Медицина / Патология / Патология (статья)

Боррелиоз. Клиническая картина

Боррелиоз. Болезнь ЛаймаВ медицинской практике считается, что боррелиоз (болезнь Лайма) – это заболевание, которое должны лечить врачи-инфекционисты. Однако, учитывая многогранность клинической картины данной патологии, можно с уверенностью утверждать, что болезнь Лайма – это актуальная интегрированная проблема современной внутренней медицины, которая требует своевременной диагностики и лечения врачами инфекционистами, терапевтами, кардиологами и ревматологами.

На сегодняшний день боррелиоз стал серьезной проблемой, так как имеет склонность к переходу в хроническую стадию и развитию поражений сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, а также опорно-двигательного аппарата. Это приводит к длительной нетрудоспособности и инвалидизации людей разного возраста и пола.

В последние годы пациенты все чаще обращаются к ревматологам с жалобами на боли в суставах. В этих случаях проводится диагностика ревматологических заболеваний, в частности ревматоидного артрита и остеоартроза, а вторичное развитие артрита на фоне другого основного заболевания часто остается без должного внимания. Стоить напомнить, что болезнь Лайма может протекать под маской ревматических, кардиологических и неврологических проявлений.

Клинические проявления

Боррелиоз – инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, вызываемое спирохетами, которые переносятся иксодовыми клещами.

Клиническая картина болезни Лайма характеризуется склонностью к затяжному и хроническому протеканию с преимущественным поражением кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата и общей интоксикацией организма. У боррелиоза есть четыре стадии развития: локализованная (стадия первичного эффекта), диссеминированная (генерализованная), персистирующая (хроническая) и резидуальная (постлаймский синдром).

Часто болезнь приобретает хронический и рецидивный характер. Острое протекание (от нескольких недель до 6 месяцев) включает две последовательные стадии – раннюю локализированную и диссеминированную. Хроническая форма заболевания может длиться пожизненно с периодами обострения и ремиссии.

Инкубационный период боррелиоза длится от 2 до 30 дней (в среднем до 2 недель). Заболевание начинается постепенно. Больных беспокоит общая слабость, головная боль, тошнота, нарушение сна, раздражительность, повышенная температура тела до 37,5°С, головокружение, миалгии и гипергидроз.

Патогномическим признаком болезни Лайма является эритема на месте укуса клеща, которая наблюдается в большинстве случаев. Сначала на коже появляется небольшое пятно, которое на протяжении нескольких дней увеличивается в размерах до 15-20 см в диаметре. Без проведения этиотропного лечения эритема сохраняется 2-4 недели, потом наблюдается ее обратное развитие с возможным фомированием на ее месте небольшой пигментации.

При боррелиозе выделяют 5 вариантов преимущественного поражения органов и систем: 1) кожа; 2) нервная система; 3) костно-суставная система; 4) сердечно-сосудистая система; 5) смешанный вариант.

Поражение опорно-двигательного аппарата наблюдается у половины больных боррелиозом. Чаще всего хроническая стадия болезни Лайма развивается при ее безэритемных формах. Это связано с поздней диагностикой заболевания. У пациентов европейских стран артрит появляется редко (17,4%): изолировано от других симптомов – в 8% случаев, совместно с другими – в 20%. На территории США артрит может быть единственным симптомом боррелиоза в 60% случаев.

Чаще всего проявление поражения костно-суставной системы возникают на третьей стадии боррелиоза. Выделяют три варианта поражения суставов: 1) артралгия; 2) доброкачественный рецидивный артрит; 3) хронический прогрессирующий артрит.

Диагностика боррелиоза

1. Клинические данные: появление одного или нескольких симптомов после укуса клеща (повышенная температура, мигрирующая кольцеобразная эритема, миалгия, артралгия, миокардит, артрит, менингорадикулополиневрит, атрофический акродерматит).
2. Общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз.
3. Биохимический анализ крови: повышение уровня серомукоида, фибрина, сиаловых кислот.
4. Специфическая диагностика состоит в выделении боррелий из крови, биоптата кожи, ликвора, синовиальной жидкости; в нахождении антител к возбудителю в сыворотке крови с помощью иммунофлюоресцентного или иммуноферментного методов. Татр антител Ig класса М достигает наивысшего уровня к 4-6 неделе от начала заболевания, а титр антител Ig класса G увеличивается постепенно, достигая максимума через несколько месяцев.

Принципы лечения

Для лечения боррелиоза используется два вида терапии. Первая – этиотропная терапия (антибиотикотерапия), вторая – патогенетическая терапия (симптоматическая терапия проводится в зависимости от поражения различных органов и систем организма; в период реконвалесценции назначается прием витаминов, седативных препаратов, массажа и ЛФК).

Основу лечения составляют антибактериальные препараты, доза и продолжительность приема которых определяется соответственно стадии и форме заболевания. Возбудитель болезни Лайма высокочувствителен к антибиотикам, поэтому антибактериальная терапия рекомендована на всех стадиях заболевания. Своевременное начало лечения способствует быстрому выздоровлению и предотвращает переход болезни в хроническую стадию.

На ранних этапах боррелиоза больным рекомендуется назначать тетрациклин по 0,5 г 4 раза в сутки на протяжении 10-14 дней. В случае неэффективности первоначальной терапии, развитии диссеминации и на поздних этапах заболевания антибиотики водятся внутримышечно в течение 2-3-х недель. В данном случае рекомендуется использовать цефалоспорины 3-го поколения, пенициллин 18-24 млн ед/сут, разделенных на 4-6 приемов.