Специалистам / Практика / Практика (статья)

Общий Осмотр: Оценка Гидратации Организма

ОбезвоживаниеВ организме человека поддерживается строгий баланс жидкости и электролитов, которые поступают с пищей. Их соотношение регулируется путем выведения (экскреции) излишков с потом, мочой и калом. В случае нарушения жидкостного баланса, которое может быть обусловлено разными факторами, организм обезвоживается.

Наиболее распространенными причинами обезвоживания (эксикоз, дегидратация) организма являются:

• Патология пищеварительной системы (в том числе диарея и рвота)
• Повышенное потоотделение (например, при лихорадке)
• Патология почек
• Неконтролируемый прием мочегонных средств
• Нарушение (снижение) чувства жажды (часто встречается у лиц пожилого возраста)

Diagnostic Modus Operandi

В случае подозрения на обезвоживание, важно опросить пациента, при этом врач должен уточнить, являются ли чувство жажды и сухости во рту первыми проявлениями дегидратации.

Объективные признаки обезвоживания легко выявляются при общем осмотре пациента. Нужно осмотреть язык, слизистая которого в норме влажная и блестящая (для этого врач кончиком пальца дотрагивается к языку и загубной складки пациента, чтобы оценить влажность слизистой оболочки).

Выраженное обезвоживание характеризуется потерей блеском глаз («мутные глаза»), глазные яблоки становятся мягкими. При этом пациент может жаловаться на головокружение, у него определяется сухость кожи в области подмышечных впадин, снижение артериального давления, тахикардия, нитевидный пульс (pulsus filiformis), в положении пациента лежа наблюдается спадение яремных вен.

Также при обезвоживании снижается тургор кожи (turgor vitalis). Оценка тургора проводится путем захвата кожи в складку (рисунок 1): в нормальном состоянии кожная складка быстро расправляется, при дегидратации – расправление происходит медленно (отметим, если у пациента низкая эластичность кожи (например, у лиц пожилого возраста), этот признак имеет меньшее диагностическое значение).

Рисунок 1. Оценка тургора кожи

Кроме этого, при обезвоживании организма снижается диурез, моча становиться концентрированной. В тяжелых случаях у больного может развиться устойчивая анурия и острая почечная недостаточность.