Специалистам / Методические пособия / Методические пособия (статья)

Боррелиоз: Рекомендации по диагностике и лечению. Осложнения боррелиоза

ДоксициклинРекомендации по диагностике

Committee for Infectious Diseases and Vaccinations of the German Academy of Pediatrics and Adolescent Health в 2012 году опубликовало рекомендации, где указано, что проводить серологический анализ на Borrelia при наличии клинического обоснования боррелиоза (см статью «Диагностика Боррелиоза»). Не рекомендуется назначать исследование пациентам с хроническими болями, усталостью или расстройством психического состояния. Так как повторные серологические исследования в большинстве случаев не представляют диагностической ценности, только лечащий врач, обладающий необходимой информацией из анамнеза, о клинических признаках и предыдущих методах лечения, должен определять целесообразность повторного серологического исследования через 2-4 недели. Специалисты рекомендуют избегать таких случаев: лабораторные анализы, которые являются необоснованными клиническими признаками, анализы на антигены или геномные последовательности Borrelia в клещах или анализы трансформации лимфоцитов. Также рекомендуется при назначении серологических исследований на боррелиоз избегать терапевтических рекомендаций.

European Federation of Neurological Societies в 2010 году рекомендовало использовать три критерия, которые необходимо выполнить для обнаружения явного нейроборрелиоза, два из которых предназначены для обнаружения возможной инфекции боррелиоза:

1. Неврологические симптомы
2. Плеоцитоз в спинномозговой жидкости
3. Borrelia burgdorferi sensu lato (специфические антитела, образованные интратекально)

В 2004 году European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases рекомендовало двухэтапный подход в диагностике боррелиоза: первичный скрининг заболевания с последующим подтверждающим анализом (в зависимости от начального результата).

Centers for Disease Control and Prevention последний раз публиковали рекомендации по диагностике боррелиоза в 1995 году, где указано, что все положительные или сомнительные образцы должны быть перепроверены стандартным методом Western blot с помощью чувствительного анализа ELISA или иммунофлюоресценции. Отрицательные образцы, подтвержденные ELISA или иммунофлюоресценцией, не требуют дальнейших исследований. На ранних стадиях боррелиоза (первые четыре недели) Western blot рекомендовано проводить для IgM и IgG. Пациентам с подозрением на боррелиоз с отрицательным анализом ELISA, рекомендуется назначать серологический анализ на этапе выздоровления (парные образцы сыворотки) не ранее, чем через 2 недели.

Рекомендации по лечению

International Lyme and Associated Diseases Society в 2014 году опубликовали рекомендации, где указаны полезные указания по антибиотикопрофилактике при известных инвазиях клещей, эффективному лечению мигрирующей эритемы, а также описана роль антибактериальной терапии у больных с устойчивыми признаками боррелиоза (см статью «Боррелиоз: ЛЕЧЕНИЕ»).

European Federation of Neurological Societies (рекомендации 2010 года) при лечении боррелиоза, ограниченного поражением периферической центральной нервной системы, рекомендуют применять Доксициклин (перорально) и Цефтриаксон (внутривенно). При поздних проявлениях неврологических нарушений рекомендуется внутривенное введение Цефтриаксона. Отметим, что в этих рекомендациях рекомендовано лечение детей по схеме, которая применяется у взрослых (с учетом того, что Доксициклин противопоказан детям до 8 лет, а в некоторых странах до 12 лет).

В 2007 году American Academy of Neurology рекомендовали при неврологических поражениях, обусловленных боррелиозом, применять Цефтриаксон, Цефотаксим или Бензилпенициллин. Доксициклин, вероятно, безопасный и эффективный препарат при осложнениях со стороны периферической нервной системы или центральной нервной системы без поражения паренхимы. Данные об использовании кортикостероидов у больных нейроборрелиозом неоднозначные.

Рекомендации по лечению боррелиоза, опубликованные Infectious Diseases Society of America в 2007 году, указывают, что лечение мигрирующей эритемы на основании клинического диагноза следует проводить путем пероральной антибиотикотерапии. Лечение Лайм-менингита и других ранних и поздних неврологических осложнений боррелиоза рекомендуется проводить также путем пероральной антибиотикотерапии. Пероральная антибиотикотерапия также назначается при артрите, обусловленного боррелиозом.

ОСЛОЖНЕНИЯ БОРРЕЛИОЗА