Специалистам / Практика / Практика (статья)

Менопауза: вопросы на стыке специальностей

МенопаузаГинекологам часто приходится сталкиваться с жалобами пациенток, перешагнувших рубеж 45-летия, на неприятные симптомы, наиболее частыми из которых являются жалобы на недержание мочи, ощущения сухости и зуда во влагалище, вагинальные кровотечения, выделения и боль при половом акте. Милые и молодые с виду женщины, рассказывая о своих проблемах, зачастую не связывали начавшиеся где-то полгода-год назад «приливы», чувство жара, изменчивость настроения, перепады артериального давления, ночную потливость с неприятными урогенитальными симптомами, ставшими поводом обращения к гинекологу.

А тем временем эпидемиологическая ситуация по урогенитальным расстройствам (УГР) с каждым годом только усугубляется: население планеты не только стремительно стареет, количество женщин в возрасте после 50 лет составит около 1,2 млрд человек. И в нашей стране демографическая ситуация ничем не отличается от общемировой.

Задача врачей первичной терапевтической службы состоит в понимании процессов естественных изменений женского организма, связанных с возрастом. Наступление менопаузы неизбежно, и зачастую оно сопровождается не только общесоматическими и психологическими проявлениями, но и неприятной урогенитальной симптоматикой. Для врача общей практики важно донести до сознания пациентки причину ее состояния и разъяснить, что эти все проявления не только имеют общую природу, но и легко устраняются современными методами, позволяя еще многие годы оставаться здоровой, привлекательной и счастливой в интимной жизни женщиной.

- В популяции женщин в возрастной группе 40-70 лет урогенитальные расстройства выявляются в 41,3% случаев.
- Наиболее частые симптомы урогенитальных расстройств: сухость во влагалище – 50,2%; диспареуния (боль в области малого таза или наружных половых органов, испытываемая во время полового акта) – 43,3%; зуд во влагалище и наружных половых органах – 47,2%; рецидивирующие выделения из половых путей – 21,8%.
- Сочетание вагинальных и урологических симптомов выявляется у 50% больных.

Несмотря на то, что на приеме у гинеколога только четверть женщин предъявляют жалобы на симптомы расстройства мочеполовой сферы, подавляющее большинство констатирует факт того, что на приеме у других специалистов и своих участковых врачей им никогда не задавали вопросов, беспокоит ли их, например, сухость во влагалище или проблемы в интимной жизни. Это при том, что вагинальная сухость как наиболее яркий симптом вагинальной атрофии, наблюдаемой при патологическом течении климакса, беспокоит более ¾ пациенток! А практически полный комплекс неприятных интимных симптомов менопаузы встречается у 40% женщин после 40 лет!

Специалисты настоятельно советуют деликатно выяснять у женщин возрастной категории 45+ жалобы на расстройства в урогенитальной сфере. Особенное внимание следует обращать на тех пациенток, которые жалуются на общие проявления климактерии: нерегулярность месячных, изменение объема теряемой крови, кровотечения, «приливы» жара, «скачущее» артериальное давление, нервозность, раздражительность, изменение настроения, ночную потливость. При наличии данных симптомов у пациентки следует пояснить, что эти проявления не являются свидетельством процесса физиологического (естественного) старения, а являются признаком дефицита эстрагенов.

Постепенное снижение выработки эстрогенов начинается после 45 лет, однако клинически выраженная симптоматика расстройств в сексуальной и урогенитальной сфере начинается гораздо позднее, примерно через 7-10 лет. Эти нарушения связаны с многосторонним влиянием эстрогенов на различные физиологические процессы в организма.

Важно! Часто урогенитальные симптомы – сухость, зуд, жжение, легкое недержание мочи – появляются еще до момента прекращения менструаций. В связи с этим женщины не ассоциируют наличие таких симптомов с наступлением менопаузы. К врачу женщины обращаются в запущенных случаях, когда наблюдаются резко выраженные дизурические и урогенитальные симптомы. Так как причиной нарастающей симптоматики является естественный дефицит гормонов, то вернуть молодость и привлекательность, продлить годы полноценной интимной жизни возможно в случае своевременно начатой заместительной гормональной терапии.

Обратите внимание: заместительная гормональная терапия не нарушает естественные процессы в организме женщины, а только корректирует их течение, улучшая самочувствие женщины и повышая качество жизни.

Заместительная гормональная терапия является признанным во всем мире оптимальным методом лечения вагинальной атрофии, обусловленной возрастным дефицитом эстрогенов. В тех случаях, когда применение системных эстроген-содержащих препаратов не показано или противопоказано, или же имеется отказ со стороны пациентки от системной заместительной гормональной терапии, метод локальной заместительной гормональной терапии эстроген-содержащими препаратами является оптимальным методом выбора, рекомендованным Международным Обществом Менопаузы (IMS, 2011).

Местная гормональная терапия показана при:

- наличии изолированных урогенитальных расстройствах;
- абсолютных противопоказаниях для назначения системной заместительной гормональной терапии;
- неполном купировании симптомов атрофического вагинита и цистоуретрити после системной заместительной гормональной терапии;
- нежелании женщины принимать пероральные препараты;
- при первичном обращении к гинекологу в возрасте старше 65 лет по поводу урогенитальных расстройств.