Специалистам / Практика / Практика (статья)

Профилактика Гепатита A

ГепатитПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА A

Самым распространенным механизмом распространения вируса гепатита А (HAV) является оральное заражение инфекцией из фекальных экскреций, что дает возможность проведения профилактики болезни Боткина путем выполнения элементарных требований личной гигиены. Вирус гепатита A на кончиках пальцев человека способен сохранять жизнеспособность в течение 4 часов. Таким образом, соблюдение правил личной гигиены имеет огромное значение в профилактике распространения инфекции.

Метаанализ результатов разных клинических исследований продемонстрировал эффективность доконтактной профилактики путем проведения вакцинации против вируса гепатита А и введения иммуноглобулина. Тем не менее, частота использования иммуноглобулина при доконтактной профилактики значительно снизилась после внедрения активной иммунизации вакциной против вируса гепатита А.

Американская академия педиатрии (США) рекомендует проводить рутинную вакцинацию против вируса гепатита А детям в возрасте от 12 до 23 месяцев в соответствии с протоколом CDC (Centers for Disease Control and Prevention – Центр по контролю и профилактике заболеваний США). В других странах могут быть другие рекомендации. В целом, доконтактная профилактика должна проводиться в группах высокого риска заражения или развития осложнений болезни Боткина (см статью «Гепатит A: Эпидемиология, Этиология, Патофизиология»).

В США, кроме стандартной практики вакцинации против гепатита А детей в возрасте от 12 до 23 месяцев, CDC рекомендует делать прививки лицам, которые относятся к следующим группам риска:

• Дети в возрасте 12-23 месяца
• Все лица в возрасте 2 года и старше, которым ранее не проводилась иммунизация, и которые желают вакцинироваться против инфицирования вирусом гепатита А
• Гомосексуалисты
• Лица, потребляющие наркотические средства (инъекционные и неинъекционные)
• Работники исследовательских лабораторий, которые исследуют вирус гепатита А, а также лица, которые работают с инфицированными вирусом гепатита А приматами
• Пациенты с хроническими патологиями печени
• Пациенты с нарушенной функцией свертываемости крови
• Лица, которые путешествую или работают в регионах (странах) с высоким или средним показателем эпидемичности гепатита А
• Лица, которые в будущем могут контактировать с источником инфекции (например, в домашних условиях, во время присмотра за детьми и т.д.)

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА A

Возможно проведение активной или пассивной вакцинации после контакта с источником распространения вируса гепатита А. В разных странах рекомендации по постконтактной профилактике гепатита А могут быть разными, поэтому, в случае необходимости, следует обращаться к соответствующим инструкциям местных органов здравоохранения.

Постконтактная профилактика гепатита А путем внутримышечного введения иммуноглобулина без ожидания результатов серологического анализа продемонстрировала эффективность и стала частью стандартной схемы лечения болезни Боткина. В 2007 году рекомендации CDC были пересмотрены, теперь допускается HAV-вакцинация здоровых лиц в возрасте от 1 до 40 лет, которые контактировали с источником инфекции. Эта рекомендация основана на результатах рандомизированного, двойного слепого исследования, в котором сравнивали применение вакцины и иммуноглобулина. После недавнего контакта с источником инфекции (менее 14 дней) CDC рекомендует лицам, которым ранее не проводилась иммунизация, назначать как можно раньше после контакта вакцину против HAV в соответствующей возрастной дозировке или иммуноглобулин.

Основные принципы назначения вакцины или иммуноглобулина:

• Вакцину против HAV рекомендуется назначать здоровым лицам в возрасте от 1 до 40 лет
• Лицам старше 40 лет рекомендуется введение иммуноглобулина; если иммуноглобулин не доступен, можно применять вакцину
• Детям младше 1 года, а также лицам с нарушенной иммунной функцией, с хроническими патологиями печени и лицам с противопоказаниями для проведения вакцинации (например, аллергия) следует вводить иммуноглобулин

Центр по контролю и профилактике заболеваний США рекомендует проводить постконтактную профилактику гепатита А в следующих случаях:

• У всех членов семьи пациента, результаты лабораторных исследований которого подтвердили инфицирование вирусом гепатита А, если они ранее не проходили иммунизацию
• Сексуальный партнеры пациента, результаты лабораторных исследований которого подтвердили инфицирование вирусом гепатита А
• Лица, которые совместно использовали принадлежности для потребления наркотических средств с лицом, результаты лабораторных исследований которого подтвердили инфицирование вирусом гепатита А
• Сотрудники дошкольных учреждений, которые в прошлом не получили иммунизацию, а также их посетители, если:

- в учреждении был один или более случаев инфицирования вирусом гепатита А среди детей или сотрудников, либо
- были случаи инфицирования в семьях двух или более посетителей дошкольного учреждения

• Работники сферы общественного питания, если среди сотрудников была диагностирована болезнь Боткина
• Лица, контактировавшие с инфицированным пациентами, если эпидемиологическое расследование обнаружило, что заражение гепатитом А произошло в школе, среди пациентов или в условиях лечебного учреждения

Источники:

1. Mbithi JN, Springthorpe VS, Boulet JR, et al. Survival of hepatitis A virus on human hands and its transfer on contact with animate and inanimate surfaces. J Clin Microbiol. 1992;30:757-763

2. Irving GJ, Holden J, Yang R, et al. Hepatitis A immunisation in persons not previously exposed to hepatitis A. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(7):CD009051

3. Liu JP, Nikolova D, Fei Y. Immunoglobulins for preventing hepatitis A. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD004181

4. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Hepatitis A vaccine recommendations. Pediatrics. 2007;120:189-199

5. World Health Organization. Hepatitis A vaccines: WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:38-44

6. Public Health England. Hepatitis A: the green book, chapter 17. December 2013. (last accessed 27 March 2017)

7. Fiore AE, Wasley A, Bell BP. Prevention of hepatitis A through active or passive immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2006;55:1-23

8. Kim DK, Riley LE, Harriman KH, et al. Advisory Committee on Immunization Practices recommended immunization schedule for adults aged 19 years or older - United States, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017;66:136-138

9. Robinson CL, Romero JR, Kempe A, et al. Advisory Committee on Immunization Practices recommended immunization schedule for children and adolescents aged 18 years or younger - United States, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017;66:134-135

10. World Health Organization. Hepatitis A. 2000. (last accessed 27 March 2017)

11. Brundage SC, Fitzpatrick AN. Hepatitis A. Am Fam Physician. 2006;73:2162-2168

12. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update: Prevention of hepatitis A after exposure to hepatitis A virus and in international travelers: updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007;56:1080-1084

13. Victor JC, Monto AS, Surdina TY, et al. Hepatitis A vaccine versus immune globulin for postexposure prophylaxis. N Engl J Med. 2007;357:1685-1694