Специалистам / Практика / Практика (статья)

Кардиология: Оценка Югулярного Давления

Центральное венозное давлениеПри повышении центрального венозного давления пульсация внутренней яремной вены отмечается выше надключичной ямки при вертикальном положении пациента (см статью «Сердечно-сосудистая система: Diagnostic Modus Operandi»). Резкое снижение центрального венозного давления, возникающее, например, при гиповолемии (снижении объема циркулирующей крови), не позволяет визуально определить пульсацию вен шеи, даже в положении пациента лежа.

Значительное повышение центрального венозного давления, возникающее, например, при тампонаде сердца, сопровождается набуханием наружных яремных вен. При этом пульсация внутренней яремной вены хорошо визуализируется (на шее) выше уровня надключичной ямки (до угла нижней челюсти) в вертикальном положении пациента.

Примеры патологического изменения кривых пульсации внутренней яремной вены, а также причины этих изменений представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Патологическое изменения кривой венозного пульса

Очень важным практическим навыком врача является способность определять изменение венозного пульса, возникающее при недостаточности трехстворчатого клапана. В этом случае происходит увеличение второй положительной волны венозного пульса, следующая практически одновременно с пульсацией сонной артерии и не исчезающая при натяжении кожи в области шеи (положительный венозный пульс или волна «cy»).

Чаще всего повышение давления и набухание вен шеи обусловлено застойной сердечной недостаточностью. А повышение центрального венозного давления при отсутствии пульсации внутренних яремных вен – типичный признак синдрома сдавления верхней полой вены (например, при раке верхушки легкого).