Специалистам / Практика / Практика (статья)

Счастье оставаться женщиной

КлимаксСлово «климакс» происходит от греческого «климактер», что означает «ступени лестницы». Климактерический возраст – это переломный момент в жизни женщины, переход от активного периода зрелости к более спокойному возрасту мудрости. Это лестница в другую жизнь.

Многие женщины со страхом ожидают наступление менопаузы. Рассказы «бывалых» о приливах, скачках давления, нервных срывах и прочих «бонусах» этого периода не предвещает ничего хорошего.

Но как бы то ни было – хорошо или плохо – каждой женщине предстоит через это пройти.

Природой заложено, что к определенному возрасту женщина утрачивает способность к деторождению. Это закономерно и правильно с биологической точки зрения – к возрасту 45+ функция деторождения уже должна быть выполнена, а задача зачатия и вынашивания здорового потомства в этом возрасте выглядит малореальной (у среднестатистической женщины менопауза наступает в промежутке 45-55 лет).

Поэтому репродуктивная функция с возрастом угасает. Но жизнь на этом не заканчивается. В большинстве случаев страхи перед климаксом вызваны распространенными мифами о симптоматике  явлениях, которыми сопровождается этот период. На самом же деле, климакс является нормальным и естественным биологическим процессом и у большинства женщин протекает спокойно и безболезненно. При условии, что женщина уделяет достаточно внимания себе и своему здоровью.

Причина менопаузы – прекращение функции яичников. Несмотря на сохранение уровня ФСГ, продукция эстрогенов яичниками сокращается вплоть до полного прекращения.

Угасание функции яичников происходит медленно, в течении нескольких лет.

Чем быстрее снижается уровень эстрогенов, тем более выражены симптомы климакса. Поэтому, вплоть до полного прекращения менструаций, у некоторых женщин создается иллюзия благополучия. Но первые негативные симптомы недостатка эстрогенов появляются намного раньше. Проявляются они в виде циститов, уретритов. И зачастую, из-за непонимания истинной природы и недооценки вклада гормональных изменений в возникновении этих нарушений, женщинам назначается лечение, направленное только на устранение симптомов. В то время, как истинной причиной является недостаточная выработка гормонов. И такие женщины нуждаются в коррекции гормонального фона.

СИМПТОМЫ МЕНОПАУЗЫ

Гормональные нарушения, которые происходят до и после наступления менопаузы, имеют разную симптоматику. Симптомы менопаузы могут включать: нерегулярность циклов, приливы, сухость во влагалище, проблемы с мочеполовой системой, изменения настроения и плохой сон.

МЕСТНЫЕ

Урогенитальная атрофия:

- атрофия и истончение слизистой вульвы, влагалища, шейки матки;
- истончение слизистой оболочки внешних отделов мочевого тракта, утрата эластичности тканями этой области;
- как следствие, нарушение функции слизистого эпителия, ощущение сухости, зуд;
- частое мочеиспускание и недержание мочи;
- возрастание риска инфицирования и воспаления (кандидоза и бактериальных инфекций).

Сексуальные расстройства:

- боль или неприятные ощущения при половом акте;
- снижение либидо;
- проблемы с достижением оргазма.

СИСТЕМНЫЕ

Вазомоторные нарушения:

- горячие приливы, ночная потливость;
- нарушение в работе сердечно-сосудистой системы, учащенное сердцебиение;
- повышение артериального давления; головная боль.

Со стороны опорно-двигательной системы:

- боль в спине, суставах и мышцах;
- снижение минерализации костной ткани и возможно постепенное развитие остеопороза.

Кожа и мягкие ткани:

- атрофия молочных желез;
- чувствительность и отечность груди;
- снижение эластичности кожи;
- истончение и сухость кожи.

Психологические проблемы:

- депрессия и тревожность;
- чувство слабости, апатия;
- раздражительность;
- ухудшение памяти;
- перемены настроения;
- нарушение сна.

Урогенитальные расстройства

В Европе 30-40% женщин в период менопаузы обращаются к врачу по поводу урогенитальных расстройств. Это один из самых распространенных и неприятных «побочных эффектов» периода менопаузы.

Корень проблемы скрыт в том, что влагалище, уретра, мочевой пузырь и нижняя треть мочеточников имеют единое эмбриональное происхождение и развиваются из урогенитального синуса. Поэтому весь урогенитальный тракт имеет чувствительные к половым гормонам рецепторы (к эстрогенам, прогестерону и андрогенам). Причем гормоночувствительными рецепторами снабжены практически все ткани – мышцы, слизистые оболочки, сосудистые сплетения влагалища, мочевого пузыря, мышцы и связки малого таза. Недостаток эстрогенов приводит к атрофии тканей урогенитального тракта.

Нарушения развиваются в двух направлениях:

1. Атрофический вагинит.
2. Цистоуретрит с явлениями нарушения контроля мочеиспускания или без такового.

Развитие этих симптомов зависит от связанных с эстрогенным дефицитом атрофических изменений, происходящих в уротелии, сосудистых сплетениях уретры и иннервации их.

Механизм действия эстрогенов

Почти у 80% пациенток урогенитальные расстройства являются частью климактерического синдрома.

Как уже говорилось выше, в основе всех этих нарушений лежит дефицит эстрогенов.

Эстрогены оказывают воздействие на структуры урогенитального тракта, которое проявляется следующим образом:

- Эстрогены вызывают пролиферацию влагалищного эпителия. При нормализации структуры и функций эпителия увеличивается синтез гликогена, что стимулирует восстановление микрофлоры влагалища. А бактерии, в свою очередь, способствуют восстановлению нормального кислого рН среды.

- Эстрогены улучшают состояние стенок сосудов. В результате восстанавливается эластичность влагалища, исчезает сухость.

- Благодаря поддержанию нормального кровообращения, эстрогены позитивно влияют на сократительную активность мышц тазового дна, связочного аппарата малого таза, что препятствует опущению стенок влагалища.

- Благодаря повышению тонуса мышц малого таза эстрогены способствуют улучшению функции удержания мочи.

- Эстрогены способствуют повышению сексуальной активности благодаря улучшению функционального состояния мочеполового тракта.

- Под влиянием эстрогенов улучшается кровоснабжение всех слоев уретры, восстанавливается ее мышечный тонус, качество коллагеновых структур, происходит пролиферация уротелия.

- Следствием этого воздействия является увеличение внутриуретрального давления и уменьшение симптомов истинного недержания мочи при напряжении.

- Эстрогены стимулируют секрецию иммуноглобулинов парауретральными железами, способствуя формированию местного иммунитета. Это препятствует развитию инфекции, в том числе, восходящей урологической инфекции.

Наиболее эффективным методом лечения вагинальной атрофии, обусловленной эстрогендефицитом, является заместительная гормональная терапия, которая может быть системной или местной (вагинальной).

Решение проблемы

В соответствии с рекомендациями Международного общества менопаузы (IMS), в случаях, когда системное лечение не требуется, предпочтительным является локальное применение эстрогенов, так как локальная терапия позволяет избежать большинства системных побочных эффектов и более эффективно устраняет вагинальные нарушения.

Эстриол один из трех природных эстрогенов человеческого организма – имеет самый короткий период полувыведения и наименьшую биологическую активность. Он обладает селективным действием преимущественно на шейку матки, влагалище, вульву и особенно эффективен для лечения урогенитальных симптомов, вызванных эстрогенной недостаточностью.

Рекомендации к назначению эстриола

1. Заместительная гормональная терапия для лечения атрофии слизистой оболочки нижних отделов мочеполового тракта, связанной с эстрогенной недостаточностью, в частности, для лечения таких симптомов, как диспареуния, сухость и зуд влагалища, для предупреждения связанных с атрофией рецидивирующих инфекций влагалища и нижних отделов мочеполового тракта.
2. Пред- и послеоперационное лечение женщин в постменопаузном периоде.
3. С диагностической целью при неясных результатах цитологического исследования шейки матки (подозрение на опухолевый процесс) на фоне атрофических изменений.