Специалистам / Практика / Практика (статья)

Бактериальный Менингит: Первичная и Вторичная Профилактика

Профилактика менингитаПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГИТА

В развитых странах, в соответствии с установленным планом иммунизации детей, используют две важные вакцины против бактерий, способных вызвать менингит – тринадцативалентные спаренные вакцины (Pneumococcal conjugate vaccine – PCV13; Превенар 13) и вакцины против гемофильной палочки (Haemophilus influenzae) типа B (Hib).

В 2015 году ACIP (The Advisory Committee on Immunization Practices; Консультативный комитет по вопросам вакцинации) обновили памятку по менингококковым вакцинам в США с целью включения рекомендаций об использовании менингококковой вакцины типа B. В категорию «Клиническая объективность» была добавлена рекомендация в отношении лиц с невысоким риском инфицирования менингитом в возрасте от 16 до 23 лет, где указано, что вакцинация является предметом принятия индивидуального клинического решения. Менингококковые вакцины типа B были добавлены в раздел с рекомендацией проводить вакцинацию лиц с высоким уровнем риска инфицирования и лиц с повышенным риском развития заболевания. Также были добавлены определения устойчивого дефицита комплемента. Специалисты ACIP рекомендуют после завершения вакцинации PCV13 вакцинировать детей с высоким показателем риска развития менингита (например, при патологии легких или хронической сердечной недостаточности) 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакциной (PPSV23; Пневмо 23 – Pneumo 23).

Для рутинной иммунизации подростков, преимущественно в возрасте 11-12 лет, с последующей реиммунизацией в 16 лет, ACIP рекомендует применять квадривалентную менингококковую полисахаридную вакцину против Neisseria meningitidis серотипов A, C, Y и W135.

В отношении детей, возрастом от 2 месяцев до 18 лет, с высоким риском развития менингита необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Функциональная или анатомическая аспления (в том числе серповидноклеточная анемия): детям, возрастом старше 24 месяца (2 года), которые не прошли полный курс лечения, назначают две первичные дозы вакцины PCV13 с интервалом не менее 8 недель (ребенку с аспленией, включая серповидноклеточную анемию, не назначают квадривалентную менингококковую полисахаридную вакцину против Neisseria meningitidis серотипов A, C, Y и W135 до момента достижения 2-летнего возраста и не ранее чем через 4 недели после завершения вакцинации PCV13)
• Устойчивый дефицит компонента комплемента: детям, возрастом от 9 до 23 месяцев, назначают две первичные дозы вакцины PCV13 с минимальным интервалом между ними в 12 недель. Детям, старше 24 месяцев, которые не прошли полный курс лечения, назначают две первичные дозы вакцины с минимальным интервалом в 8 недель

Объединенный комитет вакцинации и иммунизации в Великобритании (Joint Committee on Vaccination and Immunisation, JCVI) рекомендует проводить иммунизацию против менингококка типа B (вакцина Bexsero, Бексеро) детям в возрасте 2, 4 и 12 месяцев.

Две вакцины серогруппы типа B получили разрешение FDA (Food and Drug Administration – Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) на использование с целью профилактики инвазивной патологии, обусловленной Neisseria meningitidis серогруппы B у лиц, возрастом от 10 до 25 лет. Одна вакцина делится на 3 дозы, вторая – на 2 дозы. Отметим, что в настоящее время в США не существует общепринятых рекомендаций в отношении применения менингококковых вакцин серогруппы, однако их можно назначать лицам в возрасте от 10 до 25 лет (придерживаясь условий, показаний и рекомендаций).

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГИТА

При любых подозрениях на менингококковый или гемофильный (Hib) менингит (также см статью «Бактериальный Менингит») необходимо оповестить местные органы здравоохранения.

Химиопрофилактика (пероральный прием рифампицина или ципрофлоксацина) рекомендуется всем домашним контактным лицам, а также лицам, которые осуществляют ежедневных уход за пациентами с подозрением или уже подтвержденной инфекцией Hib. При подозрении или подтвержденном менингококковом менингите в дополнение к химиопрофилактике назначают 7-дневный курс феноксиметилпенициллина и амоксициллина для всех домашних контактных лиц, а также лицам, младше 15 лет, тесно контактировавших с пациентом. Отметим, что химиопрофилактика менингита редко назначается медицинским работникам.

Вопрос иммунизации менингококковой и гемофильной вакциной при возникновении очага заболевания рассматривается в управлении здравоохранения. Первичная вакцинация против Neisseria meningitidis и Hib назначается всем лицам, которые относятся к группе риска.

Источники:

National Library of Medicine National Institute of Health
Centers for Disease Control and Prevention
Department of Health and Social Care and Public Health England
Eaneurology
Cochrane Library