми травмами, неправильной или неадекватной физической нагрузкой, растяжением связок и вывихами.

В объективе – проблема боли

При суставной и костно-мышечной патологии именно боль является ведущим симптомом, вынуждающим обращаться к врачу. Суммируя разнообразные причины, ведущие к появлению болевого синдрома (БС), к наиболее частым из них можно отнести посттравматические воспаления мышц и суставов, перенесенную тяжелую физическую нагрузку, а также воспалительные и дегенеративные заболевания суставов.

«Золотой стандарт» лечения суставной и мышечной боли

С момента создания нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) их применение в качестве основных препаратов для купирования суставного и мышечного болевого синдрома остается неизменным «золотым стандартом» благодаря спектру их фармакологических эффектов: высокой противовоспалительной и противоболевой активности, жаропонижающему действию. Именно эта группа средств занимает первое место в мире по частоте применения в мире, являясь самыми популярными лекарственными средствами среди населения, принимающего их для лечения боли, воспаления и гипертермии. Практический опыт врача и осведомленность о широком выборе средств этой группы делает возможным индивидуальный подбор оптимального лекарственного средства для пациента. Однако, учитывая пожилой возраст пациента, «букет» его сопутствующих заболеваний, язвенный анамнез, возможные побочные эффекты, не всегда удается найти НПВС для системного применения, которое удовлетворяло бы в вопросах безопасности. Оптимальным тактическим решением при таких ситуациях может стать добавление к терапии НПВС лекарственных форм для местного применения. Отметим, что в некоторых случаях локальной болезненности нет необходимости применения системных НПВС.

Местные НПВС: вместо или вместе?

Преимущества использования лекарственных форм НПВС для местного применения при симптоматическом лечении суставной и мышечной боли убедительно свидетельствуют о целесообразности их использования в качестве альтернативы системно действующим НПВС ввиду присущих локальным формам следующих свойств:

- обеспечение высокой концентрации действующих веществ в очаге воспаления;
- относительная простота и безопасность применения;
- гораздо меньшая частота побочных эффектов, в первую очередь, со стороны желудочно-кишечного тракта;
- возможность сочетания в одном препарате нескольких веществ, различных по механизму и направленности лечебного воздействия;
- возможность пролонгированного действия.

Среди всех форм локально действующих средств особого внимания заслуживает такая лекарственная форма, как гель, представляющий собой одно-, двух- или многофазовую дисперсную систему. Гели не закупоривают поры кожи, что обусловлено их консистенцией и упругопластичными свойствами. Гели, в отличие от мазей, глубже проникают в ткани в месте нанесения. Гели не раздражают кожу, при нанесении на кожу они образовывают пленку, которая подсушивает кожу, и хорошо держатся на ней. В случае их попадания на одежду достаточно легко смываются. Дисперсная среда у них — жидкая, а реологические свойства гелей определяются наличием гелеобразователей, которые содержатся в них в сравнительно невысоких концентрациях. Входящие в состав геля вещества могут способствовать большей глубине проникновения активной субстанции в ткани и удлинять время ее действия.

Таким образом, местно действующие нестероидные противовоспалительные средства могут стать как достойной альтернативой инъекционным и пероральным формам НПВС, так и применяться совместно с ними в качестве местной симптоматической терапии.