Медицина / Патология / Патология (статья)

Гельминтозы (глисты) у детей

Глисты у детейГельминтозы – группа заболеваний, вызванные глистами (паразитами). В организме человека способно паразитировать примерно 200 видов глистов, однако зафиксировано около 60. Среди всех групп населения наиболее подвержены гельминтозам дети в возрасте от 5 до 14 лет.

Глисты, паразитирующие в организме человека, относятся к следующим классам: 1) круглые; 2) ленточные; 3) сосальщики.

Суть гельминтозов заключается в том, что как сами глисты, которые наносят механические повреждения органам и тканям (повреждение стенок кишечника, атрофия прижатых, например эхинококковым пузырем, тканей, закупорка кишечника и желчных ходов и др), так и продукты их жизнедеятельности и распада (токсины) оказывают патологическое влияние на организм. Продукты распада и жизнедеятельности глистов могут вызывать сильные отравления, которые приводят к поражению пищеварительной и нервной системы. Некоторые виды глистов питаются кровью человека (или способны вызывать кровотечения), что приводит к развитию анемии.

Аскаридоз

Аскаридоз вызывается круглыми, довольно крупными глистами, из рода аскарид. Длина самца составляет примерно 15-25 мм, а самки – 25-40 мм. Этот паразит обитает в тонком кишечнике человека и питается поверхностным слоем его слизистой оболочки, а также содержимым тонкого кишечника. В кишечнике глист сворачивается в кольцо, тем самым упираясь в стенки кишечника, что дает ему возможность находится на одном месте.

Аскарида

1 – самец; 2 – самка

Период развития (жизненный цикл) аскариды включает несколько стадий: яйцо, личинка, взрослый червь. Яйца глистов вместе с калом больного попадают во внешнюю среду, а в последствии в воду, овощи, ягоды и др. Очень часто это происходит в случаях, когда в качестве удобрений на полях или огородах используются человеческие фекалии. В воду яйца аскарид попадают в основном через канализационные стоки (конечно, если на их пути отсутствуют соответствующие очистные сооружения). Яйцо, при попадании в желудочно-кишечный тракт, превращается в личинку, которая проникает в стенку кишечника и попадает в кровь. С током крови личинка аскариды попадает в легкие, откуда, вместе с мокротой, вновь заглатывается и попадает обратно в кишечник, где и превращается во взрослого червя.

Так, примерно через 3-7 дней с момента попадания яиц в организм человека, глисты проникают в легкие, что вызывает боль в груди, кашель, повышение температуры тела (37-37,5°С). На фоне этого процесса на коже могут появиться высыпания (напоминающие крапивницу). В некоторых случаях, из-за поражения легких, могут развиваться бронхит и пневмония.

При попадании глистов из легких в кишечник, у ребенка ухудшается (может полностью отсутствовать) аппетит, появляется большое слюнотечение, боли в животе, поносы, запоры, тошнота, рвота. В результате действия токсинов (продуктов жизнедеятельности и распада аскарид), появляются нарушения нервной системы: раздражительность, нарушения сна, даже судороги.

Для лечения аскаридоза назначаются противогельминтные препараты (пирантел, пиперазин, левамизол). Стоит отметить тот факт, что действие препарата пирантел наиболее эффективно при аскаридозе, чем действие других препаратов. При грамотно подобранном лечении (которое должен назначать только врач!) выздоровление наступает в 100% случаев. Помимо применения препаратов назначается процедура введения в желудок кислорода (аскариды гибнут в присутствии кислорода). Однако при определенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта данная процедура противопоказана.

Энтеробиоз

Возбудитель энтеробиоза – острица (круглый, мелкий червь). Самец достигает в длину примерно 4 мм, самка – 10 мм. На головном конце паразита есть присоска, с помощью которой острица присасывается к слизистой оболочке кишечника. Острица обитает в нижнем отделе тонкого кишечника, аппендиксе и верхнем отделе толстого кишечника. Питается содержимым кишечника, в некоторых случаях кровью.

Острица

1 – самец; 2 - самка

Самка глиста, выползая наружу через анальное отверстие и вызывая при этом сильный зуд, откладывает яйца в области ануса. Ребенок начинает расчесывать анус, яйца глистов попадают на руки и под ногти, и ребенок (беря руки в рот или грызи ногти) заражается паразитами повторно. Первичное заражение в большинстве случаев происходит в детских коллективах (садик, школа).

Единственным источником заражения энтеробиозом является больной человек (в частности – ребенок).

Кроме сильного зуда в области анального отверстия у ребенка наблюдаются боли в животе, в некоторых случаях понос со слизью. Появляется раздражительность, головная боль, бессонница, у ребенка снижается внимание, он не может сосредоточиться, теряет усидчивость.

Для лечения энтеробиоза первостепенно принимаются меры исключающие повторное заражение (остригание ногтей; гигиена рук, которая заключается в тщательном мытье рук с мылом и даже с щеткой; на ночь ребенку надевают трусики из плотной ткани и с резинкой, а после сна их снимают, стирают и тщательно проглаживают, чтобы уничтожить яйца глистов; дважды в день (утром и вечером) ребенка нужно подмывать); ежедневная смена постели (естественно, что постель должна также быть постирана и тщательно проглажена). Помимо профилактики повторного заражения назначается противогельминтная терапия (пиперазин, ванковин, клизмы с кислородом и чесночные клизмы). Все назначения должен делать только врач!

Трихоцефалез

Возбудителем трихоцефалеза является власоглав – круглый червь, который в головной части имеет длинный утонченный отросток, благодаря которому паразит закрепляется в слизистой оболочке кишечника и питается кровью. Длина самца – 30-40 мм, самки – 35-55 мм. Паразит обитает в толстом кишечнике. Если глистов очень много, они могут заползать и в тонкий кишечник.

Власоглав

1 – самец; 2 - самка

Жизненный цикл (цикл развития и превращения) власоглава похож на жизненный цикл аскарид. Заражение осуществляется через воду и овощи. Также яйца власоглава могут переносить на своих лапках и мухи. В организме человека паразит может жить до 5 лет, при этом наносить механические повреждения слизистой оболочке кишечника и интоксикацию. Поскольку власоглав питается кровью, в организме развивается анемия.

Симптомы трихоцефалеза зависят от степени и интенсивности глистной инвазии: чем больше особей паразитирует в кишечнике, тем больше симптомов заболевания.

Самыми распространенными симптомами трихоцефалеза являются отсутствие аппетита, бледность, диспепсия (боли в животе, тошнота, рвота, поносы или запоры и др), повышенное слюнотечение. Бывают случаи, когда клиническая картина трихоцефалеза напоминает клиническую картину язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколита, колита, аппендицита. Если в организме больного происходит сильная интоксикация, начинает страдать нервная система (головная боль, бессонница, головокружения, раздражительность, высокая утомляемость, судороги, потеря сознания).

Лечение трихоцефалеза заключается в назначении противогельминтных препаратов (мебендазол, вермокс, нафтамон, дифезил), введение кислорода в прямую кишку через катетер, слабительные препараты и очистительные клизмы. Лечение должен назначать только врач!

Трихинеллез

Возбудитель трихинеллеза – трихинелла – маленький круглый червь. Длина самца – 1-1,5 мм, самки – 3-4 мм. Для данной глистной инвазии характерны природные очаги: болезнь распространена в тех местах, где есть больные дикие животные. Если этих животных съедают хищники, то и они заражаются трихинеллезом. Останки хищников в свою очередь поедают другие животные (например, дикие кабаны или медведи). Человек же заражается в случае потребления мяса зараженных кабанов или медведей (если оно плохо приготовлено: плохо проварено или прожарено).

Личинки трихинелл находятся в мышцах. Поэтому в случае отсутствия достаточной термической обработки личинки глистов не погибают. Попадая в кишечник человека личинка глиста внедряется в слизистую оболочку, где и развивается на протяжение 80-90 часов. Пройдя определенную стадию развития самка паразита начинает откладывать личинки, которые с током крови разносятся по всему организму. Чаще всего трихинелла поражает скелетные мышцы (межреберные, жевательные, мышцы диафрагмы, глотки, глаз, язык). Через 2-3 недели глист сворачивается в спираль и окружает себя капсулой, которая способна обызвествлятся.

Жизнеспособность трихинелл в мышцах сохраняется на протяжение 20 лет и более.

Трихинеллы вырабатывают токсины, которые образуют в мышцах инфильтраты (уплотнения), что приводит к поражению капилляров (мелких сосудов) и появлению отеков.

Инкубационный период заболевания составляет от 3 до 45 дней. Первые симптомы проявляются в виде одутловатости лица, болей в мышцах, повышением температуры тела, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом). В результате интоксикации появляется головная боль и бессонница. Возможны также и осложнения: воспаление легких, неврит, миокардиты, тромбозы вен и артерий, менингоэнцефалиты и др.

При лечении назначаются антипаразитарные препараты (например, тибендазол) и проводится симптоматическая терапия. Лечением должен заниматься только врач.

Гименолепидоз

Возбудитель гименолепидоза – карликовый цепень – однополый (гермафродит) плоский червь, который паразитирует в тонком кишечнике.

Жизненный цикл паразита начинается с момента, когда его яйцо, попадая в кишечник, высвобождается из оболочки и внедряется в слизистую оболочку кишечника (нарушая ее целостность). Спустя 5-7 дней глист возвращается в просвет кишки и, прикрепляясь к ее слизистой оболочке, вырастает до половозрелой формы.

Характерными симптомами гименолепедоза являются тупые ноющие боли в животе, нарушения стула (несколько раз в сутки с примесью крови), тошнота, рвота (иногда). На фоне основных симптомов происходит снижение (иногда отсутствие) аппетита, потеря массы тела, мышечная слабость, бледность кожи, ухудшение памяти, беспокойство. В некоторых случаях у детей могут возникать приступы эпилепсии.

Поскольку карликовый цепень сам себя оплодотворяет и постоянно откладывает яйца, больному назначается упорное и длительное лечение, которое состоит из нескольких циклов противогельминтной терапии (например, фенасал 2 цикла по 4 дня с интервалом 4 дня, кукурбин, после которого нужно принимать слабительные препараты), которые могут повторяться несколько раз. Лечение должен назначать только врач!

Тениаринхоз

Возбудителем тениаринхоза является бычий цепень – плоский червь, гермафродит, длиной около 7 метров, тело которого состоит из головки и множества члеников. На головке располагаются 4 присоски, благодаря которым глист прикрепляется к кишечнику. Обитает паразит в тонком кишечнике.

Заражение происходит в результате потребления плохо термически обработанного мяса крупного рогатого скота, которое заражено финнами бычьего цепня. Финна – пузырек, размером с горошину, в котором содержаться головка бычьего цепня и жидкость. При попадании в кишечник (человека или хищного животного), оболочка финны растворяется, головка цепня присасывается к стенке кишечника и из нее начинает расти взрослая особь.

Бычий цепень

1 – головной конец; 2 – головка; 3 – членики (проглоттиды)

Взрослые членики бычьего цепня (проглоттиды), наполненные яйцами (как и все другие цепни, бычий цепень – гермафродит), способны самостоятельно передвигаться (даже могут выползать из ануса и ползать по постели).

Лечение такое, как и при Тениозе (см. ниже)

Тениоз

Возбудитель тениоза – свиной цепень, плоский червь, длина которого достигает 1,5-2 метра, гермафродит. На головке свиного цепня, кроме четырех присосок, имеется хоботок с двойной короной крюков.

Жизненный цикл свиного цепня подобен жизненному циклу бычьего цепня, с одной лишь разницей, что у человека может быть только личиночная стадия и членики глиста не могут самостоятельно двигаться.

Свиной цепень

1 – головка; 2 – членики (проглоттиды); 3 – общий вид

Симптомы тениоза (также, как и тениаринхоза): диспепсия (боли в животе, понос, тошнота, рвота) и поражения нервной системы (бессонница, головная боль и др).

Осложнения я тениоза достаточно серьезные – цистицеркоз, возбудителем которого является личиночная стадия цепня – цистицерк. Это происходит в тех случаях, когда яйца цепня (во время рвоты или грязных рук) из кишечника попадают в желудок. В этом случае цистицерк проникает в стенку кишечника и попадает в кровь. С током крови цистицерк может попасть в разные органы человека: мягкие ткани (протекает бессимптомно), глаза (нарушения зрения вплоть до слепоты), головной мозг (психические расстройства, явления менингита, эпилепсия и др).

Лечение тениоза и тениоринхоза похожи. Больным назначают экстракт мужского папоротника, специальная диета, слабительные препараты, очищающие клизмы. Как правило лечение состоит из 3 одинаковых циклов с интервалом в 1 неделю. На протяжении 1 года проводят 2 курса лечения.

В случае осложнения – цистицеркоза – лечение значительно осложняется. При цистицеркозе глаз или мозга назначается оперативное лечение. При распространенном цистицеркозе радикального лечения нет, в этом случае применяют симптоматические средства.

Эхинококкоз

Возбудитель эхинококкоза – эхинококк, плоский червь небольших размеров, раздельнополый. Человека поражает личинка глиста.

Самка способна откладывать большое количество яиц. Последний членик глиста способен существовать самостоятельно, выползая из анального отверстия кошки или собаки (которые являются конечными хозяевами этого паразита), рассеивают яйца по шерсти животного. Когда человек (ребенок) гладит зараженное животное, он заражается эхинококкозом. Помимо шерсти животных, яйца глистов, попадая в траву, могут заразить и домашний скот (коровы, козы). Как человек, так и домашние животные – промежуточные хозяева для эхинококка.

При попадании в кишечник, яйца глистов освобождаются от защитной оболочки и уже в виде зародыша проникают в слизистую оболочку кишечника, а потом в кровь. С током крови эхинококк разносится по всему организму и оседает в основном в печени, плевре, легких, реже в головном мозге, а также других органах.

Эхинококк – это пузырь, размеры которого могут колебаться от просяного зерна до размеров головы ребенка, наполненный жидкостью и большим количеством зачаточные червей. Внутри эхинококка могут также находиться дочерние и внучатые пузыри.

Эхинококковый пузырь оказывает давление на органы, в которых он находится. Естественно, что чем больше размер пузыря, тем более серьезнее проявляет себя заболевание. Помимо этого, продукты жизнедеятельности эхинококка вызывают интоксикацию организма.

Для лечения эхинококкоза применяются хирургические методы. Сама операция требует особой осторожности – нельзя нарушить целостность капсулы эхинококка, так как в ней находится большое количество молодых глистов, а сама жидкость капсулы очень токсична.

Дифиллоботриоз

Возбудитель дифиллоботриоза – ланцет широкий – плоский червь, который достигает 7-метровой длины. Человек является окончательным хозяином. Паразитирует в толстом кишечнике. Промежуточными хозяевами ланцета широкого являются кошки, собаки, свиньи и другие животные, которые питаются сырой рыбой. Человек же, потребляя плохо термически обработанную рыбу (или сушенную, или вяленую), заражается личинками, которые располагаются вдоль реберных костей рыб.

Широкий ланцет

Широкий ланцет

1 – головной конец; 2 – головка

Взрослый ланцет при помощи специальных щелей на головке (ботрий) прикрепляется к слизистой оболочке кишечника. При этом происходит сжатие кишечника в участке прикрепления, а также травмируется слизистая оболочка кишечника. Паразит выделяет токсины, которые сенсибилизируют организм ребенка. Также ланцет широкий всасывает из кишечника витамин В12, что приводит к дефициту этого витамина в организме, а также развитию анемии.

Симптомы: боли в животе, тошнота, слабость, головокружения, неустойчивый стул, в кале обнаруживаются членики.

Лечение дефиллобатриоза назначается такое же, как и при тениозе (см выше).

Описторхоз

Возбудитель описторхоза – печеночный сосальщик (кошачья двуустка) – плоский червь длиной до 12 см. Зрелый глист паразитирует в желчных протоках, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы. Промежуточные хозяева: рыбы семейства карповых (карп, сазан) и моллюски. В организме человека этот тип глистов может жить до 20 лет.

Паразитируя в протоках желез, печеночный сосальщик вызывает в них воспаление (стенки протоков утолщаются, просвет протоков уменьшается и выделяемые железами секреты с трудом проходят по протокам, что может вызывать цирротические изменения в печени и поджелудочной железе).

Инкубационный (скрытый) период длиться до 14 дней. Клиническая картина проявляется повышением температуры тела, болями в мышцах и суставах, болями в животе, поносом и рвотой. При этом печень увеличивается и становится болезненной при пальпации (прощупывании). В некоторых случаях у больного могут возникать аллергические реакции в виде высыпаний на коже. В хронической стадии у больного периодически возникают боли в животе и приступы холецистита, а также желтеет белочная оболочка глаз (склера).

При лечении описторхоза назначаются противогельминтные препараты (хлоксил: 3 раза в день, запивать молоком) и симптоматическая терапия.